Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Модификация образа жизни пациента критически влияет на эффективность фармакотерапии в кардиологии
Об этом рассказал доктор медицинских наук, профессор медицинского факультета СПбГУ Виктор Гуревич в ходе Всероссийской научно-практической конференции «Оптимальная медикаментозная терапия в кардиологии», проходившей в Санкт-Петербурге.
Образ жизни пациента и фармакотерапия, по словам профессора - разные стороны
одной и той же проблемы, между которыми есть тесная взаимосвязь. В настоящее
время в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, один из основных
вызовов для врачей – резидуальный (остаточный) сердечно-сосудистый риск. Он
складывается из нескольких компонентов. Первый и самый важный – это
недостигнутый целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности. Вместе
с тем, в настоящее время учитываются и другие показатели липидного обмена:
повышенный уровень триглицеридов и липопротеинов(а), а также низкое содержание
«хорошего» холестерина липопротеинов высокой плотности.
«Если сердечно-сосудистые события происходят на фоне воспаления, то это создает
добавочный риск, который тоже надо корригировать, в первую очередь
фармакологически. Если пациенты не достигают соответствующего рекомендованного
уровня здорового образа жизни, то это тоже риск, который сейчас можно
корригировать в первую очередь немедикаментозной терапией. Для снижения
остаточного риска важно понимать разницу в первичной и вторичной профилактике
развития сердечно-сосудистых заболеваний», - рассказал Виктор Гуревич.
Первичная профилактика позволяет предотвратить риск развития сердечно-сосудистых
заболеваний. Стратегия первичной профилактики основана на достижении баланса
между эффективностью, безопасностью и стоимостью лечебно-диагностических
мероприятий.
«Можно лечить пациента фармакологически, даже если у него умеренный или низкий
риск. Все зависит от целевых уровней холестерин липопротеинов низкой плотности.
В зависимости от состояния пациента может быть рекомендовано либо только
изменение образа жизни в сочетании с медикаментозной терапией, либо обязательная
медикаментозная терапия, которая назначается на фоне рекомендованной модификации
образа жизни», - рассказал профессор Гуревич.
По степени важности немедикаментозных методов профилактики первое место занимает
отказ от курения. На втором и третьем – диета и физические нагрузки. По словам
Виктора Гуревича, нагрузка на систему здравоохранения возрастает по мере
ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы пациента. Поэтому, именно на
первичной профилактике целесообразно сосредоточить основные усилия врачебного
сообщества.
«Если взять пациента с финальной стадией развития сердечно-сосудистого
заболевания, то в лечение такого пациента потребуется вложить большие затраты,
включая инвазивное, хирургическое вмешательство, дорогостоящую фармакотерапию,
включая инновационные препараты, а полученный эффект значительно меньше, чем
если бы начали профилактику на более ранних сроках», - рассказал профессор.
Среди всех мер профилактики, по мнению Виктора Гуревича, особое внимание следует
уделять отказу от курения. Аневризма аорты наиболее часто встречается именно у
курящих людей. Смерть от инсульта, от геморрагического инсульта, ишемической
болезни сердца связана в первую очередь с курением. Поэтому даже простой отказ
от вредной привычки, независимо от других факторов риска, снижает смертность от
сердечно-сосудистых заболеваний больше, чем снижение уровня холестерина или
артериального давления.
«В соответствии с европейскими рекомендациями врачу предписано выявлять
курильщиков и неоднократно, буквально на каждом приеме давать им советы о
прекращении курения, предложением помощи и разъяснении возможных рисков. Для
помощи в отказе от курения возможно применение фармакотерапии,
никотинозаместительная терапия, переключение на продукты с пониженным риском.
Врачу нужно определять индивидуальную степень зависимости пациента.
Концептуально снижение вреда от курения основано на тактике «никогда не поздно»,
когда бы пациент не пришел к этому, всегда очевидно снижение риска
сердечно-сосудистых заболеваний», - рассказал профессор.
Переключение на продукты с пониженным риском, такие как электронные системы
нагревания табака, по мнению Виктора Гуревича, серьезно «замедляет «дорогу» ко
многим заболеваниям».
«Это не система, заменяющая курение, это продукция с модифицированным в
положительную сторону риском, которая соответствует целям улучшения
общественного здоровья», - отметил профессор.
Также Виктор Гуревич отметил, что женщины и мужчины демонстрируют разную степень
приверженности назначениям врача. Женщины более привержены фармакотерапии,
соблюдении различных мер профилактики. Вторичную профилактику, по мнению
профессора, часто путают уже с лечением. Она основана на сочетании
реабилитационных и лечебных мероприятий. Ключевую роль здесь играет диспансерное
наблюдение кардиологических пациентов.