Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
По данным Всемирной организации здравоохранения острые
респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самой распространенной
патологией, «забирая» на себя до 90% всех случаев инфекционных заболеваний
[1–4]. Ежегодно в России ОРВИ переносят порядка 50 млн человек. Столь высокий
уровень заболеваемости определяет значительный экономический ущерб — на долю
данной патологии приходится до 40% от общей временной нетрудоспособности
населения. Не менее впечатляющи финансовые потери: в Москве ежегодно на
лечение ОРВИ тратится до 20 млн рублей [2].
За возникновение заболевания ответственны вирусы гриппа типов
А, Б и С, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы,
риновирусы, хламидии, микоплазмы и др. [3, 4]. Встречаются также
микст-инфекции гриппа А и В, а также гриппа и респираторно-синцитиальной
инфекции, гриппа и аденовирусных заболеваний и микст-инфекции, вызванные
различными возбудителями.
Каждый случай заболевания имеет некоторые отличительные черты
в соответствии с тропностью тех или иных вирусов к дыхательной системе. Вирусы
гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы поражают эпителий как
верхних, так и нижних дыхательных путей с возможным развитием острого
бронхита, бронхиолита, сопровождающихся синдромом обструкции нижних
дыхательных путей. При риновирусной инфекции «страдает» преимущественно
эпителий носовой полости, при парагриппе — гортани, а аденовирусная инфекция
характеризуется возникновением конъюнктивита.
Для гриппа характерно развитие специфической интоксикации,
проявляющееся высокой температурой тела, ознобом, головной и мышечной болью и
пр. Выделяют 3 степени тяжести течения гриппозной инфекции: легкая —
температура тела в пределах 38,5°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо
выражены или отсутствуют; среднетяжелая характеризуется повышением температуры
тела до 38,5–39°С, умеренно выраженным инфекционным токсикозом, слабостью,
головной болью; для тяжелой степени характерно повышение температуры тела до
40°С и выше, головокружение, бред, судороги, галлюцинации, рвота.
Гипертоксическая форма, встречающаяся только при гриппе, сопровождается
выраженным гипертермическим, менингоэнцефалическим и геморрагическим синдромом
[3].
Аденовирусная инфекция сопровождается выраженными катаральными
явлениями ротоглотки, гиперплазией лимфоидных образований, слабовыраженной
лимфаденопатией. Для нее также характерно наличие катарально-фолликулярного
конъюнктивита. При парагриппе отмечается грубый лающий кашель, шумное дыхание,
осипший голос. Респираторно-синцитиальная инфекция часто сопровождается
обструктивным синдромом. В случае заболевания, вызванного риновирусной
инфекцией, отмечается выраженная ринорея. Изменения в гемограмме при ОРВИ
сопровождаются лейкопенией, нейтропенией, эозинопенией, моноцитозом [4].
Общий механизм развития заболевания можно представить
следующим образом: актуальные возбудители, обладая тропностью к слизистой
оболочке верхних дыхательных путей, проникают в клетки эпителия, вследствие
чего развивается локальная воспалительная реакция. В дальнейшем продукты
клеточного распада, попадая в системный кровоток, приводят к системным
токсическим проявлениям, и, в конечном итоге, мы наблюдаем типичный для ОРВИ
симптомокомплекс: сочетание общетоксических (головная боль, слабость, вялость,
повышение температуры тела, боли в мышцах) и местных реакций (насморк,
заложенность носа, боль в горле, кашель и пр.).
Основной проблемой в лечении ОРВИ, стоящей перед практическим
врачом, является объективное отсутствие возможности назначения этиотропной
терапии, что приводит к необходимости проведения симптоматического лечения.
При этом врачу доступен огромный арсенал различных препаратов — нестероидные
противовоспалительные средства (НПВС), противокашлевые средства,
антиконгексанты, бронхолитики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты
и пр. Отдельной проблемой стоит применение антибиотиков при ОРВИ. Целями
назначения антибактериальной терапии врачи считают предупреждение появления
бактериальных осложнений ОРВИ, что не оправдано как с клинической, так и
фармакоэкономической точек зрения.
Поскольку за возникновение ОРВИ ответственны значительное
число различных вирусов, а в основе заболевания лежат многообразные
патогенетические механизмы, это делает невозможным создание какого-либо
универсального лекарственного средства (ЛС), эффективного в отношении данной
патологии. В этой связи для облегчения симптомов простуды используются
десятки, а то и сотни препаратов.
В последнее время широкое распространение получили
комбинированные препараты, способные одновременно воздействовать практически
на весь симптомокомплекс ОРВИ [1, 6, 7]. Наиболее часто в состав
комбинированных ЛС входят НПВП, а именно — парацетамол (Ацетаминофен),
метамизол натрия, ацетилсалициловая кислота и ибупрофен. Жаропонижающий эффект
НПВП реализуется через снижение синтеза простагландинов в центральной нервной
системе (гипоталамус), что приводит к снижению «установочной точки»
гипоталамуса и в конечном итоге к снижению повышенной температуры тела.
Механизм их действия связан со способностью блокировать активность
циклооксигеназы, которая обеспечивает превращение арахидоновой кислоты в
простагландины. Простагландины в гипоталамических структурах играют ключевую
роль в развитии боли и регулировании температуры тела. Однако НПВП
воздействуют на простагландины и на периферии — в различных органах и
системах, что в конечном итоге обусловливает их столь многочисленные
нежелательные эффекты. Ингибирование выработки защитных простагландинов в
слизистой желудочно-кишечного тракта является причиной возникновения язв,
эрозий и кровотечений. Установлено, что 50% всех острых желудочно-кишечных
кровотечений связаны с приемом НПВП, из которых 84% обусловлены приемом именно
безрецептурных препаратов. Использование быстрорастворимых форм, а также
применение парентерального или ректального путей введения не снижают риска
возникновения данных осложнений.
В этой связи рекомендуется использовать комбинированные
средства, в рецептуру которых входит парацетамол, являющийся одним из наиболее
безопасных средств, в т. ч. у детей [8]. В отличие от других НПВП действие
парацетамола на синтез простагландинов ограничивается центрами терморегуляции
и боли в гипоталамусе и не распространяется на другие органы и ткани. По этой
причине парацетамол не вызывает эрозивно-язвенных поражений
желудочно-кишечного тракта и бронхоспазма, не влияет на почечный кровоток и
агрегацию тромбоцитов, его действие не связано с развитием нарушений картины
периферической крови и пр. В дополнение можно отметить, что парацетамол
признан препаратом выбора в педиатрической практике, а также безопасен для
применения беременными женщинами. Все вышесказанное позволяет отнести
парацетамол к наиболее предпочтительным препаратам среди безрецептурных
анальгетиков-антипиретиков.
Целесообразно применение парацетамола в течение короткого
времени (3–5 дней), что способствует быстрому купированию симптомов и
значительно снижает риск развития осложнений простуды и гриппа. Как известно,
повышение температуры при ОРВИ является защитной реакцией организма. Когда она
находится в пределах 38,5°С, снижать ее попросту нецелесообразно. Однако
температура тела, превышающая 38,5°С, уже представляет собой патогенетический
фактор, индуцирующий гиперпродукцию провоспалительных цитокинов. Важной
особенностью парацетамола является факт постепенного снижения температуры тела
до нормальной либо субфебрильной, что исключает риск гипотермических
коллапсов, наблюдаемых, в частности, при применении метамизола.
В последние годы все большую популярность завоевывают
комбинированные ЛС, в состав которых входит помимо антипиретика и системный
деконгестант — фенилэфрин, реже комбинацию дополняют антигистаминные
препараты, аскорбиновая кислота и отхаркивающие ЛС. Стимулирующее действие
системных деконгестантов на α1-адренорецепторы сосудистой стенки
приводит к сужению сосудов, снижению их проницаемости и, как следствие, к
уменьшению отечности слизистой оболочки полости носа и облегчению носового
дыхания. Главной причиной сдержанности к назначению таких препаратов служит
отсутствие у них селективности действия и, как следствие, потенциальный риск
развития разнообразных побочных эффектов. При применении фенилэфрина могут
развиться нарушения со стороны центральной нервной системы, проявляющиеся
возбуждением, беспокойством, раздражительностью, возникновением тремора,
головокружением и головной болью, со стороны сердечно-сосудистой системы —
артериальной гипертензией, болями в области сердца, аритмией. В этой связи в
педиатрической практике системные деконгестанты разрешены для использования
только у детей старше 12 лет [8].
С целью облегчения носового дыхания в состав комбинированных
ЛС входят блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов I поколения. Однако
препараты I поколения (фенирамин и пр.) обладают выраженным
антихолинергическими свойствами и седативным действием, что не позволяет их
использовать у ряда больных (например, автолюбители). Напротив,
антигистаминные препараты последующих поколений практически не оказывают
седативного действия.
В состав мультисимптомных препаратов входит также аскорбиновая
кислота. Она стимулирует выработку эндогенного интерферона, нормализует
процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая
ее проницаемость, и восполняет повышенную во время болезни потребность
организма в аскорбиновой кислоте. Общеизвестно также влияние рутозида
(Рутина), витаминов группы В, пантотената и глюконата кальция на многие
процессы метаболизма и силу иммунного ответа, в том числе противовирусного.
В настоящее время одним из наиболее удачных, сбалансированных
составов обладает препарат «Антигриппин-максимум®», обладающий
противовирусным, интерфероногенным, жаропонижающим, противовоспалительным,
обезболивающим, антигистаминным и ангиопретекторным действием. В его состав
входят: Капсула П — парацетамол; Капсула Р — аскорбиновая кислота, кальция
глюконат, римантадин, рутозид и лоратадин.
Важной особенностью препарата является включение в рецептуру
римантадина, который относится к блокаторам М2-каналов и обладает
активностью в отношении вируса гриппа типа А. Противовирусный эффект
реализуется за счет блокирования ионных каналов (М2) вируса, что
сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать
рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется стадия репликации вирусов. При
профилактическом использовании эффективность римантадина составляет 70–90%. С
лечебной целью препарат назначается не позднее 2 суток от появления первых
симптомов заболевания. Длительность курса при этом не должна превышать 5 дней
во избежание появления резистентных форм вируса [9].
Несомненным удобством является наличие отдельной капсулы,
содержащей парацетамол, что позволяет регулировать его прием и использовать в
течение короткого времени.
Эффективность препарата исследовалась в ряде клинических
исследований. В исследовании Ткаченко Е. И. с соавт. было отмечено, что прием
препарата способствовал быстрому купированию симптомов и улучшению общего
соматического статуса у больных острыми респираторными вирусными
заболеваниями. Терапевтические эффекты достигались на второй день терапии и
являлись стойкими [10].
В собственном исследовании [11] изучалась клиническая
эффективность Антигриппина-максимум® в лечении ОРВИ у лиц молодого
возраста (145 больных, средний возраст — 18,5 ± 3,1 года) в организованном
коллективе (военнослужащие по призыву) в условиях вспышки заболевания. На фоне
лечения препаратом уже на 2-е сутки терапии отмечалось существенное снижение
выраженности таких симптомов, как озноб, насморк, головная боль, ломота в
суставах, общая слабость и недомогание. Явления конъюнктивита (светобоязнь,
слезотечение, покраснение слизистой) были купированы у всех больных на
второй-третий день терапии. Средняя длительность лечения составила 5,0 ± 0,4
дня.
Таким образом, комплексное воздействие на большинство
симптомов заболевания, активность в отношении вируса гриппа А, доказанная
эффективность и оптимальная стоимость делает привлекательным применение
комбинированного препарата «Антигриппин-максимум®» в лечении ОРВИ.
Литература
-
Крюков А. И., Туровский А. Б. Симптоматическая терапия при
острых респираторных заболеваниях // Справочник поликлинического врача.
2005. № 4. Т. 4.
-
Белоусов Ю. Б., Карпов О. И., Леонова М. В.
Клинико-экономическая оценка средств, применяемых для профилактики и
лечения ОРВИ // http://www.gripp.ru/articles/article.aspx?id=1252.
-
Грипп и другие респираторные вирусные инфекции:
эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / под ред. О. И.
Киселева и др. СПб: Боргес, 2003. 245 c.
-
Карпухин Г. И., Карпухина О. Г. Диагностика, профилактика
и лечение острых респираторных заболеваний. СПб: Гиппократ, 2000; 180 с.
-
Gwaltney J. M. Jr., Druce H. M. Efficacy of
brompheniramine maleate treatment for rhinovirus colds // Clin. Inf. Dis.
1997; 25: 1188–1194.
-
Морозова С. В. Лечение острых инфекций верхних дыхательных
путей // Русский медицинский журнал. 2005. № 26. Т. 13. С. 1748–1751.
-
Жаркова Н. Е. Симптоматическое лечение ОРВИ: будущее за
комбинированными препаратами // http://www.rmj.ru/articles_5525.htm .
-
Белоусов Ю. Б., Гуревич К. Г., Зырянов С. К. Эффективность
и безопасность лекарственных средств, применяемых при ОРВИ и гриппе //
http://www.rmj.ru/articles_467.htm.
-
Belshe R. B., Burk B., Newman F. et al. Resistance of
influenza A virus to amantadine and rimantadine: results of one decade of
surveillance // J. Infect. Dis. 1989; 159: 430–435.
-
Исследование эффективности препарата Антигриппин-Максимум
при лечении больных острыми респираторными вирусными заболеваниями //
Ткаченко Е. И., Авалуева Е. Б. и др. http://www.antigrippin.ru/spec.
-
Зайцев А. А., Тропин А. В., Лукашкин Р. В. с соавт.
Лечение острых респираторных инфекций у военнослужащих //
Военно-медицинский журнал. 2007. № 11. Т. 328. С. 15–19.