Оценка двигательной активности желудочно-кишечного тракта у больных желчнокаменной болезнью

О.В. Рыжкова, Р.Г. Сайфутдинов
МСЧ ОАО «Татнефть», гл. врач – М.Х. Закирзянов, Альметьевск;
Казанская государственная медицинская академия, ректор – д.м.н., проф. М.К. Михайлов, кафедра терапии, зав. – д.м.н., проф. Р.Г. Сайфутдинов

Резюме. В статье представлены результаты оценки моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у работников ОАО «Татнефть», страдающих желчнокаменной болезнью (ЖКБ). По данным электрогастроэнтерографии, выявлено, что независимо от количества конкрементов, в период ремиссии заболевания характерен гипотонус желудка и подвздошной кишки, гипертонус двенадцатиперстной кишки и толстого отдела кишечника, сопровождающиеся снижением перистальтики всех названных отделов ЖКТ. Подобные изменения достоверно выше у женщин, чем у мужчин. В период обострения ЖКБ (желчные колики) зарегистрировано повышение тонуса желудка, тощей и подвздошной кишки, снижение тонуса толстого кишечника; повышение двигательной активности желудка и подвздошной кишки.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, электрогастроэнтерография, моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта.

Имеются экспериментальные работы о взаимосвязи двигательной активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желчнокаменной болезни (ЖКБ) у животных [3,4]. Однако у больных ЖКБ этот вопрос изучен недостаточно [2].

Цель работы: оценить моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта у работников ОАО «Татнефть», страдающих ЖКБ.

Материалы и методы

Обследованы 220 работников ОАО «Татнефть» – 143 (65%) женщины и 77 (35%) мужчин, страдающих ЖКБ. Их средний возраст составил 48,4±0,6 лет (женщин – 47,6±1,6; мужчин – 50,3±1,0 лет, р>0,05).

Регистрация изменений электрического потенциала разных отделов ЖКТ осуществлена электрогастроэнтерографом "Миограф" фирмы "Исток-Система" г. Фрязино (Россия). Частота для желудка составляла 0,04-0,06 Гц, для двенадцатиперстной кишки (ДПК) – 0,18-0,25 Гц, для подвздошной кишки – 0,07-0,13 Гц, для тощей кишки – 0,13-0,18 Гц, для толстой кишки – 0,015-0,03 Гц.

По графику спектрограммы и цифровым данным рассчитывались следующие показатели: электрическая активность (Pi/Ps), коэффициент ритмичности (K) и коэффициент соотношения (Pi/P(i+1)). Указанные показатели означают:

1. Pi/Ps (%) – процентный вклад каждого из отделов пищеварительного тракта в общий частотный спектр;
2. K – частотная характеристика, отражающая ритмичность сокращений различных отделов ЖКТ;
3. Pi/P(i+1) – соотношение электрической активности вышележащего отдела к нижележащему, характеризующее координированность сокращений различных отделов ЖКТ.

Статистическую обработку проводили с использованием пакета программ Microsoft Excel. Определяли стандартные статистические параметры: средние арифметические (М) значения с ошибкой средней (m): М±m; стандартное отклонение при нормальном распределении с помощью критерия t-Стьюдента. Показатели считали значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Для больных ЖКБ характерен гипотонус желудка и подвздошной кишки, гипертонус ДПК и толстого отдела кишечника, сопровождающиеся снижением перистальтики всех названных отделов ЖКТ (табл. 1).

Таблица 1. Показатели ЭГЭГ различных отделов ЖКТ у больных ЖКБ и здоровых лиц

Примечание к табл. 1 и 2: Pi/Ps – электрическая активность; К – коэффициент ритмичности; Pi/P(i+1) – коэффициент соотношения.

Среди лиц с ЖКБ выявлена зависимость некоторых показателей электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ) от пола. Так, электрическая активность желудка составила у женщин 10,7±0,8, у мужчин — 15,5±1,0, (р<0,05); ДПК — 4,1±0,9 и 3,9±0,8, (р>0,05); тощей кишки — 2,7±0,5 и 2,0±1,5, (р>0,05); подвздошной кишки — 4,0±2,2 и 3,9±1,7, (р>0,05); толстой кишки — 86,1±0,9 и 71,1±0,3, (р<0,05) соответственно.

Коэффициент ритмичности желудка при холецистолитиазе составил у женщин 1,8±0,4, у мужчин — 3,0±0,2, (р<0,05); ДПК — 0,5±0,1 и 0,6±0,8, (р>0,05); тощей кишки — 2,6±3,5 и 3,0±2,1, (р>0,05); подвздошной кишки — 3,5±1,4 и 3,0±0,9, (р>0,05); толстой кишки — 14,9±9,6 и 16,7±4,5, (р>0,05).

ЭГЭГ была проведена при обострении заболевания (непосредственно после приступа желчной колики) у 21 больного ЖКБ. В данной группе зарегистрировано повышение тонуса и двигательной активности желудка и подвздошной кишки, гипертонус тощей кишки и гипотонус толстого кишечника (табл. 2).

Таблица 2. Показатели ЭГЭГ различных отделов ЖКТ у больных ЖКБ в зависимости от периода заболевания

У больных ЖКБ не отмечено зависимости тонуса и перистальтики отделов ЖКТ от количества конкрементов желчного пузыря (табл. 3). Коэффициент соотношения для желудка составил для одиночных камней 3,6+1,1, для множественных — 3,2±2,1 (р>0,05); ДПК — 1,4±0,9 и 1,5±1,2 (р>0,05); тощей кишки — 0,4±2,1 и 0,8±1,9 (р>0,05); подвздошной кишки — 0,08±2,7 и 0,05±1,9 (р>0,05).

Иннервация желчевыводящей системы, желудка и кишечника имеет общее происхождение, что предопределяет их тесную взаимосвязь. Двигательные и секреторные расстройства желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника нередко являются результатом рефлекторных влияний с желчевыводящих путей. При ЖКБ выявляются закономерные и неоднотипные нарушения нейрогуморальной медиации. В начальных ее стадиях преобладает активность холинергических факторов, а в более поздних – количество ацетилхолиноподобных веществ и активность холинэстеразы сыворотки крови снижаются, что ведет к преобладанию адренергических влияний [1]. По мере прогрессирования заболевания, в том числе при присоединении воспалительного процесса, в желчных путях преобладающими становятся, по-видимому, тормозные импульсы, о чем свидетельствует закономерно развивающаяся гипотония желудка и тонкого кишечника с вялой перистальтической деятельностью и замедленной эвакуацией содержимого. Одним из факторов, снижающим двигательную активность ЖКТ при ЖКБ, возможно, является сниженное содержание желчных кислот при ЖКБ, которые стимулируют обменные процессы и моторную активность кишечной стенки.

Таким образом, для больных ЖКБ, независимо от количества конкрементов, в период ремиссии заболевания характерен гипотонус желудка и подвздошной кишки, гипертонус ДПК и толстого отдела кишечника, сопровождающиеся снижением перистальтики всех названных отделов ЖКТ. Подобные изменения достоверно выше у женщин, чем у мужчин. В период обострения ЖКБ (желчные колики) зарегистрировано повышение тонуса желудка, тощей и подвздошной кишки, снижение тонуса толстого кишечника; повышение двигательной активности желудка и подвздошной кишки.

Таблица 3. Показатели ЭГЭГ различных отделов ЖКТ у больных ЖКБ в зависимости от количества конкрементов желчного пузыря (n=220)

Примечание: Pi/Ps - электрическая активность; К - коэффициент ритмичности.

Литература

1. Маянская К.А. Функциональные взаимосвязи органов пищеварения. – Л.: Наука, 1970. – 140 с.
2. Ребров В.Г. Диагностическое значение электрогастрографии при заболеваниях гастродуоденальной системы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1975. – 18 с.
3. Zhang X.M., Dong L.L., Liu N. Changes of gastrointestinal myoelectric activity and bile acid pool during cholesterol gallstone formation in guinea pigs // Di Jun Yi Da Xue Bao. – 2005. – Vol. 25. – P.1251-1260. 4. Zhang X.M. Dong L.L., Liu N. Changes of gastrointestinal myoelectric activity and bile acid pool during cholesterol gallstone formation in guinea pig // Chin Med J (Engl). – 2005. – Vol. 118. – P.1568-1571.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru