Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Применение лазеро-и КВЧ-пунктуры в
эрадикационной терапии больных с функциональной
диспепсией, ассоциированной с Helicobacter pylori
Н.А. Мырзабаева
Казахский национальный медицинский университет им.
С. Д. Асфендиярова
Предметом дискуссии и актуальной проблемой среди
функциональных нарушений пищеварительного тракта
остается функциональная диспепсия (ФД). Понятие ФД
предполагает комплекс функциональных расстройств
пищеварения, продолжающийся более трех месяцев,
включающий боли или ощущение дискомфорта в
эпигастральной области, тяжесть, чувство переполнения
после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту,
рвоту, отрыжку, изжогу и другие симптомы, при которых
не удается выявить органических заболеваний [1].
Исследования, проведенные в странах Западной Европы и
Северной Америки, позволяют рассматривать данную
патологию как самую распространенную среди заболеваний
органов пищеварения. Показатель ФД в развитых странах
достигает 40% [2]. Основной причиной возникновения ФД
являются нарушения гастроинтестинальной моторики,
висцеральная гиперчувствительность желудка к
растяжению, психоэмоциональные расстройства, а также
инфекция Helicobacter pylori (известно, что
Helicobacter pylori ослабляет моторику желудка) [3]. В
зависимости от превалирования диспепсических
расстройств выделяют клинические варианты ФД:
язвенноподобный (основной симптом – боли в эпигастрии)
в современной интерпретации – синдром боли,
дискинетический (преобладают тяжесть и чувство
переполнения, дискомфорт в эпигастрии, тошнота,
отрыжка, раннее насыщение), так называемый
постпрандиальный дистресс-синдром и неспецифический
(симптоматику трудно однозначно отнести к одному из
вариантов). Наши собственные наблюдения показывают,
что подразделение ФД на разные варианты можно
рассматривать, как только относительное. Лишь у
некоторой части пациентов выявляется комплекс всех
симптомов, которые можно действительно отнести к
одному из вариантов ФД, если строго придерживаться
формулировки ФД, предложенной Римскими критериями.
Частота развития тех или иных симптомов ФД, время
появления, интенсивность и продолжительность, в наших
наблюдениях, у разных пациентов были различными. Хотя
ФД не приводит к стойкой утрате трудоспособности, она
относится к категории заболеваний, которые значительно
ухудшают качество жизни и ограничивают повседневную
деятельность, поэтому пациентам с ФД необходимо
эффективное лечение, которое купирует основные
симптомы заболевания.
В настоящем исследовании мы попытались применить
лазеро- и КВЧ-пунктуру (электромагнитное излучение
миллиметрового диапазона крайне высокой частоты) в
терапии больных с функциональной диспепсией,
ассоциированной с Helicobacter pylori с целью
достижения потенцирующего эффекта.
Материалы и методы исследования
Исследование проведено у 56 пациентов с
верифицированным диагнозом ФД в возрасте от 16 до 45
лет. Длительность заболевания составляла от 12 месяцев
до 4 лет. В основную группу вошли 36 пациентов,
которым была назначена эрадикационная терапия согласно
рекомендациям Маастрихского консенсуса-3 и,
дополнительно, с первого дня лечения лазеропунктура на
местные точки акупунктуры (ТА), а КВЧ-пунктура
проводилась на отдаленные точки общего действия по
предложенной нами методике (патент на полезную модель
№27007; инновационный патент №2008/1001.1).
Контрольную группу составили 20 обследованных нами
пациентов, которые получали только эрадикационную
терапию. Исследуемые группы пациентов по полу,
возрасту, клиническим, биохимическим, морфологическим
показателям были сопоставимы и репрезентативны.
Эффективность лечения оценивали через 3-4 недели после
завершения эрадикационной терапии. Исследуемым
контрольной группы в зависимости от клинического
варианта ФД назначали симптоматическое лечение.
Наиболее частой жалобой пациентов (67,8%) было
ощущение тяжести, дискомфорта в эпигастрии. Болевой
синдром, не всегда связанный с приемом пищи или
погрешностями в диете, беспокоил 60,7% больных. Также
часто отмечалось чувство раннего насыщения,
возникавшее у 46,4% пациентов после приема небольших
порций пищи. Довольно частой была жалоба на тошноту
(44,6%), отрыжка воздухом отмечалась у 37,5%; рвота,
как эпизодическое явление наблюдалось у 5,3%
пациентов.
Всем пациентам проводили клиническое, лабораторное
и инструментальное (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости,
электрогастрографию (ЭЭГ), рН-метрию,
видеоэзофагогастродуоденоскопию (ВЭФГДС) с прицельной
биопсией слизистой оболочки желудка с последующей
морфологической оценкой биоптата, идентификацией
Helicobacter pylori гистологическим методом и с
использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР))
обследование пациентов.
По результатам рН-метрии в большинстве случаев
(57,1%) отмечалась гиперацидность. Нормацидность
наблюдалась у 19,6% пациентов, гипоацидность – у 23,3%
пациентов. У всех больных с гипоацидностью результаты
измерения указывали на ее умеренную степень.
Анацидность не выявили ни в одном случае. При
исследовании моторной функции желудка у подавляющего
большинства выявлен гиперкинетический тип с
высокоамплитудными зубцами. Для контроля динамики
клинических проявлений заболевания в исследовании были
использованы специальные опросники, с помощью которых
пациенты оценивали интенсивность каждого симптома до и
после лечения.
Результаты и обсуждение
Проведенное наблюдение за пациентами показало, что
у больных основной группы на фоне лазеро- и
КВЧ-пунктуры положительная клиническая динамика
наступала гораздо быстрее (на 3-4 день от начала
лечения), в сравнении с контрольной группой. Наиболее
существенное влияние терапии отмечено на купирование
болевого синдрома (у 89,3% пациентов). У 10,7%
значительно снижена ее интенсивность. Диспепсические
симптомы устранены к 7-8 дню лечения. Все пациенты
отметили хорошую переносимость терапии. Основные
клинико-биохимические показатели крови после лечения
не претерпевали значимых изменений. При ВЭФГДС
наблюдалось уменьшение отечности, гиперемии.
Показатели рН тела желудка достоверно увеличивались,
то есть кислотность снижалась по сравнению с исходным
уровнем. Отмечалось улучшение ощелачивающей функции
антрального отдела с удлинением щелочного времени.
Нейтрализующая способность антрума улучшалась
постепенно. Исследование стимулированного
пентагастрином кислотообразования также показало
позитивные изменения - отмечалось снижение
чувствительности кислотопродуцирующей системы желудка
на введение пентагастрина. После курса лазеро- и
КВЧ-пунктуры отмечалось улучшение моторной функции
желудка ( снижение повышенной амплитуды электрических
потенциалов). Helicobacter pylori при ПЦР и
гистологически выявлено не было. Лазеро- и
КВЧ-пунктура в сочетании с эрадикационной терапией
потенцирует терапевтический эффект, ввиду того, что
действие антибактериальных препаратов и лазеро- и
КВЧ-пунктуры направлено на искоренение микроорганизмов
Helicobacter pylori.
Таким образом, результаты лечения подтверждают
позитивное воздействие и высокую клиническую
эффективность этих неинвазивных методов терапии наряду
с успешной эрадикацией Helicobacter pylori у больных с
ФД.
Литература
- Delaney B.C., O’Morain C. Management of
Dyspepsia // Cur. Opin. Gastroenterol. – 2001. – Vol.
45 (suppl. 1). – P. 38-42.
- Holtmann G., Talley N.J. Clinician’s Manual on
Managing. – London: LS Com., 2000. – 88 p.
- Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C., et
al. Functional gastro-duodenal disorders // Gut. –
1999. – Vol. 45 (suppl. 2). – 37-42.
УДК: 616.3-085:615.849.19:615.849.11
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru