Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Ректоанальные рефлексы

Быстрое растяжение прямой кишки вызывает кратковременное повышение давлении в прямой кишке с последующим временным увеличением давления в анальном канале, связанным с сокращением внешнего анального сфинктера (ректоанальный сократительный рефлекс), и, в свою очередь, более длительное снижение давления в анальном канале из-за расслабления внутреннего анального сфинктера (ректоанальный ингибиторный рефлекс, рис. 1C). Ректоанальный ингибиторный рефлекс является компенсаторным предохраняющим механизмом, который создает положительный аноректальный градиент давления, который возникает во время кратковременного повышение внутрибрюшного давления (например, при кашле), что является необходимым для удержания содержимого ампулы прямой кишки. У пациентов с недержанием кала давление в анальном сфинктере не увеличивается за счёт внутрибрюшного давления во время кашель (рис. 1D).³

Ректальная чувствительность

Фиксируются самый низкий объем воздуха, создающий ощущение и желание дефекации и максимально допустимый объем.⁴ Оценки ректальных ощущение полезно у пациентов с недержанием кала или пониженной ректальной чувствительностью. С целью обучения правильным нервно-мышечным реакциям и улучшению ректальной чувствительности могут быть эффективны тренировки с использованием методов бифидбэк-терапии.²

Изменения давления в анальном канале и прямой кишке при попытке дефекации

Когда пациента просят натужиться, как при дефекации, в норме должно происходить согласованное с расслаблением внешнего анального сфинктера увеличение давления в прямой кишке (рис. 2А). Отсутствие координации в действиях этих мышц может быть причиной запора и диагностироваться как диссинергия мышц тазового дна или обструктивная дефекация.⁵ Эта ситуация может быть описана количественно с использованием индекса  дефекации (ИД):

 

В норме индекс дефекации > 1,5.⁵ Различают три типа диссинергической дефекации:⁶

• наиболее частый тип — парадоксальное увеличение давления анального сфинктера во время попытки дефекации при адекватном выталкивающем усилии (тип 1, рис. 2В)
• отсутствие достаточного выталкивающего усилия и парадоксальные сокращениями анального сфинктера (тип 2)
• отсутствие достаточного выталкивающего усилия и отсутствие, либо неполнота (менее 20%) расслабления сфинктера (тип 3).

Растяжимость прямой кишки

Растяжимость прямой кишки (также используется термин ректальный комплайенс) отражает потенциальную ёмкость и растяжимость прямой кишки. Растяжимость прямой кишки рассчитывается как отношение объёма баллона (dV) к постоянному давлению в прямой кишке (dP). Более высокое значение растяжимости показывает на более низкое сопротивление прямой кишки растяжимости и наоборот.
 

Тест экспульсии баллончика

Тест экспульсии баллончика (изгнания шарика) из прямой кишки используется для оценки координации мышц во время дефекации.⁷ Тест оценивает возможности пациента изгнать заполненный воздухом баллон (шарик) из прямой кишки, позволяя просто и физиологично оценить динамику дефекации. Здоровые пациенты обычно изгоняют баллончик в течение 1 минуты.⁵ Если пациент не может изгнать баллончик за 3 минуты,  у него можно предположить диссинергию дефекации.

Заключение

Традиционная аноректальная манометрии предоставляет много полезных данных
в отношении функционирования прямой кишки и заднепроходного канала. Корректная интерпретация данных этих исследований увеличивает их клиническую ценность.
 

Литература

1. Barnett JL, Hasler WL, Camilleri M. American Gastroenterological Association medical position statement on anorectal testing techniques. American Gastroenterological Association. Gastroenterology 1999;116:732-760. 
2. Sun WM, Rao SS. Manometric assessment of anorectal function. Gastroenterol Clin North Am 2001;30:15-32. 
3. Jorge JM, Wexner SD. Anorectal manometry: techniques and clinical applications. South Med J 1993;86:924-931. 
4. Rao SS, Azpiroz F, Diamant N, Enck P, Tougas G, Wald A. Minimum standards of anorectal manometry. Neurogastroenterol Motil 2002;14:553-559. 
5. Rao SS, Hatfield R, Soffer E, Rao S, Beaty J, Conklin JL. Manometric tests of anorectal function in healthy adults. Am J Gastroenterol 1999;94:773-783. 
6. Rao SS. Dyssynergic defecation. Gastroenterol Clin North Am 2001; 30:97-114. 
7. Scott SM, Gladman MA. Manometric, sensorimotor, and neurophysiologic evaluation of anorectal function. Gastroenterol Clin North Am 2008;37:511-538, vii.