Взаимосвязь между выраженностью клинической симптоматики и показателями моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных хроническим панкреатитом

Н. М. Бурдули, С. К. Гутнова
Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Хронический панкреатит (ХП) по распространенности, росту заболеваемости, временной нетрудоспособности и частоте инвалидизации является важной социально-экономической проблемой [2, 4].

Двигательная функция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – важный компонент пищеварительного процесса, обеспечивающий захват пищи, механическую обработку (измельчение, перемешивание) и продвижение по пищеварительному тракту в соответствии с периодами химической переработки пищевых продуктов в его отделах [1, 3, 4]. Нарушение моторной функции верхних отделов ЖКТ может играть важную роль в патогенезе основных клинических симптомов ХП и определять прогредиентность его течения.

Целью исследования явилось изучение взаимосвязи между выраженностью клинической симптоматики и показателями моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ХП в фазе обострения.

Материал и методы. Обследовано 67 человек (55 женщин и 12 мужчин). В основную группу вошли 47 больных ХП в фазе обострения (средний возраст 56,5±4,3 года, средняя длительность анамнеза 8,03±2,3 года). Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев.

До начала лечения больные предъявляли жалобы на боли в эпигастрии, обоих подреберьях, опоясывающие боли. Диспептический синдром имел место у всех больных и проявлялся изменением аппетита, тошнотой, рвотой, отвращением к жирной пище, сухостью, горечью во рту, вздутием живота, поносами, запорами, их чередованием.

Периферическую электрогастроэнтерографию (ЭГЭГ) проводили с помощью прибора "Гастроскан-ГЭМ" (НПП "Исток-Система", Фрязино). При анализе сигнала по мощности использовали следующие показатели: процентный вклад каждого частотного спектра в суммарный спектр (Pi/Ps) (%); коэффициент ритмичности (Критм); коэффициент соотношения (Pi/P(i+1)) (%). Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики. Достоверность различий оценивали при помощи критерия Стьюдента. Корреляционный анализ проводился с расчетом коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты и обсуждение. Оценка моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ у больных ХП в фазе обострения позволила выявить её различные нарушения. Наиболее частым нарушением моторики у больных ХП являлись расстройства моторно-эвакуаторной функции ДПК и тощей кишки (33 пациента - 70,2%), которые включали гипокинетическое расстройство двенадцатиперстной кишки (ДПК) и тощей кишки, выявленное, у 25 больных (53,2%), и гиперкинезию ДПК и тощей кишки - у 8 больных (17%). Гиперкинезия желудка была отмечена у 14 больных (29,8%). У больных ХП с гиперкинезией желудка отмечалось достоверное, по сравнению с группой здоровых, увеличение электрической активности (ЭА) на частотах желудка, повышение коэффициента ритмичности (Кritm), повышение коэффициента соотношения (КС) на участке желудок/ДПК при базальном исследовании. При гиперкинетическом состоянии ДПК и тощей кишки выявляли достоверное повышение ЭА и Кitm натощак на участке тощей кишки и ДПК (р<0,05). При гипокинетическом состоянии ДПК и тощей кишки отмечено достоверное, по сравнению с группой здоровых, понижение ЭА на частотах ДПК (р<0,05) и повышение КС на участке желудок/ДПК (р<0,001) при базальном исследовании в основной группе.

Методом корреляционного анализа у больных ХП в фазе обострения выявлен ряд взаимосвязей между выраженностью клинических симптомов и показателями моторно-эвакуаторной деятельности верхних отделов ЖКТ. Так, установлены прямые взаимосвязи между выраженностью изжоги и К ДПК (r=+0,45), а также Кritm тощей кишки (r=+0,41), определена прямая зависимость между выраженностью вздутия живота и ЭА тощей кишки (r=+0,49). Между электрической активностью ДПК и выраженностью болевого синдрома обнаружена обратная корреляционная связь (r=-0,43), а между ЭА ДПК и выраженностью отрыжки - прямая (r=+0,42). Установлена прямая корреляционная зависимость между КС ДПК/тощая и выраженностью запоров (r=+0,67), прямая корреляция между КС на участке ДПК/тощая и рвотой (r=+0,71).

Заключение. Обострение ХП сопровождается нарушением моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной и тощей кишки преимущественно по гипокинетическому типу Установлена зависимость между выраженностью клинических симптомов ХП и показателями моторно-эвакуаторной деятельности верхних отделов ЖКТ

Литература

1. Ивашкин, В.Т Физиологические основы моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта / В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов, И.В. Маев // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. -2007. - №5. - С. 4-10.

2. Маев, И.В. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 736 с.

3. Смирнова, Г.О. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике / Г.О. Смирнова, С.В. Силуянов. - М.: Медпрактика, 2009. - 20 с.

4. Neoptolemos, J.P. Fast facts: Diseases of the pancreаs аnd biliary tract / J.P. Neoptolemos, M.S. Bhutani. - Oxford: Health Press, 2006. - 128 c.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru