Возможности применения компьютерной рН-метрии для оценки эффективности минеральной воды «Икорецкая» у больных хроническим гастритом

Н.В. Ищенко
Каф. пропедевтики внутренних болезней с курсом терапии ИПМО ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Резюме. С помощью аппаратов для компьютерной рН-метрии «Гастроскан-5М» и «Гастроскан-24» уточнено действие минеральной воды «Икорецкая» на кислотообразующую функцию желудка у больных хроническим гастритом с повышенным уровнем кислотности, а также установлен оптимальный режим ее приема.

Ключевые слова: рН-метрия, минеральная вода «Икорецкая»

Актуальность. Компьютерная рН-метрия является самым точным методом оценки кислотообразующей функции желудка. С ее помощью можно получить сведения, позволяющие не только объяснить патогенез и клинику заболевания, но и дающие возможность подобрать патогенетическое лечение. Благодаря современной компьютерной технике можно получать и обрабатывать информацию о состоянии кислотопродуцирующей функции желудка и характере моторных нарушений непрерывно и на протяжении длительного времени (до 24 часов). Кроме того, стало возможным в условиях, максимально приближенных к физиологическим, оценивать эффективность различных антацидных препаратов [2].

Прибор «Гастроскан-5М» предназначен для функциональных исследований кислотопродуцирующей и кислотонейтрализующей функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Важнейшая часть прибора – специальное программное обеспечение, устанавливаемое на персональном компьютере. Это программное обеспечение управляет работой всего компьютерного комплекса, дает подсказки медицинскому персоналу, обрабатывает получаемую информацию, хранит ее в базе данных, выводит на принтер. Ацидогастромонитор суточный носимый «Гастроскан-24» предназначен для длительного (до 24 часов, а при использовании специальных методик – до 48 часов) исследования кислотности в трех зонах верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Исследование проводится при помощи трансназального рН-зонда и автономного носимого регистрирующего блока. Результаты измерения рН после окончания исследования передаются в персональный компьютер [3].

Одним из самых старых методов лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, обмена веществ с помощью курортных факторов, не потерявшим своего значения до настоящего времени, является внутренний прием минеральных вод. Экспериментальными и клиническими работами доказано, что питьевые минеральные воды оказывают многообразные воздействия на организм, действуя на различные звенья патогенеза, повышают адаптивные и резервные возможности организма при минимальном риске развития побочных аллергических реакций [1].

Лечебно-столовая минеральная вода «Икорецкая» по химическому составу относится к маломинерализованной хлоридно-сульфатной кальциево-натриевой, со слабощелочной реакцией среды (ГОСТ 13273-88).

В исследовании поставлена задача: с помощью различных методов компьютерной рН-метрии оценить эффект от применения минеральной воды «Икорецкая» у больных хроническим гастритом с повышенной кислотностью и подобрать оптимальную схему ее приема с целью повышения эффективности лечения данной группы пациентов.

Материал и методы исследования. Обследовано 24 пациента с подтвержденным диагнозом хронический гастрит при помощи аппарата для интрагастральной рН-метрии «Гастроскан-5М». Из них мужчин 14, женщин 10. Средний возраст 36,9±12,5 года. Применялся трехканальный зонд с расположением электродов в теле желудка, антральном отделе и пищеводе. Регистрация рН начиналась после стабилизации показателей в ответ на введение зонда. Пациенты через рот получали 200 мл теплой негазированной минеральной воды «Икорецкая». После этого регистрировалось время начала ответа (время от момента введения воды до начала повышения рН), щелочное время (продолжительность действия минеральной воды – время от начала повышения рН до возвращения к исходному уровню), максимальная рН. Проводилась сравнительная оценка рН-грамм после приема минеральной воды с предварительно проведенным стандартным щелочным тестом.

С помощью аппарата для интрагастральной рН-метрии «Гастроскан-24», снабженного компьютерной программой обработки данных, полученных в результате проведения внутрижелудочной 24-часовой рН-метрии, обследовано 28 пациентов, которым на основании данных эзофагогастродуоденоскопии был поставлен диагноз хронического гастрита. Из них мужчин 16, женщин 12. Средний возраст 41,2±14,7 года. Суточное рН-мониторирование начиналось в 12 часов дня. Теплая негазированная минеральная вода «Икорецкая» назначалась в дозе 200 мл за час до ужина и за 30 минут до завтрака. Обед служил контролем для оценки буферного эффекта пищи. Изучался суточный профиль интрагастральной кислотности, а также влияние приема минеральной воды «Икорецкая» на уровень интрагастральной рН и время консумции.

Полученные результаты и их обсуждение. При проведении интрагастральной рН-метрии по стандартной методике у всех пациентов установлено гиперацидное состояние кислотообразующей функции желудка с интервалом рН в пределах 1,0-1,5. Положительный щелочной тест был зарегистрирован у 16 пациентов. Положительный ответ на прием минеральной воды «Икорецкая» отмечен также у 16 пациентов. Совпадение положительного ответа на щелочной тест и прием минеральной воды было отмечено у 15 пациентов (92,8%) (рис.1).

Рис. 1. рН-грамма пациента с положительным ответом на щелочной тест и пробу с минеральной водой «Икорецкая» (МВ - минеральная вода)

Время начала ответа в среднем составило 2±1,6 минуты. Среднее щелочное время – 20,2±11,8 минуты. Максимальная рН колебалась от 2,6 до 5,2. У 15 обследованных больных хроническим гастритом с повышенным уровнем кислотности как щелочной тест, так и ответ на пробу с минеральной водой «Икорецкая» был отрицательным, что свидетельствует о высокоинтенсивном кислотообразовании у данной группы пациентов.

По данным суточной интрагастральной рН-метрии во второй группе больных были получены следующие результаты. Буферный эффект пищи у обследованных пациентов при контрольном исследовании (обеденный прием пищи) был недостаточным либо отсутствовал. После приема минеральной воды «Икорецкая» по вышеописанной схеме отмечалось удлинение времени консумции и усиление буферного эффекта, выражающееся в более существенном повышении рН (на 0,5-2 единицы по сравнению с контролем). Прием минеральной воды за 30 минут до еды обуславливал более значимое изменение рН в сторону защелачивания (рис.2).

 

Рис.2. Внутрижелудочная суточная рН-метрия пациента, принимавшего минеральную воду «Икорецкая»
Обозначения: МВ – минеральная вода, 1 – обед, 2 – ужин, 3 – завтрак

В случаях, когда буферный эффект пищи при контрольном исследовании отсутствовал, после приема минеральной воды было отмечено его появление, что косвенно свидетельствовало о восстановлении ощелачивающей функции желудка.

Выводы. С помощью метода компьютерной рН-метрии стало возможным подбирать максимально эффективное время приема лекарственных веществ (в нашем случае минеральной воды «Икорецкая»), делать рекомендации по целесообразности бальнеологического лечения у тех или иных пациентов. Так, по результатам нашей работы несомненно можно рекомендовать питьевую минеральную воду «Икорецкая» пациентам, страдающим хроническим гастритом, у которых при предварительно проведенной рН-метрии с помощью аппарата для компьютерной рН-метрии «Гастроскан-5М» регистрировался положительный ответ на стандартный щелочной тест. Мы рекомендуем считать оптимальным назначение данной минеральной воды за 30-40 минут до еды. Такой режим приема помогает восстановить физиологический ритм кислотообразования даже у пациентов с высоким уровнем кислотности, повысив тем самым эффективность лечения.

Литература.

1. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии.- М.; 1987.

2. Компьютерная pH-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода. Сост. Ильченко А.А. // Метод.рек. №15. Правительство Москвы; Ком.здравоохранения. - М., 2001.

3. Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта.- М.: ИМ МЕДПРАКТИКА-М, 2005.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru