Неспецифический спондилит - способ решения проблемы

Матузов Сергей Анатольевич,
к.м.н., нейрохирург, Городская клиническая больница №1 г. Читы
matuzov@bk.ru

В настоящее время термин «спондилит» понимается шире и применяется для обозначения поражения всех частей составляющих позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). В процесс воспаления включены: межпозвонковый диск, замыкательная пластинка позвонка, губчатая часть тела позвонка.
Анатомические особенности, варианты развития осложнений, трудности диагностики раннего этапа привлекают к лечению этого заболевания специалистов различного профиля. Вместе с этим спондилит, находясь на стыке интересов нескольких специалистов, остается «ничьим», что зачастую приводит к фатальному результату или грубой инвалидизации.

Спондилит составляет 2–4 % от всех инфекционных поражений костей другой локализации. Отметим, что заболевание является пожизненным, и каждый год в ГКБ №1 г. Читы мы регистрируем 6-8 новых случаев заболевания. Среди предрасполагающих факторов выделяем ранее перенесенные гнойно-воспалительные заболевания (инфекция мягких тканей и кожи, пневмония, внутрибрюшные гнойные процессы), предшествующую сенсибилизацию организма. Основным возбудителем гнойного поражения позвоночника является St. аureus 74 %, в 21 % наблюдений нам не удалось получить данных о возбудителе.

В основе лечения спондилита нами используются принципы, обоснованные в 1928 г. проф. Т.П. Краснобаевым для лечения «костной» инфекции: лечение «макроорганизма», непосредственное воздействие на микроорганизм (возбудителя) и местное лечение очага.

Если два первых принципа понятны, и не вызывают трудностей для исполнения у врача, во внимание которого попал такой пациент, то принцип третий – лечение местного очага – требует вмешательства специализированного, что связанно с анатомическими особенностями позвоночника, как нейроортопедического органа.
Нами разработан комплекс лечебно-диагностических мероприятий местного вмешательства, который на протяжении последних пяти лет зарекомендовал себя успешно и, в настоящее время, проходит процедуру патентной экспертизы.

С помощью игл Джамшиди, проведенных транспедикулярно моно- или биполярно под контролем электронно-оптического преобразователя, пациенту выполняется трепанбиопсия (для микроскопического, бактериологического и гистологического исследования). Остеоперфорация также позволяет решить вопрос о снижении внутрикостного давления, как нивелирования одного из основных факторов активности воспалительного процесса.

По иглам, установленным непосредственно в очаг деструкции, проводится гибкий микроирригатор (аналогично этапам чрескожной катетеризации сосудов по методу Сельдингера), по которым затем осуществляется подача лекарственных препаратов (прежде всего антибиотиков).

Обязательным условием для быстрого купирования гнойно-воспалительного процесса и болевого синдрома является надежная фиксация ПДС. Мы проводим внутреннюю транспедикулярную фиксацию, осуществляя ее чрескожно и вне очага инфекции с помощью любых имеющихся систем, обычно в нашем стационаре это – Viper II (DePuy-Synthes). В последующем такая фиксация в большинстве случаев позволяет добиться спондилодеза в пораженном ПДС и без использования «передних» операций, а также позволила практически всем пациентам избежать патологического положения ПДС, избавляя от неизбежной, в таких случаях боли в суставных сочленениях, другой рефлекторной боли.
Если спондилит был диагностирован до возникновения сателлитных паравертебральных или внутриканальных гнойников, то комплекс названных мероприятий является достаточным для быстрого и эффективного купирования гнойно-воспалительного процесса в течение 7-14 суток.

В случаях возникновения забрюшинных гнойников выполнялись передние санационные операции, в случаях с гнойными эпидуритами – обязательная ламинэктомия в пределах гнойника с исполнением различных систем эффективного дренирования.

Используя комплекс, как способ лечебно-диагностических мероприятий, нами пролечено 24 человека. Только однажды был отмечен рецидив заболевания, случившийся в течение года после лечения.В целом и детализируя оценочные показатели группы пациентов, отмечена хорошая эффективность метода, позволяющая добиться стойкой ремиссии заболевания и восстановления опорной функции позвоночника.