История развития мануальной терапии. Осложнения мануальной терапии

Федоров В.Г.
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, ректор – профессор д.м.н. Н.С. Стрелков. Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, зав. кафедрой проф., д.м.н В.Д. Шарпарь.

History of the development of manual therapy. Complications of manual therapy
Fedorov V.G.

"Позвонки смещаются не сильно,
а совсем немного..., необходимо изучать
позвоночник, так как многие заболевания
связаны с позвоночником, и эти знания
необходимы для излечения многих болезней"
ГИППОКРАТ

Мануальная диагностика и терапия - система ручных диагностических и лечебных приемов, направленных на коррекцию или ликвидацию патологических проявлений, вызванных заболеваниями или изменениями позвоночника, суставов, мышечного и связочного аппарата.

Методы мануальной терапии врач может применять только после окончания специальных курсов последипломного обучения.

Мануальная терапия не является универсальным методом в лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и деформирующих артрозов суставов, но она позволяет значительно уменьшить применение фармакологических препаратов или даже обойтись без них. Врач, овладев определенным запасом знаний и практических навыков, может быстро и эффективно снять боль или уменьшить степень ее проявления, что позволит обойтись без госпитализации и дорогостоящего и не всегда эффективного лечения.

Искусство врачевания основывается прежде всего на умении постичь, как сопротивляется болезни организм именно данного человека и выбрать из всего арсенала медицины прежде всего средства, приемы, способные помочь именно ему[8].

Искусство мануальной терапии полностью подчиняется этому правилу. Успех обеспечен за счет обоснованности назначений и индивидуального подхода к больному. Большим подспорьем в этом является прежде всего системный подход, при котором организм должен рассматриваться с точки зрения физиологии функциональных систем организма великого физиолога ПК. Анохина. Знать принципы физиологии Анохина значит иметь перед собой периодическую систему химических элементов Д. И. Менделеева в медицине.

Упоминание о мануальной терапии встречается у народов Средиземноморья, Индии, Европы. Один из основоположников медицины - Гиппократ - уже в V веке до н.э. считал, что с ее помощью можно лечить многие заболевания. Возрождение мануальной медицины началось во второй половине XIX века в учениях хиропрактиков и остеопатов.

Лечение болезней позвоночника топтанием издревле проводилось во многих странах, а в сохранившихся индейских и африканских племенах наблюдается до сих пор. На Руси и Украине священник ходил по спине больного во время выполнения церковной службы. Казаки после длительного пребывания в седле, возвращаясь из походов, знали, что стопы их жен и детей снимут усталость, восстановят силу, поднимут жизненный тонус.

В 19 веке появилось два направления: остеопатия и хиропрактика.

Остеопаты видели в патологии органов движения нарушение функции и стремились прежде всего к восстановлению функции физиологическими способами. Это побуждало к проведению углубленных исследований в диагностике пораженных органов. Хиропрактики ставили целью устранение болезненности суставов и нарушения их функции любыми (ручными или механическими) приемами независимо от патологии (полностью игнорировали диагностику). В их арсенале использовались удары, рывки, энергичные смещения - грубые контактные приемы.

Система хиропрактиков и остеопатов в конечном счете сводилась к приемам мнимой репозиции "смещенных позвонков". В 1882 г. (по некоторым данным в 1874 г.) Андре Стилл в Кирксвиле (Англия) открыл первую медицинскую школу остеопатов. Продолжительность обучения составляла около двух лет. В школу принимали людей без медицинского образования [9].

Система мануальной терапии этих школ основывалась на представлении, что в основе любого патологического процесса лежит патология позвоночника: смещение, подвывихи, приводящие к ущемлению сосудов и нервов, проходящих через суженные и измененные межпозвонковые отверстия.

Даниель Давид Пальмер в 1895 году в Оклахома Сити в США открыл первую хиропрактическую школу, в которую принимали людей без медицинского образования на два года учебы. В настоящее время длительность обучения в этих школах составляет четыре года. В 1910 году он издает учебник «Хрестоматия хиропрактики» [1].

В 1910 г. А. Абраме рассматривал эти приемы как раздражитель, вызывающий рефлекторным путем положительные терапевтические изменения и сдвиги в органах и тканях данного метамера. Дополнительно он предлагал в качестве раздражителя вибромассаж, СМТ и т.д., назвав свой метод спондилотерапией. Методу предшествует спондилодиагностика, заключенная в пальпаторном обнаружении альгических зон, расположенных по обеим сторонам позвоночника, на которые должны быть направлены лечебные мероприятия.

Однако взаимоотношения официальных врачей с костоправами обострялись с каждым годом. К XIX веку эта проблема стала весьма значительной. В журнале «Ланцет» костоправов называли «Великим Кошмаром».
Причины общеизвестны, традиционно это было проявлением борьбы между знахарством и медициной. Считается, что тема костоправов была закрыта даже в Европе только в 30-40-х годах XX века.

Мировая дипломированная медицина допустила мануальную терапию в больницы и лечебницы вскоре после второй мировой войны. Помощи ждали раненые, инвалиды, страдавшие от последствий повреждения позвоночника и крупных суставов. Взамен изнурительного вытяжения на наклонной плоскости, длительного лечения в больничных условиях, поглощения уймы лекарств, часто вместо операции мануальная терапия предлагала одномоментное форсированное устранение ненормального напряжения вокруг сустава и восстановление его функции.

С середины 50-х годов представители официальной медицины, применявшие мануальную терапию, основали новую школу, членами которой могли быть только врачи.
1962 г. - год основания международной федерации мануальной медицины, конгрессы которой проводятся 1 раз в три года.
В СССР мануальная медицина начала изучаться в начале 80-х годов. Тормозом в развитии мануальной терапии стала официальная медицина. Она отвергала эмпиризм, характерный для хиропрактиков и остеопатов, отвергала и их методы, обвиняя их в лженаучности.

Отсутствие в официальной медицине представлений об истинной этиологии и патогенезе остеохондроза позвоночника (когда синонимом остеохондроза был радикулит, т.е. воспаление корешка) не позволяло принять мануальную терапию как способ лечения. С конца 70-х годов начался пересмотр представлений о сути этого заболевания, появились первые заметки об успешном лечении остеохондроза позвоночника с помощью народных способов, которыми владели костоправы.

Народная медицина была близка к истине, избавляя от боли подчас быстрыми и эффективными простыми методами мануальной медицины.
Правда на всем протяжении истории мануальной медицины ей приходилось постоянно противостоять (особенно в 20 веке) великим монстрам фармацевтической промышленности, которые пытались избавить человечество от остеохондроза химией, затуманивающей мозг человека. Выпив таблетку, человек переставал чувствовать боль, а болезнь продолжала свое разрушающее действие. Образно выражаясь, можно сказать, что официальная медицина до пересмотра причины возникновения остеохондроза позвоночника пыталась лечить "занозу" в теле не методом ее извлечения, а методом обезболивания.

Наконец, стало ясно, что остеохондроз позвоночника - это не только диско-радикулярный конфликт, но и проявление старения всего организма. Выражаясь языком автомобилистов, можно сказать, что нарушение осанки равносильно нарушению параметров развала-схождения автомобиля. Не восстановив развал и схождение до нормы, мы не сможем правильно эксплуатировать автомобиль, сколько бы мы ни лили масла на изношенные части. Так же невозможно противостоять быстрому износу организма человека, только принимая лекарства. Отраден тот факт, что у жителей Земли постепенно зреет правильное понимание причины заболевания, а прием "химии" организмом уменьшается. Все больше людей обращается за лечением к мануальным терапевтам. В настоящее время больной имеет возможность выбора своего врачевателя.

Важным моментом применения мануальной терапии являются профилактическое мануальное обследование (не лечение!) позвоночника у здоровых людей, сплошная диспансеризация населения с целью выявления развития дегенеративно-дистрофических заболеваний. Приемы манипуляционной диагностики позволяют рукам врача почувствовать блокаду позвоночно-двигательного сегмента намного раньше, чем ее обнаружат инструментальные методы исследования или проявит клиническая симптоматика. Своевременное устранение функциональных блокад, постурального дисбаланса мышц, нормализация двигательного стереотипа, профилактическое лечение и диспансерное наблюдение – надежный путь к здоровью.

В результате в 1987 году появились первые государственные правовые документы «О широком внедрении метода мануальной терапии в практику лечебно-профилактических учреждений» [5], «О разработке и внедрении в клиническую практику метода мануальной рефлексотерапии» [7].

В 1994 году Лига профессиональных мануальных терапевтов России принята в Международную Федерацию мануальной медицины (FIMM).

Дальнейший рост популярности мануальной терапии среди населения нашей страны, а также признание ее другими направлениями в медицине привели к необходимости утверждения новой специальности «врач – мануальный терапевт», закрепленной Приказом Минздрава РФ от 12.12.1997 г. № 365 [6].

В 2012 г. в Номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников введена специальность врач-остеопат [4].

В 2013 г. утверждена программа обучения в ординатуре врачей- остеопатов. Появилась специальность 31.08.52 «Остеопатия», которая включена в список специальностей подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры [3].

Четыре принципа философии остеопатии:
1. Тело является целостной системой: человек – это единство тела, разума и духа.
2. Тело способно к саморегуляции, самолечению и сохранению состояния здоровья.
3. Структура и функция являются взаимосвязанными.
4.Рациональное лечение основывается на понимании основных принципов единства тела, саморегуляции и взаимосвязи структуры и функции.

В России первая школа остеопатической медицины была основана в 1994 году доктором Кравченко Тамарой Ивановной.