Материал добавлен пользователем DilyaraLebedevaВсе что нужно знать о тонкоигольной пункционной биопсии узлов щитовидной железы
Тонкоигольная пункционная биопсия или, коротко говоря, ТАБ, проводится всем пациентам с выявленными узлами в щитовидной железе более 1 см в диаметре. Исключением является ситуация, при которой узел меньших размеров имеет подозрительные УЗИ – признаки онкологического заболеваний.
Цель ТАБ – выявление лиц с раком щитовидной железы или подозрением на него.
ТАБ является единственным методом позволяющим цитологически доказать наличие
онкологического заболевания щитовидной железы. Без этого результата операция по
удалению опухоли щитовидной железы не производится.
Техника проведения ТАБ
Тонкоигольную пункционную биопсию можно проводить 2 способами:
- вслепую
- под контролем УЗИ
В первом случае руками нащупывается узел, фиксируется и производится прокол. При
этом мы не знаем куда попала игла. Как правило она попадает в центр, где
находится только коллоид, а не клетки стенки узла. Именно в стенке узла
образовывается раковая опухоль. В большинстве случаев при такой технике ТАБ
результат оказывается неинформативным и требуется повторная процедура.
Во втором случае с помощью датчика УЗИ определяется узел, и не отрывая датчика
производят прокол именно в область стенки узла с захватом необходимого
материала. Если по данным УЗИ определяется пристеночное образование, то игла
должна направляться именно в это место. Процедура ТАБ производиться без
предварительного обезболивания, т.к болезненность при уколе не сильнее
болезненности при внутримышечных инъекциях, к тому же анестетик, попавший в
забранный материал, может изменить результат. Тонкоигольная пункционная биопсия
проводится амбулаторно и не требует госпитализации.
Оценка результатов ТАБ
После забора материала, его наносят на предметное стекло и отправляют в
цитологическую лабораторию. В пунктате ТАБ может быть обнаружены следующие
варианты цитологической картины:
-доброкачественный вариант (коллоизный в разной степени пролиферирующий зоб,
аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит)
- злокачественный вариант (рак щитовидной железы (различные формы))
- сомнительный результат (фолликулярная неоплазия)
- неинформативный результат
В зависимости от полученного результата выбирается дальнейшая тактика ведения
пациента.
В основном, при получении информативного результата в последующем повторной ТАБ
не потребуется. Если результат не информативный вынуждено проведение повторной
ТАБ.
Осложнения ТАБ
Как и любая инвазивная процедура, ТАБ несет определенный риск развития
осложнений:
- воспалительные процессы в месте укола, которые вызваны несоблюдением правил
асептики и антисептики
- кровоизлияние в область узла характеризуется в виде нарастающей опухоли,
которая, как правило, самостоятельно рассасывается.
Некоторые пациенты полагают, что после проведения этой процедуры повышается риск
развития рака в узле. Это глубоко ошибочное мнение, которое не имеет никакого
научного подтверждения. Кроме того пунктированный ранее коллоидный узел, уже
больше не требует повторной ТАБ, за исключением тех случаев, когда отмечается
быстрый рост узла (более 0,5 см за 6 месяцев).
Обнаружение онкологического образования означает, что предыдущий
доброкачественный результат пункции оказался ложноотрицательным. Это может быть
при изначально маленьких размерах опухоли или неправильной техники забора
материла, либо ошибка цитолога. Такие ложноотрицательные результаты встречаются
в 5 % всех информативных ТАБ.