Возможности МРТ-исследований в диагностике заболеваний суставов

Бессонов Д. В.,
Райковская Л. Р.,
врачи-рентгенологи РДО ОКД «ЦД и ССХ»

Заболевания суставов представляют сложную проблему, которая требует различных видов комплексной диагностики и лечения с привлечением специалистов разного профиля. Заболевания суставов диагностируют примерно у одного процента населения земного шара. Однако после 60-ти лет количество страдающих этим недугом значительно увеличивается и достигает 80-ти процентов.

Причин для возникновения заболеваний суставов много. У некоторых людей болезни суставов развиваются в силу наследственной предрасположенности, у других – из-за нарушения обмена веществ в организме, гормональных нарушений, или после перенесенных заболеваний, переохлаждений.

У суставов нет собственных сосудов, потому под действием инфекций и различного рода травм, возможно микротравм, которые накапливаются с годами, происходит их постепенное разрушение.

В наше время все больше на причины возникновения заболеваний суставов влияет образ жизни человека. Гиподинамия, отсутствие физической нагрузки в должном объеме приводит к ослаблению мышц и увеличению веса тела, особенно при неправильном питании, соответственно, возрастает нагрузка на суставы и позвоночник, что явно приводит к болезни.

Вы не задумывались над тем, что суставы тесно связаны с нервно-сосудистой и костно-мышечной системами? А ведь любые нарушения в этих системах незамедлительно сказываются и на состоянии суставов!

По статистике самыми первыми подвергаются болезненным изменениям крупные суставы: коленные, тазобедренные, потом – плечевые, голеностопные и только после этого – мелкие суставы.

Как диагностируются заболевания суставов?

В настоящее время оптимальным алгоритмом диагностики патологических изменений суставов является выполнение рентгенографии как первичного метода лучевого исследования, ультразвуковая диагностика и далее - магнитно-резонансной томографии (МРТ), являющейся «золотым стандартом» в диагностике большинства патологических изменений суставов конечностей благодаря наилучшей «естественной» контрастности изображения мягкотканных структур. МРТ суставов – единственный метод диагностики, позволяющий напрямую визуализировать суставной хрящ, что обеспечивает раннее выявление дегенеративно-дистрофических изменений в суставе (остеоартроза), начальных стадий рассекающего остеохондрита, хондромаляции, костно-хрящевых переломов, остеохондропатий и других патологических изменений, вызывающих хронический болевой синдром. МРТ также является единственным и достаточным методом, позволяющим оценивать структуру и состояние костного мозга. За счет реактивных структурных изменений костного мозга при травматических, патологических, стрессовых переломах, асептическом некрозе, транзиторном остеопорозе возможно выявление этих заболеваний на ранних стадиях посредством метода магнитно-резонансной томографии. Одним из распространенных показаний к выполнению МРТ является диагностика воспалительных изменений в суставах (артриты различного генеза) на ранних стадиях (до развития деформирующего артроза как необратимого исхода заболевания). Признаками артрита на ранних стадиях при выполнении МРТ является: гипертрофия суставной капсулы, наличие паннусов, которые визуализируются при контрастным усилении; повышенное количество суставного выпота в суставе, неоднородный МР-сигнал от суставной жидкости.

МРТ с контрастным усилением является методом выбора при диагностике мягкотканых и костных опухолей сустава и служит обязательным компонентом алгоритма лучевой диагностики в предоперационной подготовке пациента.

По своей информативности метод МРТ для оценки патологических процессов можно сравнить только с инвазивной методикой – артроскопией.

Преимущества МРТ:

• Высокая разрешающая способность изображения.
• Многоплоскостное исследование.
• Прямая визуализация суставного хряща.
• Комплексная диагностика повреждений как костных, так и мягкотканных структур сустава.
• Высокая чувствительность в выявлении стрессовых переломов.
• Оптимальная визуализация структуры связок, сухожилий, суставной капсулы, сосудисто-нервных пучков.
• Отсутствие лучевой нагрузки.

Недостатки МРТ:

• Трудности визуализации мелких костных, хрящевых тел и участков обызвествлений, особенно расположенных интралигаментозно.
• Противопоказания к исследованию (наличие металла в организме, клаустрофобия, невозможность сохранять неподвижность в течение времени исследования, ограничения по массе тела).
• Артефакты, возникающие при наличии металлических конструкций или при движении конечности.

Самый часто исследуемый сустав на МРТ – коленный сустав

Показания к МРТ коленного сустава:

• разрыв мениска (полный или частичный)
• повреждение связок (передней крестообразной, задней крестообразной, верхней коллатеральной, нижней коллатеральной, собственной связки надколенника), суставных хрящей
• повреждение сухожилий
• хронические заболевания сухожилий (тендинит надколенника или «колено прыгуна» – воспаление связки, находящейся под надколенником и соединяющей его с берцовой костью)
• дистрофические изменения сустава (иначе остеоартроз)
• жидкость в полости сустава
• хронический артрит, артроз
• опухоль костей и мягких тканей, инфекции
• ущемление сухожилий, нервов, жировой ткани
• боли в суставе или в окружающих его мягких тканях
• болезнь Осгуд-Шлаттера (остеохондропатия бугристости большой берцовой кости)
• ограничение подвижности, чувство дискомфорта в области сустава, его деформация
• припухлость сустава.

Выраженный синовит коленного сустава

Горизонтальный разрыв заднего рога мениска

Показания к МРТ тазобедренного сустава:

• Опухоль кости, мягких тканей
• Преходящий остеопороз
• Вывихи бедра
• Переломы
• Артрит тазобедренного сустава, в т. ч. септический
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости
• Остеомиелит

Показания к МРТ плечевого сустава:

• Вывих плеча
• Артрит, деформирующий остеоартроз, ревматоидный полиартрит
• Патологии в околосуставных сумках
• Новообразования в области сустава, метастазы
• Систематические боли неясного происхождения
• Спортивные и бытовые травмы (повреждение кортикального слоя головки сустава и прочие повреждения хряща, разрыв ротаторной манжеты в мышцах-вращателях, разрывы связок, сухожилий и мышц)
• Заболевания сухожилий, мышц и связок (миозиты, импинджмент-синдром, тендиниты и воспалительные изменения сухожилий).

В Окружном кардиологическом диспансере «Центре диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» проводится МРТ следующих суставов: коленных, тазобедренных.

Японцы утверждают, что человек остается молодым до тех пор, пока у него в порядке суставы. Жизнь – это движение. Но зачастую мы начинаем ценить возможность движения только после того, как ее теряем. Что можно сделать, чтобы улучшить «здоровье» суставов? При первых признаках болезни суставов нужно незамедлительно обратиться к врачу-терапевту или ревматологу, чтобы выбрать наиболее обоснованный метод обследования для уточнения степени их поражения.

«Мудрый человек предотвращает болезни, а не лечится от них", – гласит пословица. Помните! «Здоровье Ваших суставов» зависит от Вас!
Мы готовы помочь Вам! Ведь эффективная диагностика – залог успешного лечения для обеспечения качества жизни.