Стратегия и тактика лечения ХОБЛ

18-19 октября 2012 года в Санкт-Петербурге состоялся мастер-класс с участием ведущих международных и российских экспертов в области профилактики, диагностики и терапии хронических респираторных заболеваний под руководством и с участием главного терапевта России, академика РАМН, профессора А.Г. Чучалина.

В центре внимания участников, среди которых были профессора, доктора медицины и члены Королевского терапевтического колледжа Петер Дж. Барнс (Великобритания) и Йорген Вестбо (Дания), была проблема лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Ключевая цель мастер-класса – это обмен опытом между российскими и зарубежными специалистами и повышение качества терапии ХОБЛ в нашей стране.

Ведущие пульмонологи мира говорят об актуальности данной темы. Уже сегодня в мире насчитывается 210 миллионов пациентов с ХОБЛ, и эта цифра постоянно увеличивается1. В настоящее время ХОБЛ – четвертая по распространенности причина смертности в мире. Если не уделить профилактике и лечению заболевания самое пристальное внимание, то, по прогнозам ВОЗ, к 2020 году ХОБЛ может занять третье место в этом печальном списке2.

Россия не является исключением из общемировой статистики. В нашей стране проблема ХОБЛ стоит особенно остро, что обусловлено широким распространением курения, неблагоприятной экологической обстановкой, климатическими факторами и несвоевременной диагностикой заболевания. Так, уже в 2007 году в России было зарегистрировано 2,4 млн. пациентов с диагностированной ХОБЛ³. Всего же, предположительно, ХОБЛ страдают около 11 миллионов человек – почти 10% населения. Столь ощутимая разница в цифрах объясняется тем, что, как правило, заболевание диагностируется на поздних стадиях, когда неуклонно прогрессирующий патологический процесс уже не поддается лечению. Этим объясняется и высокая смертность среди больных. Причем тенденция эта характерна не только для России. По данным Европейского респираторного общества, только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно. Смертность среди больных ХОБЛ после выписки из стационара составляет 43% в течение одного года и 49% в течение двух лет4, 5.

Сегодня выработана современная стратегия диагностики и лечения ХОБЛ. Для достоверной диагностики заболевания, во-первых, необходимо обращать внимание на симптомы заболевания: одышку, кашель, мокроту. Однако руководствоваться только симптоматикой в данном случае невозможно: многие болезни имеют сходные проявления, поэтому вторым важным моментом является доказанная экспозиция к факторам риска: курению, генетическая предрасположенность, условия работы, наличие домашних поллютантов.

При подозрении на ХОБЛ необходимо подтвердить или опровергнуть наличие обструктивных процессов при помощи инструментальных методов, исследования функции внешнего дыхания. Основная проблема здесь заключается в том, что всего в 31% случаев ХОБЛ применяются функциональные методы (исследование функции внешнего дыхания, бодиплезмография, оценивающая степень увеличения объема, или гиперинфляции, легких, компьютерная томография), дающие возможность наиболее точной и корректной постановки диагноза.

В связи с этим в качестве первоочередных мер по предотвращению глобальной эпидемии ХОБЛ необходимо более полно задействовать весь арсенал современных средств диагностики болезни, а также вести методичную профилактическую работу. Она должна быть ориентирована на более широкое информирование населения о проблеме ХОБЛ, а также целенаправленно пропагандировать отказ от курения в качестве важнейшего средства профилактики заболевания.