Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Среди больных, перенесших холецистэктомию, лица молодого и
среднего возраста составляют около 70%. Последствия холецистэктомии в виде
многочисленных патологических синдромов (функциональных и органических)
выявляются в среднем у 30% оперированных. Этим определяется клиническая
значимость проблемы постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), патогенез
которого во многих случаях сложен, а клинические проявления весьма
многообразны, что значительно затрудняет лечение [3, 5, 6, 10]. В развитии
ПХЭС важную роль играет поражение печени, имеющей тесные
анатомо-функциональные связи с желчным пузырем [1, 2]. Римский консенсус II
(1999) по функциональным расстройствам органов пищеварения предлагает
рассматривать ПХЭС как сугубо функциональный синдром и дает ему следующее
определение: «ПХЭС характеризуется дисфункцией сфинктера Одди, обусловленной
нарушениями его сократительной функции, затрудняющими нормальный отток желчи в
двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий» [9]. Я. С.
Циммерман и соавторы (1992, 2000) считают, что функциональные расстройства,
возникающие после холецистэктомии, не ограничиваются дисфункцией сфинктера
Одди, но включают и ряд других функциональных расстройств, прежде всего
функциональную форму синдрома хронической дуоденальной непроходимости или
дуоденального стаза [7, 8].
Проблема вопроса современного лечения больных, перенесших
холецистэктомию, и симптомов постхолецистэктомического синдрома остается
окончательно нерешенной и продолжает привлекать внимание широкого круга
практических врачей и научной общественности во всем мире.
Мы в своей работе основной упор сделали на определяющую роль
нарушений желчеобразования и желчевыделения печени в сложном механизме
формирования патологической цепи у больных с постхолецистэктомическим
синдромом.
Поэтому найти рациональный подход к лечению патологии печени и
желчевыводящих путей, без глубокого изучения процессов желчеобразования и
желчевыделения при различных заболеваниях, представляет определенные
трудности. Фармакотерапия при дисфункции сфинктера Одди требует
дифференцированного подхода. В связи с этим назначение миотропных
спазмолитиков целесообразно и патогенетически оправдано.
В данной работе мы приводим собственный опыт наблюдения за
больными с постхолецистэктомическим синдромом, на фоне применения миотропного
спазмолитика — Одестона.
С целью изучения влияния Одестона на моторную функцию
гепатобилиарного тракта, в плане коррекции этих нарушений, мы пролечили 11
больных с ПХЭС и изучили моторно-эвакуационную функцию билиарного тракта в
ходе этапного хроматического дуоденального зондирования (ЭХДЗ) до и после
проведенного лечения.
Верификация диагноза проводилась на основании жалоб, анамнеза,
клинических проявлений, данных ЭХДЗ с последующим лабораторым
физико-химическим исследованием полученной желчи, которое позволило графически
регистрировать желчеотделение, проводить биохимическое исследование всех
полученных порций желчи, как по концентрации, так и по количественному
соотношению ее компонентов, выделившихся в двенадцатиперстную кишку за час
после введения раздражителя [4].
Контрольную группу составили 50 практически здоровых субъектов
в возрасте от 19 до 21 года.
Математическую обработку результатов исследования проводили
стандартными методами вариационной статистики. Достоверность различий средних
величин определяли с помощью t-критерия Стъюдента. Различия считали
достоверными при p < 0,05.
Классические порции желчи нами получены в 100% случаев. При
анализе этапов ЭХДЗ мы обнаружили у большей части больных гиперсекреторный тип
желчеотделения. Так, повышение объема базальной секреции на I этапе выявлено у
8 больных (73%), снижение у 2 больных (18%). Гиперсекреторный тип
желчеотделения на V этапе обнаружен нами у 4 больных (36%), гипосекреторный у
5 больных (46%) и нормосекреторный тип у 2 больных (18%).
При анализе II этапа гипотонус сфинктера Одди выявлен у 8
больных (73%), гипертонус у 2 больных (18%) и у 1 больного (9%) тонус был в
пределах нормы. В связи с отсутствием желчного пузыря желчь скапливается в
желчных протоках, поэтому увеличение объема III этапа мы выявили у 8 больных
(73%).
При статистической обработке этапов ЭХДЗ у больных, перенесших
холецистэктомию, выявлено достоверное увеличение объема и некоторое уменьшение
времени I этапа, уменьшение времени II этапа, увеличение объема и напряжения
III этапа и увеличение объема, времени и напряжения V этапа.
Кроме этого мы наблюдали увеличение часового объема печеночной
желчи (ПЖ).
Увеличение количества выделяемой желчи после холецистэктомии
является компенсаторным и обусловлено ускорением энтерогепатической
циркуляции, изменением секреции кислотозависимой фракции желчи (В. А.
Максимов, В. И. Матвеев, О. С. Радбиль, 1988; D. Wеgner, 1988) [3, 11].
Анализируя полученные данные о состоянии желчеобразовательной
и желчевыделительной системы печени и моторной функции билиарного тракта,
возникает необходимость диспансерного наблюдения за больными, перенесшими
холецистэктомию, и своевременной коррекции нарушенных функций.
Исходя из всего вышесказанного, мы сочли целесообразным
исследовать моторную функцию желчевыводящих путей и внешнесекреторную функцию
печени и на фоне применения Одестона у данной группы больных. Больные
принимали Одестон по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 30
дней. Каких-либо побочных действий и осложнений больные не отмечали.
Изучая состояние моторной функции гепатобилиарного тракта по
данным ЭХДЗ на фоне применения Одестона, мы получили следующие результаты: в
процессе воздействия Одестона мы наблюдали увеличение процента нормосекреции,
а также некоторое улучшение моторно-тонической функции билиарного тракта.
После проведенного курса приема Одестона изучались результаты ЭХДЗ.
Характеризуя данные таблицы, мы наблюдали увеличение числа
случаев нормотонии сфинктеров Одди и Люткенса у 6 и 5 больных (54% и 45%) по
результатам ЭХДЗ (p < 0,05). Этап печеночной секреции (V этап ЭХДЗ) после
курса Одестона носил гиперсекреторный характер с увеличением объема печеночной
желчи у 11 больных (100%), времени у 7 ( 63%) и напряжения у 11 (100%)
больных.
Таким образом, оценивая полученные в ходе исследования
результаты, можно сделать следующие выводы: применение Одестона оказывает
стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и желчеотделения у больных,
перенесших холецистэктомию; за счет своего селективного спазмолитического
действия Одестон оказывает существенное влияние на моторную функцию билиарного
тракта, нормализуя моторику сфинктеров. Одестон как миотропный спазмолитик
может быть эффективно использован для купирования различных симптомов,
связанных с нарушением моторной функции билиарного тракта, двигательной
функции кишечника, в том числе болей в животе, метеоризма, запоров и диареи, а
также коррекции симптомов билиарной недостаточности, что дает нам полное право
его использования в комплексе мер, направленных на снижение литогенных свойств
желчи и улучшение ее коллоидной стабильности у больных с
постхолецистэктомическим синдромом.