ВИЧ и наркомания в России – проблема в квадрате

31 мая – 1 июня 2012 года в Москве состоялась конференция «ВИЧ-инфекция и наркомания: эпидемиологический надзор, профилактика, приверженность лечению». Мероприятие было организовано Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. В конференции приняли участие специалисты в области эпидемиологического надзора и профилактики ВИЧ, руководители региональных Центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, врачи-наркологи.

Ухудшение эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИД в России и широкая распространенность наркомании обращают особое внимание на проблему роста числа наркоманов, инфицированных ВИЧ. На фоне низкой приверженности к лечению данной группы больных возникла необходимость в выработке путей повышения эффективности антиретровирусной терапии и снижения уровня передачи ВИЧ у наркозависимых пациентов. Конференция позволила объединить опыт врачей-инфекционистов и психиатров-наркологов для решения этой комплексной задачи.

«При том, что общество не осознает степени угрозы эпидемии ВИЧ/СПИД, а часть населения нашей страны пытается эту угрозу преуменьшить или полностью ее отрицает, в России постоянно увеличивается число зарегистрированных граждан, инфицированных ВИЧ. На конец 2011 года эта цифра составила 650041 больных. Продолжает увеличиваться и количество зараженных при потреблении наркотиков, в то время как количество обследованных в этой группе снизилось в 2011 году на 10,2%», - отметил Покровский Вадим Валентинович, д.м.н., профессор, академик РАМН, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

По данным Национального научного центра наркологии Минздравсоцразвития России, около 17% ВИЧ-инфицированных пациентов страдают наркотической зависимостью и употребляют наркотики внутривенно. Использование нестерильного инструментария при внутривенном употреблении наркотиков является основным фактором риска заражения ВИЧ (58,2% впервые диагностированных ВИЧ-инфицированных в 2011 году). На втором месте по частоте заражения находятся незащищенные половые контакты, которые характерны для рискового поведения наркоманов. В 2011 г. женщины инфицировались ВИЧ преимущественно при гетеросексуальных контактах (64,8% новых случаев), тогда как мужчины - при внутривенном введении наркотиков (73,2%). Всего в 2011 году ВИЧ-инфекция впервые была диагностирована у 232000 россиян.

При достаточно высокой эффективности современной антиретровирусной терапии приверженность пациента к лечению является основополагающим фактором. Для того чтобы успешно подавить вирусную нагрузку и улучшить состояние пациента, процентный показатель принятых доз антиретровирусных препаратов должен быть не менее 90%. До 50% ВИЧ-инфицированных наркоманов не соблюдают предписанный режим терапии в силу зависимости от наркотиков и наличия других психических расстройств: депрессии, тревожных состояний, асоциального поведения. На фоне низкой приверженности к лечению наблюдается существенное снижение эффективности антиретровирусной терапии, развивается резистентность штаммов вируса к применяемым лекарственным средствам, возникает необходимость подбора других антиретровирусных препаратов, что приводит к значительному расходу материальных ресурсов, выделяемых государством на лечение ВИЧ-инфицированных больных.

По мнению участников конференции, введение программы лечения наркомании у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков является в настоящее время насущной необходимостью.

«Согласно исследованиям, ВИЧ-инфицированные наркоманы, получающие одновременно антиретровирусную и специфическую противорецидивную терапию, демонстрировали высокую приверженность к лечению и, как следствие, хорошие результаты проводимой антиретровирусной терапии», - сообщил Дэвид Гастфренд, доктор медицинских наук, психиатр-нарколог (США). Он также отметил, что современная наркология располагает пролонгированными лекарственными препаратами для лечения опийной зависимости, которые, в отличие от метадона, не являются наркотиком и не вступают во взаимодействие с антиретровирусными препаратами, обеспечивая безопасность лечения в силу отсутствия дополнительных побочных эффектов.

По мнению Агибаловой Татьяны Васильевны, доктора медицинских наук, руководителя отделения психотерапии Национального научного центра наркологии Минздравсоцразвития России, повысить приверженность к терапии ВИЧ-позитивных наркопотребителей возможно только с помощью комплексных методик, включающих медикаментозное лечение опийной зависимости и психотерапевтическую помощь. Для больного наркоманией, прошедшего курс лечения, существенно снижаются риски вовлечь другого человека в употребление наркотиков, а также совершить или стать жертвой преступления, связанного с незаконным оборотом наркотиков.

Включение программы лечения наркотической зависимости у ВИЧ-инфицированных наркоманов в государственные проекты здравоохранения может значительно снизить темпы распространения инфекции, а также повысить эффективность расходуемых средств, вследствие повышения приверженности к антиретровирусной терапии.

«России нужна национальная стратегия, т.е. долгосрочный план действий по борьбе с ВИЧ/СПИД и преодолению последствий эпидемии. Необходимо также учесть методы профилактики и лечения наркозавизимых в рамках предотвращения распространения инфекции путем инъекционного употребления наркотиков. Стратегия должна предусмотреть увеличение финансирования профилактических, исследовательских и лечебных программ на федеральном уровне и в регионах РФ», - отметил в заключение конференции Покровский В.В.