Бронхиальная астма в эпоху COVID-19
Бронхиальная астма никуда не исчезла в период пандемии COVID-19. Практически 7% взрослых и 10% детей в России страдают от этого заболевания[1][2]. При этом 80% из них считают, что контролируют течение заболевания, но в реальности оказывается, что у 42% из них контроль астмы отсутствует вовсе, а у 35% он только частичный[3], рассказывает Сергей Бабак, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
По словам профессора Бабака, ведущей причиной госпитализации пациентов с
бронхиальной астмой является гиперсекреция слизи. Аналогичная картина у больных
с хронической обструктивной болезнью (ХОБЛ). Гиперсекреция совершенно точно
влияет на частоту обострений болезни, поэтому купирование данного процесса
позволяет сохранить лёгочную функцию у пациентов с бронхиальной астмой.
Бронхиальная астма на фоне COVID-19 может принимать настолько тяжелое течение,
что способна привести к летальному исходу. Врачебная практика показывает, что
после перенесенной коронавирусной инфекции даже спустя 6 месяцев у пациентов
сохраняется симптоматика: утомляемость, одышка, изменение вкуса. Причём общие
респираторные симптомы остаются у 96% пациентов[4]. О постковидном синдроме
можно говорить, когда симптомы болезни сохраняются более 12 недель.
Важно понимать, что COVID-19 имеет 3 формы течения — катаральную, лёгочную и
кишечную. Катаральная форма протекает под маской обычной простуды. При лёгочной
развивается дыхательная недостаточность. А кишечная форма — широко
распространённая в Западной Европе — поражает главным образом желудочно-кишечный
тракт. Поэтому в случае с ковидными больными, страдающими от астмы, мы понимаем
первые 2 формы коронавирусной болезни.
По данным Европейской академии аллергии и клинической иммунологии, современная
трактовка бронхиальной астмы предполагает деление заболевания на 2 формы:
аллергическую и неаллергическую. Это позволяет правильно выбрать характер
терапии для больного, потому что если это аллергическая форма (60-85% всех
случаев астмы[5]), то лечить её проще. Механизмы неаллергической формы до конца
не изучены.
Если говорить про больных с ранее установленным диагнозом астмы, точнее про
обострение болезни 10, 20 или даже 30 лет назад, то главная врачебная задача в
этом случае — правильно оценить степень тяжести заболевания. Тяжесть зависит от
объема лекарственной терапии, а не от количества симптомов, содержания кислорода
в крови и температуры. Чем больше объем лекарственной терапии, тем тяжелее
астма, и наоборот. Поэтому нужно разделять степень тяжести астмы и контроль ее
течения, что принципиально важно при выборе лекарственной терапии, отмечает
Сергей Бабак.
И, безусловно, курение — это ведущий фактор риска поражения легочного аппарата.
Если пациент курил или курит, то необходимо рассчитать индекс пачка-лет:
количество сигарет, выкуриваемых в день, умножается на все годы курения. Затем
все эти годы суммируются и делятся на 20 (количество сигарет в пачке). Если это
10 пачка-лет и выше, то это выраженное влияние на здоровье пациента. Если ниже
10, то влияние маловероятно. При этом если больной с бронхиальной астмой курит,
то попытки отказа от табакокурения должны предприниматься постоянно, на каждом
визите терапевта, считает Сергей Бабак. Однако врачи понимают, что 19%
российских курильщиков не смогут отказаться от курения[6]. И в таких случаях для
пациентов важно подчёркивать, что есть разные способы доставки никотина, в
частности бездымные продукты. Бездымный способ, который предполагает
использование электронных систем доставки никотина, может быть более безопасен,
чем обычные сигареты, дым которых поражает лёгкие из-за огромного количества
содержащихся в нем токсических веществ и канцерогенов.
«В отличие от всех остальных обструктивных заболеваний, астме присуща
вариабельность просвета бронхов, которая проявляется в виде кашля, свистящего
дыхания и заложенности в груди. Это очень важные симптомы, если говорить про
впервые выявленную астму. Чтобы вылечить её, также нужно оценить, были ли у
пациента обострения астмы за последние полгода, несмотря на объем лекарственной
терапии», — отмечает Сергей Бабак.
При этом без пикфлоуметрии (теста, который используется для оценки работы
органов дыхания) поставить диагноз бронхиальной астмы невозможно, добавляет
профессор. Этот функциональный тест позволяет определить у пациента пиковую
скорость выдоха и его форсированный объем за секунду. Мониторинг разброса
пиковой скорости во времени в течение 2 недель — это очень хорошая практика для
диагностики заболевания, о которой терапевты также часто забывают.
1 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25246783/
2 http://atm-press.ru/wp-content/uploads/2018/03/Natprog-3-ba-deti.pdf
3 https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/423
4 https://medach.pro/post/2684
5 https://www.elib.vsmu.by/bitstream/123/265/1/Vykhristenko-LR_Bronkhial%27naia%20astma_2016.pdf
6 https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/kurenie-v-rossii-monitoring-2022