Фототерапия при лечении перинатальной энцефалопатии у детей

Кузьменко Ольга Васильевна - к.м.н., доцент
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» РФ. Кафедра восстановительной медицины, г. Новокузнецк, Россия

Аннотация. В пособии представлен способ лечения детей различного возраста с проявлениями перинатальной энцефалопатии с помощью аппарата светодиодной терапии серии ГЕСКА с некогерентным красно-инфракрасным излучением, усиленным низкоинтенсивным магнитным полем в форме насадки на излучающую головку.

Разработан метод лечения воздействия на паравертебральные области позвоночника ребенка, имеющего клинические проявления перинатальной энцефалопатии, который позволяет лечить их без применения медикаментозных средств, а также добиться продолжительной компенсации в состоянии.

Пособие предназначено для врачей невропатологов, педиатров, физиотерапевтов, реабилитологов, как в условиях стационара, поликлиники, так и в отделениях реабилитации.

По предлагаемой технологии получена приоритетная справка «способ лечния перинатальной энцефалопатии у детей» - регистрационный № 2005130627 от 03.октября 2005г.

Патентообладатель: ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» РФ.

Организация разработчик: государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» РФ.

Авторы: профессор, д.м.н. К.Б.Петров, академик РАМТН к.ф-м.н Б.А.Наливайко, доцент, к.м.н. О.В. Кузьменко, Л.М.Янченко, Л,С, Коцеруба.

Рецензенты: Д.м.н., профессор А.Н.Флейшман- заведующий лабораторией медленных волновых процессов ГУ НИИ Комплексных проблем гигиены и профзаболеваний СО РАМН

Д.м.н.,профессор Т.Л. Визило – зав. Отделением неврологии ФГЛ-ПУ «Научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров».

Сохраняет актуальность разработка методов лечения перинатальной энцефалопатии, как следствие патологии перинатального периода, вышедшего на первое место среди неврологических заболеваний детского возраста. Резидуальные неврологические синдромы у детей различных возрастных групп, обусловленные заболеваниями пери - и постнатального периода, существуют пожизненно, создавая мозаичную картину неврологического дефицита с поражением двигательной, психической, речевой сферы, часто в сочетании с судорогами и соматическими нарушениями. Наиболее частым синдромальным диагнозом у детей раннего возраста, в структуре перинатальной энцефалопатии, является " гипертензионно-гидроцефальный синдром", который определяется вторичным состоянием как в структуре гидроцефалии любой формы, так и при многих неврологических расстройствах (5). У детей школьного возраста наиболее частый симптом в форме головной боли в 98% случаев является проявлением последствий перинатального поражения центральной нервной системы и сопровождается гипертензионным синдромом, который протекает на фоне нарушения вертебробазилярного кровообращения в результате нестабильности позвонков шейного отдела позвоночника. Уже в школьном возрасте возникают нарушения познавательных процессов разной степени выраженности. У детей младшего школьного возраста отмечается увеличение объемов образной и сенсорной памяти, но с возрастом наступает их снижение, что обусловлено длительностью влияния внутричерепной гипертензии на функции развивающегося мозга, также нарушается структура процессов восприятия. По мере увеличения длительности заболевания, возникает нестабильность процессов слежения и воспроизведения ритмических последовательностей стимулов звуковой и световой модальности. Длительность субкомпенсации гипертензионного синдрома определяет замедление нарастания объема внимания и снижение параметров пространственного мышления. Нарушаются процессы фаз физиологического сна, формируются нервно-психические, а также психосоматические заболевания внутренних органов с первых лет жизни ребенка(2,3,9).

В неврологической практике широко применяется способ лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей в период суб- и декомпенсации методом электрофореза со спазмолитиками (6). Данный метод электрофореза оказывает как местный, так и системный спазмолитический эффект на центральное и периферическое крово- и лимфообращение, уменьшает тонус сосудов спинного и головного мозга и нормализует ликвородинамику. Однако, данный метод противопоказан при судорожном синдроме, особенно у детей раннего возраста, при высокой чувствительности к гальваническому току, при атопическом дерматите. Кроме этого, в раннем возрасте зачастую невозможно провести процедуру из-за негативных реакций у ребенка на физический фактор, а терапевтический эффект сохраняется 3-5 месяцев.

Наиболее оправданными методами воздействия на организм ребенка являются методы информационной терапии, основанных на естественных эффектах коррекции ответных механизмов. Исследования фототерапевтического воздействия когерентного красного гелий-неонового излучения на детей с проявлениями перинатальной энцефалопатии по точкам акупунктуры доказали высокий положительный эффект для достижения компенсации (8). Однако имеет место техническая сложность выполнения процедур, так как необходим специалист по рефлексотерапии со специализацией по лазеротерапии, с необходимостью повторения закрепляющего курса пунктурной лазеротерапии через 10 -14 дней, а главное, отсутствие терапевтического эффекта у детей старше 2 лет.

Эффективность применения некогерентного красно-инфракрасного света показала высокий положительный эффект у детей с различной нозологией (4,7), так как улучшается микроциркуляция, активируются биологические мембраны клеток. При этом преобразования энергии квантов красного и инфракрасного излучений заканчивается формированием токов высокой частоты нервных клеток (а именно в нейронах), что восстанавливает функциональные нарушения в системе передачи нервного импульса. При этом именно красный и инфракрасный спектр электромагнитных излучений обладает стимулирующим действием на активность тканевых ферментов, биосинтез белков, макроэргов, что значительно повышает окислительно-восстановительный потенциал и оскигенацию нервных клеток. Учитывая, что фотовоздействию подвергаются кровь и лимфа, возникает системная реакция организма, усиливается коллатеральное кровообращение, ликвидируются застойные явления. Низкоинтенсивное магнитное поле при паравертебральном применении вызывает релаксирующую ответную сосудистую реакцию во всех системах организма, так как вовлекаются регуляторные механизмы в целом из-за тропности нервной ткани и гладкой мускулатуры сосудистой стенки к магнитным полям (1). Немаловажное значение имеет и область воздействия. Наиболее обоснованным выбором области воздействия явилась анатомическая связь крово-лимфообращения в системе позвоночных артерий и циркуляции спинномозговой жидкости на всем протяжении от черепно-мозговой коробки до вертебральной системы, нарушения которой имеют место при перинатальном поражении в результате изменения тонуса мышечно-связочного аппарата сочленений позвоночника и сегментарного нарушения трофики чаще всего в поясничном и шейном отделах на фоне гипоксических явлений внутриутробного развития, а также появления их в интранатальном периоде при прохождении по родовым путям, которые способствуют развитию патологии мозгового кровообращения. Восстановление беспрерывной циркуляции ликвора и крови по системе вертебральных каналов способствует равномерному крово- и лимфообращению, сохраняя высокий уровень адаптации организма ребенка к внешней среде.( 9,10,11).

Использование воздействия некогерентным красно-инфракрасным излучением на паравертебральные зоны у детей с проявлениями перинатальной энцефалопатии нормализует ликвородинамику и гемодинамику вертебробазилярного кровообращения, способствует снижению внутричерепной гипертензии и исчезновению патологической неврологической симптоматики. Предлагаемый метод позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм ребенка при использовании венотоников, сосудистых протекторов, ноотропов, а в ряде случаев седативных препаратов и антидепрессантов вплоть до их отмены, увеличивая период ремиссии.

- перинатальная энцефалопатия

-гипертензионный синдром

-Общие противопоказания к физиотерапии

-Гипотония

-Индивидуальная непереносимость инфракрасного излучения

-Индивидуальная непереносимость магнитного поля

Аппарат фотомагнитотерапии «ГЕСКА-2» (ТУ – 9444 – 002 – 07543077,Россия, Томск, ОАО «НИИПП») и другие с аналогичными характеристиками, разрешенные к применению.

Медицинская технология назначается с целью повышения эффективности лечения перинатальной энцефалопатии у детей за счет быстрого купирования клинических проявлений неврологической симптоматики, возможности снижения медикаментозной нагрузки на организм ребенка, достижения стойкой положительной клинической ремиссии неврологических симптомов. Критериями эффективности лечения служат следующие показатели: тонус вертебробазилярных сосудов, обеспечивающих кровообращение головного мозга (по данным декратического индекса (ДКИ), диастолического индекса (ДСИ), коэффициента асимметрии (КАСС), УЗИ головного мозга, времени купирования патологических неврологических симптомов,

Проводят воздействие красно-инфракрасным излучением, усиленным низкоинтенсивным магнитным полем от аппарата «Геска-2» с магнитной насадкой. Методика осуществляется следующим образом: ребенок находится в положении лежа на животе в обнаженном виде. Процедуру отпускают путем перемещения головки аппарата контактно, лабильно со скоростью 1 -2 см/с замкнутым кругом над паравертебральными областями позвоночника от первого шейного до пятого крестцового позвонков с двух сторон. Движение головки аппарата начинают с правой стороны от позвоночника, без отрыва от поверхности кожи с переходом на левую сторону по часовой стрелке. Красно-инфракрасное излучение с длиной волны красного излучения 660 – 675 нм соответствует плотности потока мощности 0,8 -1,0 мВт/см² , с длиной волны инфракрасного излучения 840 – 950 нм соответствует плотности потока мощности 1,5мВт/см², суммарной плотностью мощности излучения не менее 2 мВт/см². Величина магнитной индукции магнитной насадки аппарата 20 мТл, площадь облучения от излучателя 10см² , время воздействия на процедуру для детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет 2 минуты; в возрасте от 2 до 5 лет 5 минут; в возрасте от 5 до 14 лет 10 минут, ежедневно, на курс 10 процедур.

Снижение артериального давления (возможно воздействие магнитотерапии). Неблагоприятным является падение систолического давления ниже 60 мм. рт ст.

Способы устранения:

-Прекратить процедуру, уложить больного в горизонтальное положение;

-Обеспечить приток воздуха, конечности растереть этиловым или камфорным спиртом;

-Ввести подкожно мезатон 1% раствор или 0,1% раствор адреналина внутримышечно: детям до1 года- 0,1 – 0,15 мл; детям от 1 до 4 лет – 0,2 - 0,25 мл; от 5 – 7 лет -0,3 -0,4 мл; детям от 8 до 10 лет -0,4 – 0,6 мл; детям старше 10 лет -0,6 мл.

-Артериальное давление измерять ежечасно, до исчезновения симптомов гипотонии.

В наших наблюдениях при использовании комплекса осложнений и побочных явлений не было.

Под наблюдением находились 134 ребенка (основная группа) в возрасте от 0 до 14 лет ( от 0 до 6 месяцев 30 человек, от 6 до 18 месяцев 30 человек, от 18 месяцев до 3 лет -30 человек, от 3 до 14 лет – 44 человека) с диагнозом: перинатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Всем детям проводилась до и после лечения нейросенсография НСГ (ультразвуковое исследование головного мозга с определением размеров боковых желудочков, глубины передних рогов, шириной III желудочка, глубиной IV желудочка, желудочкового индекса), реоэнцефалография (РЭГ) у детей старше пяти лет с оценкой наиболее информативных показателей пульсового кровенаполнения, тонуса и эластичности артерий крупного калибра и сосудов микроциркуляторного русла по декратическому индексу (ДКИ), диастолическому индексу (ДСИ) и коэффициенту асимметрии (КАСС). В контрольную группу вошли 130 детей с той же патологией, получавших лечение согласно общепринятой методике электрофореза со спазмолитиками. Полученные результаты показали, что предлагаемый способ имеет выраженный положительный эффект на гемо-ликвородинамику головного мозга в форме равномерного распределения ликвора в полостных структурах мозга и нормализации тонуса сосудов микроциркуляторного русла в бассейне среднемозговой артерии и системе позвоночных артерий (Таблицы 1 и 2). Из представленных данных видно, что нормализовался тонус вертебробазилярных сосудов, обеспечивающих кровообращение головного мозга (изменяется форма кривых реоэцефалограммы в бассейне среднемозговой артерии и системе позвоночных артерий, о чем можно судить по достоверному изменению показателей декратического индекса Р<0,01(ДКИ), диастолического индекса (ДСИ Р<0,01), коэффициенту асимметрии (КАСС Р<0,01), указывающих на восстановление кровотока по артериям, венам и венулам у детей всех возрастных групп по сравнению с исходными данными показателей в отличие от нормализации показателей у детей только до 2 летнего возраста в контроле).

У всех детей основной группы раннего возраста нормализовалась ликвородинамика системы ликворообращения за счет ликвидации застойных явлений в результате дисциркуляторных нарушений (по данным УЗИ головного мозга исчезала асимметрия боковых желудочков Р<0,01 и расширение субарахноидального пространства по конвекситальной поверхности мозга по сравнению с исходными данными Р<0,01 в отличие от показателей детей контрольной группы, где нормализация отмечалась только через 1 – 3 месяца после курсовых процедур и то у детей до 2 лет жизни).

У детей основной группы сократилось время купирования патологических неврологических симптомов уже к 5 процедуре (у детей до 6 месяцев жизни исчезал симптом «Арлекина», гипертонус нижних конечностей, мраморность кожи; у детей от 6 до 18 месяцев жизни исчезали симптомы минимальной мозговой дисфункции, не определялись патологические рефлексы; у детей до 3 лет исчезала метеолабильность, снохождение, дисфагии; у детей школьного возраста исчезала головная боль, нормализовался сон, повышалась работоспособность при выполнении уроков, нормализовались психические реакции на раздражитель в отличие от клинических неврологических проявлений у детей контрольной группы, где требовался повторный курс через 10- 14 дней, а у детей старше 2 лет положительная динамика не отмечалась).

У детей основной группы при умеренно выраженном гипертензионном синдроме на фоне субкомпенсации медикаментозная терапия не проводилась, однако, положительная клиническая динамика отмечалась в 100% случаев; при декомпенсации состояния медикаментозная терапия в форме мочегонной и сосудистой терапии назначалась в течение 7 дней, после чего необходимость применения препаратов была нецелесообразна, о чем свидетельствовала последующая положительная безмедикаментозная тактика ведения в отличие от детей контрольной группы, где требовалась медикаментозная терапия весь период ведения ребенка с противорецидивными курсами лекарственных средств.

Таким образом, предложенная медицинская технология лечения перинатальной энцефалопатии у детей способствует быстрому купированию клинических проявлений неврологической симптоматики у детей, нормализующий тонус сосудов головного мозга, ликвидирует дисциркуляторные проявления артерио-венозного анастомоза, оказывая выраженный положительный ликвородинамический эффект на полостные структуры мозга, позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм ребенка при лечении гипертензионного синдрома, способствует стойкой положительной клинической ремиссии.

Социально-экономический эффект обусловлен уменьшением денежных затрат на медикаментозные средства для купирования декомпенсации клинических проявлений на 68%, сокращения дней по уходу за ребенком раннего возраста на 7 ± 2 дня, повышение успеваемости у детей школьного возраста на 46%.

1. Боголюбов В.М, Пономаренко Г.Н. «Общая физиотерапия»,-Москва, «Медицина»,-2003г.,-стр.148 – 155, 129 – 133).

2. Колесов С.В. Застарелые повреждения связочного аппарата верхне-шейного отдела позвоночника у детей и подростков. Дис. … канд. мед. наук. М., 1992.

3. Колесов С.В., Палатов А.Е. Болевой синдром в шейном отделе позвоночника у детей и подростков с краниовертебральной патологией. Вертебрология – проблемы, поиски, решения. Научная конференция. М., 1998; с. 112–3.

4.Левицкий Е.Ф,.Гриднева Т.Д, Лаптев Б.И. и другие.-«Применение магнитосветодиодных аппаратов серии «Геска-Маг» для оздоровления , профилактики и лечения заболеваний»,-Сборник методических материалов.-Выпуск 4 переработанный и дополненный.-Томск-Новосибирск.-2001.

5.Маслова О.И.- Проблемы неврологии в педиатрии /Актовая речь на торжественном собрании, посвященном 77 годовщине со дня основания Института педиатрии (РАМН научный центр здоровья детей НИИ педиатрии), Москва, 1999г.

6.Обросов А.Н., Карачевцева Т.В. «Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,- М.,-«Медицина»,- 1987г.,- стр. 286).

7.Методические рекомендации.-Геска детям.- Выпуск №7, под общей редакцией Р.С.Карпова, Е.Ф.Левицкого,-Томск- Новосибирск- 2001.

8.Рассохин В.Ф., «Лазерная терапия в неврологии»,- Киев,-2001г,- стр.18.

9.Степанченко А.В.-«Особенности клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне».- Раздел Неврология и нейрохирургия.-Medlinks.ru,от 18.06 2005).

10.Kasai T et al. Spine 1996; 21 (18): 2067–71.

11. White A, Southwick W, Panjabi M. Spine 1976; 1 (1): 15–29.