О новых подходах в психологии эмоций, терапии алкоголизма и ожирения в контексте религиозности, теории познания и теории струн

С.Р.Соколовский
Кафедра Психологического Консультирования ПГЛУ,
г. Пятигорск (PashaPashin317@hotmail.com)

Кризис современных направлений психологии заключается в том, что отдельные направления практической психологии: психоанализ, гештальт-консультирование, трансактный анализ, экзистенциальное консультирование, логотерапия, поведенческое консультирование, когнитивное консультирование, консультирование по жизненным умениям, рационально-эмотивное поведенческое консультирование испытывают определенный период бурного роста, затем накапливают определенные противоречия, и постепенно начинают терять своё значение, если не в теории, то хотя бы в практике.

В последнее время по данным литературы и практической психотерапии лидирует семейная и когнитивно-поведенческая психотерапия, которая не только официально оплачивается ведущими страховыми компаниями мира, но и официально включена приказом Минздрава РФ в обязательные процедуры лечебной помощи в школах и подростковых лечебных учреждениях (1). Однако перед лицом таких новых глобальных проблем человечества, как тотальная интерперсональная агрессия, СПИД, наркомания, пьянство, суицид, немотивированные убийства, растущая эпидемия ожирения, распад семьи, терроризм, старые и хорошо знакомые нам «психоанализ, транс-актный анализ, гештальт - терапия» и т.п. – оказываются беспомощными, так как не могут разработать и предоставить эффективных методов профилактики и лечения , хотя и пытаются частично объяснять эти проблемы. Специалистам становится ясна беспомощность этих направлений, поэтому более 90 % грантов США выдаются только поведенческим направлениям (2), хотя и они не свободны от определенных методических и функциональных недостатков. Переучить биологические объекты представляется куда более сложным, чем в лабораторных экспериментах, и преступники в американских тюрьмах, активно переучивающиеся на лучший стиль поведения, могут повторять свои преступление, противореча оптимистическим исследованиям нового оперантного мира Скиннера (3). Реальный мир оказался куда более сложным и противоречивым, чем тот, который мы хотели себе представить.

Практический психолог работает с мыслями, чувствами, представлениями, ощущениями, при этом анализ чувств является базовым. В чувства входят мириады различных состояний: агрессия, злость, депрессия, апатия, озлобленность, озабоченность, опустошенность, и т.п. Погружаясь во все более и более описываемое разнообразие чувств, психолог попадает в картину, где «за деревьями не видно леса». И «какие чувства считать первичными, какие последующими?» И что с ними делать?

Все большее количество серьезных исследований подвергает серьезной критике методологическую основу психоанализа (4). Оказывается травмы раннего детства не имеют жесткой связи с динамикой и проявлением психиатрических заболеваний настоящего периода. Значит, необходима новая теория возникновения психических, как и психологических, расстройств.

Поэтому, мы приходим, либо к необходимости устанавливать все новые и новые сочетания эмоций и так бесконечно удаляться, теряя из обзора главное, либо, как в физике теории струн, исходить из того, что всего лишь одна энергетическая струна, может давать все многообразие эмоций, существуя в зависимости от частоты. При этом экзистенциальное броуновское движение существующее, как основной инстинкт жизни, живой материи, существует в виде поиска пищи, сменяемого поиском безопасности, утомлением, отдыхом, сексом, накоплением, размножением, депрессией, агрессией, сном и тревогой, суть – разные частоты одной струны (см. «Теория струн в физике» (5). Данная теория для нас удобна тем, что объясняет рост числа психологических, психических проблем, как естественное проявление энтропии, энергии, аккумулируемой человечеством. Избежать этого, можно только избегая развития цивилизации.

Второе. С позиции теории струн лекарственное лечение, например тревоги и депрессии - будет различным, так как будут возвращать модальности с разных частот к норме, а нелекарственные подходы, в том числе и психологические, сведутся к конверсии энергии, или реструктуризации энергетических составляющих. При этом будут выделяться ВСЕ управляемые креативные факторы, способные модифицировать состояние, через них производиться действия, состояние будет пересматриваться, будет выделяться новые креативные модифицируемые управляемые факторы, и через них оказываться новое влияние. Такая пошаговая зонтичная методика обеспечивает прогресс в условиях сложных многофакторных систем (6). Так при депрессии поочередно рассматривается лайт-терапия, интеперсональная терапия, депривация сна, семейная терапия, когнитивно-поведенческая терапия, физические нагрузки, психодинамическая терапия и т.п.

Третье. Задача психолога при этом не тормозить ненужную эмоцию, а реструктуризировать или конвертировать её в симбиотичную (альтернативную).

Четвёртое. Эмоции-взаимопревращаемы - при определенных условиях. Задача практического психолога - создавать такие условия.

Пятое. Тормозить эмоции - это бороться с природой и создавать дисстресс. Этого надо избегать. Это чревато инфарктами. Лучше - сублимировать.

ПЕРВЫЙ ЗАКОН ПСИХОДИНАМИКИ. Психопатология в момент обращения является стабильным состоянием, уравновешивающим все другие составляющие, и не подлежит легкому исправлению. Действие всех других сил на психологический патологический процесс в результате взаимодействия уравновешивается

ВТОРОЙ ЗАКОН ПСИХОДИНАМИКИ. Чтобы изменить траекторию психопатологического процесса, необходимо приложить силу, энергию, теплоту, или создать мотивацию большую, чем исходная масса и ускорение. Об этом и говорит закон военной тактики: нападающий, как правило, всегда несет большие потери. А психотерапевт нападает на болезненный симптом. При этом вектор приложения не должен попасть вразрез с основным вектором движения, так как может возникнуть непредсказуемая ситуация (форс-мажор).

ТРЕТИЙ ЗАКОН ПСИХОДИНАМИКИ. Действие равно противодействию. Любые попытки исправить психологический дефект наталкиваются на явное и скрытое сопротивление школьника или клиента (в том числе и вследствие подсознательного ощущения ущемленной свободы), которое усиливается вместе с вашим психологическим вмешательством.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЗАКОН ПСИХОДИНАМИКИ. Вытекает из третьего закона. Природу покоряют, только покоряясь ей.- Френсис Бэкон. Имеется ввиду реструктуризация и конверсия негативных эмоций и мыслей.

ПЯТЫЙ ЗАКОН ПСИХОДИНАМИКИ. Закон сохранения энергии. Леча депрессию, усиливаешь тревогу, убирая тревогу, усугубляешь компульсивность, усиливая агрессию и так, до бесконечности. Однако, лучше конверсия, когнитивная реструктуризация или творческая сублимация.

ШЕСТОЙ ЗАКОН ПСИХОДИНАМИКИ. Закон относительности. Любой психопатологический симптом может при определенных условиях измениться до противоположного, и нет такой психопатологии, которая не могла бы стать позитивной в определенном контексте личностного существования. Например, даже такое заболевание, как нервная анорексия, в условиях нехватки продуктов питания может стать фактором дополнительного выживания личности.

СЕДЬМОЙ ЗАКОН ПСИХОДИНАМИКИ и Психотерапии. Цель психотерапии – уход от болезненного состояния достигается за счет использования положения теории струн: перевода патологического симптома одной частоты в другую, за счет конверсии, или когнитивной реструктуризации симптома в другой, квази - реалистический, но причиняющий меньшие страдания пациенту, или более прагматический, исходя из теории принятия решении и модификации управляемыми факторами.

Теория и Методология принятия решений в психологии здоровья Теория инициализации поведения и поведенческой модификации в психологии Здоровья (Creative Applied Modification):

Теория поведенческой модификации базируется на регуляции поведения каскадом разномодальностных многосторонних, дробящихся множеств.

При этом поведенческий фрагмент дробится на максимальное число мелких дифференциальных субъединиц, каждая из которых, креативно модифицируется так, что их параллельная или последовательная суммация обеспечивает новый поведенческий акт. Субрефлексы при этом не меняются, а перекомбинируются.

Это определено тем, что поведение, суть - социализированные инстинктивные рефлексы, слабо поддающиеся прямой коррекции, и для влияния на него нужны разнообразные разномодальностные подходы.

Теорема Гёделя учит нас, что систему нельзя разрушить, как и улучшить изнутри, или по 1 закону Исаака Ньютона, как и по первому закону психодинамики, действие всех сил уравновешивается, и система движется равномерно и прямолинейно. Кроме того, согласно действию 3 -го закона Ньютона: действие равно противодействию. Чем больше пытаешься изменить систему, тем больше она сопротивляется, хотя и с моральными угрызениями совести.

Конфликт между рациональным (социальным) и физиологическим (социализированная биология), как правило, решается в пользу биологического.

Легко призывать : ешьте меньше, долго не валяйтесь в постели, каждый день занимайтесь по 1 часу спортом, не смотрите долго телевизор. Организм устроен по принципу максимального накопления энергии и последующей максимальной её экономии. Так устроен закон выживания. Это - устойчивые биологические рефлексы. И здесь только два пути - химиотерапия эффективными средствами для похудания и эмотивная перемодификация мозга. Если мы научимся делать приятным новое поведение и образ жизни, мы - на правильном пути. Мозг - эмотивно регулируемая система. Детям приятно играть в футбол, и их не загонишь с улицы домой. Взрослым - энергию надо экономить, ведут они себя, чаще наоборот, присутствует совершенно другое поведение, направленное на экономию энергии. Причем, одновременно, замедляется обмен веществ, при установившихся привычках питания и сидячего образа жизни. Кардинально изменить свои рефлексы мы не в состоянии, но ре-интерпретация, реструктуризация, конверсия, децепция, дают нам значительный положительный эффект.

Например, в плане борьбы с эпидемией ожирения в мире:

1.Децепция - поедание больших количеств грубоволокнистой и бескалорийной пищи с целью утоления голода (обман).

2.Реструктуризация - рациональное распознавание аддиктивных пищевых паттернов, и сознательная замена, их маленькими порциями здоровой пищи, включая фрукты и зерновые

3.Конверсия - молитва, прогулки, купания, горячий душ или приятный массаж, словом, нечто другое, приятное, вместо приёма пищи.

4.Отвлечение - это переключение внимания. Чтение стихов, рассматривание картин, эстетотерапия

5.Игнорирование.

6.Молитвы и надежды (веруемые ожидания )

7.Релаксационные техники.

8.Упражнения с воображаемыми образами

9.Ре-интерпретация и переосмысление- иное восприятие, например, замена твердой пищи на питье подслащенных напитков, подмена ощущений.

10.СВТ (когнитивно-поведенчекая терапия), САМ (креативная прикладная модификация), медитация

11.Катастрофизация.

12.Самогипноз

13.Творчество. Рукоделие. Творческие формы самовыражения.

14.Стратегии избегания панических состояний

15.Повышение иной активности.

16.Самонастрой на преодоление.

Классификация условна, но она позволяет понять, что Бог помогает многими путями , но везде необходимы самостоятельные первые шаги (7).

Методология психотерапевтического вмешательства подразумевает повышение мотивации слушателя (студента, школьника, клиента) как при преподавании психологи, так и при психотерапевтическом процессе:

1.Сначала - объемная, эмоционально-нейтральная дуалистическая информация, адекватная уровню сознания личности.

2. Затем нарастающая мотивация

3. Разоблачение барьеров и препятствий.

4. Презентация технологий через наглядные примеры.

5. Лечебный контракт, или внутреннее согласие, как заключающее решение и принятие системы негативно-позитивных подкреплений.

6. В случае сопротивления, скрытая подготовка к новой интервенции в будущем.

Возврат к п.1.

Теория максимизации эффектов психологической интервенции

1. Одно через все. «Театр начинается с вешалки''. Одна цель, но мультимодальный, мультифасеточный подход, включая биологическое, физиологическое, социальное, психологическое, когнитивное, персептивное, поведенческое, личностное и семейное. Концепция накопления небольших разнообразных изменений, как инициация эволюционного толчка. Теорема Гёделя: систему нельзя ни разрушить, ни улучшить усилиями изнутри системы. Необходимо систематическое одобряемое личностью, внешнее давление: множество экологических, снаружи действующих инструментов: нет буфетов, нет денег, не вижу пищи, не посещаю столовые, занят другим, нет времени...

2. Теория ассиметричной интервенции . Не делаем то, что прямо логично, потому что это уже было, и не работает, например, не успокаиваем мать, говоря, что надо примириться с тем, что сына не вернешь, а говорим о нем, как о живущем сейчас, как о живом. Не говорим: не будешь много пить, а говорим: алкоголь станет тошнотворно-безразличным. Действие порождает противодействие, или действие равно противодействию (3 закон Ньютона, или 3 закон психодинамики).

3. Консультирование должно быть мотивационно-навыкостное, т.е. клиент должен захотеть измениться и обучиться реальному практическому способу изменения.

4.Учитывая эгоистически-гедонистический характер личности человека: “ Живите в радости. Радость моя, да прибудет в Вас'',- сохраняем радостную экзальтацию на протяжении всего терапевтического процесса.

5. "Разделяй и властвуй''. Парадокс Гейзенберга при движении частицы: нельзя определить одновременно скорость и положение частицы. Анализируя сил и выраженность желания, мы подсознательно ослабляем его.

Это связано с Особенностями Восприятия информации субъектами :

1. Сначала идет индифферентно-настороженное восприятие информации

2. Она должна соответствовать восприятию и верованиям субъекта.

3.Несоответствующая информация отвергается.

4.Даже при полном понимании и достаточном соответствии восприятие дуалистическое; субъект воспринимает информацию, как интервенцию. Он способен воспринимать её, как агрессию, или насилие над его сущностью.

5.Необходимы меры, доказывающие любовь, передающего информацию, безопасность и дружелюбие.

6.Необходимы свидетельства, что доверие и безопасность получающего информацию, достигнуто.

7.Необходимо плавное наращивание позитивной мотивации через любовь, понимание, сопереживание, поощрение, сочувствие, веру в изменения.

8.Необходима прозрачная, достоверная, понятная методика решения.

9.Необходимо убедительное обоснование преодоления всесторонних (в том числе и подсознательных, культуральных, макросоциальных) барьеров.

10.Необходима поддержка средовых и референтных источников.

12.Необходимо время для интимного оформления структурированного решения.

13. Необходимо повторное общение для поощрения и усиления мотивации решения.

14. Необходимо устное или письменное согласие, как доказательство, или свидетельство решения.

15.Необходимы повторения простых ясных правил, обеспечивающих, или распутывающих решение.

16.Необходимо постоянное подстегивание мотивации в течение длительного времени

17.Необходима скрытая подготовка к реляпсу (провалу, срыву) в виде профилактики реляпса, и программы аварийного регулирования и самопомощи при реляпсе.

18.Необходима поддержка молчаливым присутствием и сочувствием после реляпса, разбор рациональных, эмоциональных, бессознательных и подсознательных ошибок и причин реляпса.

19. Необходима мотивация и меры усиления на продолжение терапевтического цикла.

20.Необходима программа самомотивации и самоподкрепления нового поведения.

21.Необходимо объемное и всестороннее навыкостное обучение использованию балансиров и противовесов для стабильного удержания нового поведения.

Биологическое требует от нас повышения питания и повышения лежания (закон сохранения энергии)

Социальное, требует обратного, но ввергает нас в страдания.

Рациональный путь просит нас уменьшать еду и увеличивать физическую нагрузку. Некоторым это удается. Некоторым - только с помощью операций и сильных лекарств.

Рациональный путь неосуществим без Эмоционального пути, – который возможен только за счёт измененного сознания, включения веры и экзальтации, повышения мотивации и самомотивации. Только когда одно начинает восприниматься, как другое, возможен значительный прогресс. Это, когда биологическая информация и перцепция искажается до необходимой, социальной. Когда умеренный голод и физическая усталость воспринимается, как благо.

В общей сложности технологическая схема «САМ» выглядит, как

• Распознавание элиминируемого рефлекса
• Отвлечение от данного действия, через другой, конкурирующий рефлекс (Чермака-Геринга, Ашнера, Вальсальвы, квазирвотный). Отвлечение через двигательные, дыхательные, рефлекторные, вегетативные, словесные, ритмичные, образные, техники
• Сосредоточение и представление необходимого поведения. Его инициация через образ.
• Подкрепление его другим позитивным парасимпатическим рефлексом (например, позитивным выдохом после задержки дыхания, позитивным ощущением)
• Период расслабления и запоминания (брейк-пауза). Новое подкрепление через позитивный рефлекс.

О работе психолога по созданию образа в ''САМ'', или радости, приходящей изнутри.

Было время, когда все люди молились одинаково. Это было время Исихазма, Индивидуального Тихого Зикра кадийры, внутренней медитации Випассана на себе в Буддизме.

Согласно преданиям, тогда человек был способен управлять собой, но впоследствии лишился этого дара.

Это был тройной бриллиант божественного откровения людям: исихазм, персональная медитация Випассана, или тихий индивидуальный зикр в Исламе, именуемые, как психосоматические моленья. Но они требовали индивидуального учителя, и длительной работы над собой, а в тот период все религии расширялись за счет новых членов, поэтому использовали более простые формы молитв, не требующие сложной подготовки. И ничего нет лучше этого внутреннего психосоматического моленья, так как все наружные, экстернальные средства, лекарства, диетические добавки, супрессоры аппетита, помогают, но не дают внутренней опоры, и не формируют превентивное поведение и превентивные когниции, без которых эволюция личности невозможна, что обязывает к пожизненному приему лекарств, или дальнейшей деградации осознанного превентивного поведения, а в случае перерывов в приеме, или адаптации к лекарствам, обеспечивает немедленное воспроизводство болезни, как старого рефлекса, или «реляпсу».

Создание внутреннего образа - ключевой момент «САМ©», так как, только образное кодирование по А. Бандуре формирует необходимое поведение. Вербальная информация мало действенна, иногда бесполезна, иногда опасна, о чем мы можем судить по пропаганде здорового образа жизни по телевидению, приводящей к обратным результатам. С другой стороны, какой курильщик, или наркоман не знает о вреде наркотиков, или алкоголя? Тем, не менее, от этой словесной информации их количество не снижается. Потому что, любое человеческое поведение представляет собой устойчивый физиологический рефлекс, неподверженный сознательному регулированию.

Однако, представления образа, бессознательно включают условно – безусловные рефлексы по И.П. Павлову, уже сложившегося расстройства, и вновь запускают патологические рефлекторные пути заболевания.

Опасно представить себе безразличие к продуктам, вместе с представлением продуктов, так как само зрительное представление - может инициализировать усиление пищевого рефлекса, и возникающий при этом, аппетит. Креативный образ должен быть или противоположным как антоним ,основанный, на взаимообратных ощущениях, или, как минимум, - индифферентных, как, омоним: «счастливо, забыл, и не нуждаюсь», но никак не провоцирующий рефлекс, через ассоциации, синоним. Выражаясь религиозным языком, нельзя использовать ассоциативные триггеры рефлексов - ''прилоги''. Образ может существовать, как повторение Священных Слов, или - Мантры, пока чувство не успокоиться, и, не перестанет беспокоить Вас. Таким образом, креативный образ, должен представить собой, как бы, тройной джем:

а не вызывающий паторефлекс через слова, образы и чувства,- т.е. не впускать ''прилоги '' недолжного,

б видеть осознавать, предвосхищать должное, и желаемое.

в подкреплять должное, приятным - изнутри, внутренним миром, спокойной радостью, ''фаворским светом''.

г удерживать, таким образом, креативную, приятную(!) пустоту (допустимо, через Мантру, образ, или Священные Имена.

Здесь следует помнить, что всякий раз, думая, к примеру, о больной шее, мы бессознательно можем лишний раз, включить, осознание боли в шее, как уже сформировавшийся рефлекс, тем самым, возвращая рефлекторное воспоминание о страдании, а концентрируясь на Мантре, Святом Имени, или ''внутреннем свете'', имея ввиду облегчение боли (как бы не вспоминая, забывая о ней), достигаешь результатов. Поэтому, в своих древнейших молитвах, Исихасты указывают, что Иисусова молитва помогает без поиска причин, анализа и размышления о проблеме (психосоматическое моление).

В основном эта техника укладывается в 4 этапа:

1.Создание внешних условий: устранение рефлекторных триггеров ("прилогов", в христианской терминологии)- при этом болезнь рассматривается, как цепочка дисфункциональных, иллюзорно-компенсаторных-адаптивных рефлексов, или заблуждений восприятия. Необходимо помнить, что твое восприятие не есть факт, или единосущная реальность, а индивидуальный способ индивидуального реагирования.

2.Создание внутренних условий - скорее, не подавление, а креативная реструктуризация внутренних импульсов через «САМ©»- (психосоматическую технику)(8).

3.Создание креативного образа, основанного на символе должного: восприятия и поведения, как поминание Святого Имени в психосоматическом молении. Это, как возникающая мысль: " Забыл, Иисусе!", при чувстве голода или узрении продуктов.

Сложность техники заключается в том, что выдох связывается с приятными ощущениями, поэтому логически его с неприятным, уже не связать. Как итог вышесказанному, ощущение дискомфорта внутри - толчок к вдоху и стиранию неприятного через рефлексы, а выдох - должен инициировать приятное, связываемое с его видением, предвосхищением и самоосуществлением желаемого. Это есть когнитивная реструктуризация негативных эмоций и восприятий в альтернативную эмоцию блаженства и должного самопредставления (поведения) через психосоматическую технику суфизма или Исихастскую молитву. При этом используется сила ''ЭГО'', как позитивный поведенческий (намеренческий) нарциссизм. Слово - «предвидение ", удачно формирует нам образ.

Так же, как "триггер, или курковый фактор" при включении вызывают определенное поведение, так и предвидение желаемого образа, стремление, соединенное с радостью ощущения и предвосхищения (установки) на выдохе, создает новую рефлекторную цепочку. Т.е. ясно представляя свое желаемое поведение, ты просто включаешь ''прилог'', установку на данное поведение, эмоциональный толчок, ''курок образа'': ''я становлюсь таким'', как вера, как осуществляющееся ожидаемое, свершающееся желание. Это и есть установка на желаемое поведение. Говоря, другими словами, Установка при выдохе - это

намерение, поминание должного поведения, и чувств, умственная сосредоточение на нем, соединенное с достаточной мотивацией и стремлением.

Суммируя технику установки:

На вдохе: не желаю... не вижу...

На выдохе: хочу,…предощущаю…радостно становлюсь…

Особенно важно, и что существенно отличает методику от всего известного ранее, это удержание на выдохе ощущения приятности (позитивное внутреннее подкрепление), установки, как слияния стойкого стремления и мотивации с моделью должного поведения (осуществляемого намерения: подкрепления мотивации и образа), сосредоточенности на внутреннем объекте (от живота к темени, и сердцу). Это самая большая трудность, которую необходимо постоянно тренировать, но даже первая ступенька- вызывание уже одного приятного ощущения на выдохе, часто дает положительный эффект. Небольшой секрет заключается в том, что после задержки дыхания, начало выдоха физиологически приятно, именно эту физиологическую приятность надо соединить с установкой и намерением должного.

Еще раз напомню, что алкоголизм и ожирение имеют под собой биосоциально-психологическую модель, в которой значительны когнитивные и поведенческие составляющие, на которые можно влиять, и в этом - эффективная часть нашего подхода.

4. Движение души и намерения: от '' пупка'', при резком опускании подбородка, на вдохе, к центру головы, темени, вместе с её резким подъемом и запрокидыванием назад при вдохе; стирание неправильных ощущений через быстрые, горизонтальные движения глаз, при задержке дыхания; продвижение креативного образа от темени к сердцу, (от головы к сердцу), вместе с эмоциональным подкреплением радостью - на выдохе. Таким образом, медитативный символ должен обязательно сочетать психосоматический, когнитивный, поведенческий, экзальтированно-радостный, нарциссоподобный, подкрепительные аспекты.

Важным когнитивным аспектом является развитие альтернативной перцепции, т.е. других способов восприятия пищи. Так же, как курильщик сигарет получает всю сумму перцепций от вдыхания дыма глубоко в легкие, курильщик сигар - от всасывания через слизистую рта (альтернативная перцепция), излишнюю потребность в желудочной перцепции мы снимаем приёмом метилцеллюлозы, которая значительно раздувается в объеме, перемешанная водой, а перцепция полости рта (совершенно иной персептивный путь), развивается и укрепляется через продукты, используемые для рассасывания только в полости рта (диетические леденцы, вкусовые напитки), длительное смакование продуктов во рту, и питье напитков с длительным удерживанием, ощущением, и распознаванием ощущений в ротовой полости.

Таким образом, под руководством опытного психотерапевта пациент:

• Изучает и осознает правильные и неправильные формы адаптации и реагирования на свое расстройство в свете данных современной науки
• Создает модель правильной перцепции и реагирования
• Учится превентивно распознавать актуальные ситуации
• Осуществлять превентивную когнитивную и поведенческую реструктуризацию через «САМ©».
• Превентивно модифицирует поведение через внутренние и внешние триггерные факторы.

При этом 60 % психотерапевтической работы приходиться на превентивную когнитивную реструктуризацию, создание альтернативного персептивного пути, 40%- на модификацию поведения. Рычагом реструктуризации и модификации является методика «САМ©»

Возможен и такой эффективный путь психотерапии, как экспозиционная терапия, или «отделение чувств от объектов», когда все провоцирующие раздражители представляются ярко в воображении, но отделенными от чувств, нейтральными безэмоциональными, так тренируя новый перцептивный подход и когнитивный диссонанс, сочетая это с глазодвигательными и вегетотрофными дыхательными техниками.

Заключение. Разработан оригинальный « Способ психофизиологической помощи при остром (ОСР) и хроническом (ПТСР) стрессовом расстройстве, аддиктивном и метаболическом синдроме, отличающийся тем, что негативные чувства, ощущения, мысли и когниции, возникающие при стрессе, тормозятся и стираются физиологическими рефлексами задержки дыхания после вдоха, на фоне быстрых горизонтальных движений глаз: вправо-влево, вызывающими активацию антагонистов стресса: парасимпатических рефлексов (8,9), а имплементация и закрепление позитивного образа производится на удлиненном плавном выдохе, через вагусную пробу Вальсалвы или псевдорвотных движений(9).

Весь наш опыт показывает, что любое аддиктивное расстройство, будь то наркомания, игровое расстройство, пищевое, эффективнее лечить по 4-этапной методике , сложившейся исторически на Западе и включающей в себя 4 специфических этапа со специфическими временными интервалами, целями, инструментами ( см. таблицу).

Методика показала свою эффективность также в лечении пищевых компульсий, игромании, алкоголизма, обессивно-компульсивных, тревожных расстройств, других форм аддиктивного поведения.

Подростково-юношеский метаболический синдром или взгляд поведенческого психолога на терапию метаболического синдрома и детского ожирения.

Yaiping Yang и его коллеги из Университета Западного Онтарио обнаружили причину повышения веса в избыточной выработке нейропептида Y в подкожной жировой ткани живота. Кроме того, этот нейропептид вырабатывается и в головном мозгу. Значит, по его мнению, в организме создается порочный круг: нейропептид Y , вырабатываемый в головном мозге заставляет Вас есть больше, чем нужно, это увеличивает жировую прослойку на животе. Закон сохранения биологической энергии заставляет Вас двигаться как можно меньше, сохраняя высокий уровень запаса энергии внутри. Увеличение жировой прослойки на животе приводит к еще большему уровню нейропептида Y , который еще больше усиливает аппетит и заставляет Вас есть больше, что сопровождается дальнейшим повышением прослойки, и соответствующим увеличением выработки нейропептида.

Бороться с основным инстинктом (пищевым накоплением энергии) впрямую бесполезно, и никакие попытки сознательно уменьшать порции не увенчаются результатом. Ведь в желудке человека находятся барорецепторы, дающие сигналы к торможению пищевых рефлексов только после получения желудком определенного объема пищи. Меньшими количествами Вы просто не насытитесь, и продолжение пищевых кутежей будет продолжаться. Наполнения желудка большими объемами малокалорийной пищи хватает на 4-6 мес., затем включаются качественные рецепторы, и Вы, либо возненавидите эту пищу донельзя, либо пойдет приспособление организма, и дальнейшее более качественное усвоение уже этой низкокалорийной пищи с увеличением её объема.

Исследователи пищевого поведения установили, что реально тормозит аппетит, при отсутствии потребления пищи:

1.Мнимое кормление с жеванием, глотанием, и раздражением вкусовых рецепторов полости рта. Оно не заставляет Вас напрямую бороться с голодом и аппетитом, а использовать, например, ментоловую жвачку, в течение дня столько раз, сколько Вы хотите подавлять свой собственный аппетит. Сорбитол, содержащийся в жвачке, во рту эффективно подавляет аппетит, тогда как тот же сорбитол в желудке, этого торможения не производит. Это связано в поведенческой психофизиологии с тем, что рецепторы рта играют вместе с жеванием и глотанием, как это не странно, завершающую роль в пищевых рефлексах. И действительно, в медицинской казуистике встречаются люди, увлекающиеся чрезмерно жевательной резинкой с сорбитолом, потерявшие 20-45 кг, за небольшой промежуток времени. Как только жевательная эпопея прекращалась, вес начинал возвращаться к исходному. Но и для многих – это выход на первых порах. Активируйте ротовые рефлексы чисткой зубов, если аппетит вечером начинает «доставать» вас.

Только на этом фоне возможна низкокалорийная диета или маленькие порции. Но как тяжело Вам будет останавливаться. Лучше садиться сразу на овощную диету, так как калорийные продукты даже в маленьком количестве включают все пищевые рецепторы, и Вы, как алкоголик, попадаете в «пищевой запой»　

2.Питьевой рефлекс тормозит пищевой. Это доказано в экспериментах. Поэтому, пейте воду, как правило, простую, всякий раз, когда внутренняя тревога или аппетит начинают Вас беспокоить. Включайте ротовые рефлексы: пейте маленькими глотками, держите воду во рту, перед тем, как проглотить. Пусть большой стакан простой воды всегда будет с Вами. Чай, кофе, минеральная вода- меняют солевой обмен, содержат биологически активные вещества, и после короткого снижения аппетита, вы получите его дальнейший скачек. Некоторые эксперименты говорят, что солёная вода для питья тормозит аппетит больше.

3.Тормозите ненужные мысли и эмоции. Когда они касаются продуктов, или желаемых блюд, вызывайте искусственный небольшой рвотный рефлекс, но не вырывайте. Так Вы разовьёте систему диссимуляционной тренировки.

4.И никуда нам не деться без использования образного превентивного представления питания (превентивное меню) по А.Бандуре. Плохой архитектор тем и отличается от пчелы, что любая конструкция должна предварительно существовать в его голове, а пчела творит постройкой улея через инстинкт. Поэтому, расписание и структура течения дня не должны значительно меняться, а частота, объем и качество всех порций в течение дня должны ясно с утра представляться во всех деталях, с соответствующим правильным пищевым поведением.

5.Смещенное поведение - достаточно естественный и часто встречающийся в природе вид реагирования. Он должен быть максимально физиологичным. При признаках аппетита, буйстве в желудке - идите на прогулку, играйте в игры на свежем воздухе, теннис, плавайте, но все это не должно быть чрезмерно-нагрузочным, и всегда должно сопровождаться позитивными эмоциями. Повторяю – позитивными. Без эмоционального позитивного подкрепления, при возвращении домой аппетит снова и снова будет преследовать Вас компенсаторно, а высокие физические нагрузки – его провоцировать. Тем не менее. Физическая активность должна быть не менее 90 минут в день.(9)

6.Избегайте «триггерных факторов», всего того, что способно спровоцировать аппетит : вида продуктов, запахов, разговоров о любимых продуктах, стрессов, одиночества, духовной пустоты.

7. Меньше есть за счет искусственных тормозов: маленьких порций, отсутствия вкусовых приправ, исключения «искусственных продуктов» сахара, хлеба, соли, присутствия напоминающих родственников, медленного жевания (20 минут на пережевывание 1 продукта), заведенного будильника. Ускоряйте насыщение и замедляйте всасываемость клетчаткой, отрубями и метилцеллюлозой.

8.Изменние отношения к голоду (учиться мирно жить с ним) и самомониторинг его уровня. Перцептивная и когнитивная реструктуризация.

9.Изучайте проблему, самомотивируйтесь, и самоподкрепляйтесь позитивными эмоциями из других сфер. Хвалите и поощряйте себя.

10.Откажитесь от поисков чудодейственных методов и средств – не создавайте иллюзорных кумиров. Иначе вслед за необоснованными надеждами приходит разочарование и депрессия.

11.Имейте спонсора, посещайте группу поддержки, берите и делитесь опытом.

- И если все это не помогает, обратитесь к супрессорам аппетита. Но это уже - после консультации диетолога или врача. Знайте, что самые знаменитые средства для похудания - римонабанд, аккомплиа, орлистат, меридиа,- в подростковом возрасте не дают результатов, или не более 4-6 кг за год, так как не приводят к стойкому изменению стиля жизни, и кроме того, у них много побочных эффектов (12).

Итак :

Мнимое кормление (bubble-gum+сорбитол)

Питье воды

Использование превентивных рвотных рефлексов

Превентивные самопредставления ежедневного меню

Экспозиционная терапия: отделение чувств от объектов

Смещённое физкультурное поведение

Уклонение от триггерных факторов

Активация ротовых рефлексов (не желудочных)

Разработка и применение искусственных тормозов принятия пищи

Пецептивная и когнитивная реструктуризация голода

Эмоциональное самоподкрепление и самопоощрение

Откажитесь от иллюзорных средств и необоснованных надежд.

Осваивайте новый опыт в группах поддержки, делитесь им

Исследования в нашей клинике позволили нам создать гипотезу реляпса (craving) ведущего к срыву. Независимо от того, с чем связана зависимость (пищевая, алкогольная) у неё есть единый дуальный механизм. Это, по нашим данным, быстро растущая абстинентная спровоцированная тревожность, достигающая уровня паники, и рефлекторно связанный с ним скачок аппетита, с возвратом рецессивного поведения. Поскольку вероятность реляпса исключить невозможно, необходимы особые средства, возможно, обладающие антитревожным действием, способностью подавлять аппетит, а антикрэйвинговым действием, как антаксон, баклофен, сибутрамин, топамакс, имипрамин, о чем свидетельствуют многочисленные соответствующие рандомизированные исследования(13).

В настоящее время мы рассматриваем комбинацию топамакса с диетрином, как эффективное дуалистическое средство.

Исследования продолжаются.

Помощь же «АСМ»-Applied Creative Modification- является выявлением при помощи специалиста ВСЕХ ИЗВЕСТНЫХ управляемых переменных проблемы или ситуации, и их модификация и перекомбинирование с целью достижения оптимального контроля над проблемой и ситуацией.

Список литературы:

1.Об утверждении клинического руководства «Модели Диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств» Приказ МЗ РФ от 6 августа 1999 г N 311 (НЦПИ).

2. http://www.grants.gov/aboutgrants/about_grants_gov.jsp

3.Р.Нельсон-Джоунс. Теория и практика консультирования.3-ье международное издание. СПб: Издательство «Питер», 2000,-464 с., с илл. – с.227.

4. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=32340 Med Links.ru, 2008 г., Психиатрия и неврология. Опубликовано 15-04-2008.

5. http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D0%B5%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F_%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BD

6. Hillary Don, MD. Decision making in Critical Care. B.C. DECKER INC. Toronto. Philadelphia.-1985. - 224 pp.

7. Сура 12, Гром, Коран

8.С.Р. Соколовский. Новая психотерапевтическая техника: АСМ (Прикладная креативная медитация –applied creative meditation) для решения психологических, психосоматических, ментальных эмоциональных и личностных проблем пациента, изменения стиля жизни в интересах здоровья. Учебный курс. 2006, Пятигорск, -123 с.

9.С.Р.Соколовский. Жизнь после стресса: Реабилитация и самопомощь. Научно-методическое пособие для студентов. Пятигорск, 2008, -156 с.

10. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=32381&query=%C6%E8%F0%EE%E2%E0%FF+%

-Med Links, ru, 2008, опубл. 21-04-2008

11. Р.Хайт. Поведение животных. Синтез этологии и сравнительной психологии. Пер с англ. Издательство «Мир», Москва. 1975, - 855 с.

12. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007; 92:1409-1414.

13. Andrea Riedl;^a Janine Becker;^a, M. Rauchfuss;^a Burghard F. Klapp^aPsychopharmacotherapy in Eating Disorders: A Systematic AnalysisPsychopharmacol Bull. 　2008;41(1):1-22.Posted 03/24/2008 　©2008　MedWorks Media Global.

Опубликовано с согласия автора