Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой
системы у лиц мужского пола до настоящего времени занимают значительное место
в структуре заболеваемости населения во всем мире. Имеющиеся в распоряжении
врачей методы лечения этих заболеваний, несмотря на постоянно расширяющийся их
спектр, по-прежнему остаются недостаточно эффективными.
Несмотря на применение современных диагностических и лечебных
технологий, появление новых лекарственных препаратов и средств для
антибактериальной терапии, результаты лечения различных нарушений копулятивной
и репродуктивной функций крайне неудовлетворительные (A. Mehic, PHellstromp,
2001).
Очевидно, что трудности в лечении нарушений репродуктивной и
копулятивной функций во многом связаны с наличием пока еще недостаточно
раскрытых аспектов их патогенеза и, соответственно, применением не всегда
патогенетически обоснованных лечебных воздействий (A. J. Schaeffer, W. Weidner
et al., 2003).
Развитие в онтофилогенезе урогенитального комплекса как
единого целого, при затруднении лимфовенозного оттока, обусловливает тазовую
конгестию и позволяет констатировать прямую зависимость между состоянием
венозного оттока из малого таза и функцией мочеполовой системы (Васильев
Ю. В., Светлова Л. Н., Растомпахов С. В., 2007).
В конце 60-х годов японские ученые выделили из семенной плазмы
простат-специфический антиген (ПСА). Позднее, в 1977 г., Wang обнаружил ПСА в
предстательной железе, доказав идентичность ПСА семенной плазмы и ткани
предстательной железы.
В настоящее время разработан препарат «Афала» (сверхмалые дозы
антител к ПСА), который в доклинических исследованиях снижал выраженность
острого и хронического воспалительного процесса (Боровская Т. Г., 2002).
Цель работы. Изучить влияние
препарата «Афала» на эффективность лечения хронических везикулитов.
Материалы и методы. Проанализированы
результаты лечения 54 пациентов хроническим везикулитом в возрасте от 20 до 50
лет, в среднем — 34,6 ± 2,7 года; давность заболевания — от 1 до 20 лет, в
среднем 4,3 ± 1,8 года. Критерием отбора пациентов являлось нарушение
фертильной и копулятивной функции, спонтанных ночных эрекций, наличие
болезненного семяизвержения и (или) гемоспермии. Всем пациентам до начала
лечения проводилось исследование спермограммы, уровня ПСА, бактериологическое
исследование эякулята, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
простаты и семенных пузырьков; копулятивная функция оценивалась по шкале
количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ). Все пациенты были
разделены на 2 группы путем рандомизации с применением генератора случайных
чисел. I группу составили 26 пациентов, которые получали стандартное
этиопатогенетическое лечение, проводимое при хроническом простатите; II группу
составили 28 пациентов, которые дополнительно получали сублингвально по 2
таблетке Афалы 4 раза в день. Комплексная терапия продолжалась 2 месяца,
антибактериальная терапия проводилась с учетом результата посева эякулята.
Критериями оценки эффективности были улучшение показателей спермограммы,
изменение параметров ТРУЗИ (размеры и симметричность семенных пузырьков),
уменьшение степени обсемененности спермы, изменение оценки по шкале МКФ. Через
30 и 60 дней оценивались результаты: уровень общего ПСА, данные по шкале МКФ,
ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков, бактериальный спектр эякулята и
показатели спермограммы через 30 и 60 дней.
Результаты. Уровень ПСА до лечения
составил: у пациентов I группы — 1,7 ± 0,6 нг/мл; во второй группе — 1,6 ± 0,9
нг/мл (рис. 1). Через 30 дней лечения уровень ПСА у пациентов I группы был 1,5
± 0,7 нг/мл, а во II — 1,1 ± 0,8 нг/мл; через 60 дней уровень ПСА в I группе
составлял — 1,4 ± 0,5 нг/мл, тогда как у пациентов II группы был 0,9 ± 0,2 нг/мл
(рис. 1).
По данным спермограммы до лечения были различные нарушения —
астенозооспермия, олигозооспермия, тератозооспермия, некрозооспермия,
азооспермия, аспермия. После 4 недель лечения у 12 (46,1%) пациентов I группы
и у 19 (67,8%) пациентов II группы отмечалось улучшение показателей
спермограммы. Через 60 дней улучшение показателей спермограммы во II группе
было у 23 (82,1%) пациентов, в то время как у 17 (65,3%) пациентов I группы
вновь отмечалось ухудшение (рис. 2).
При бактериологическом исследовании эякулята до лечения
видовой спектр микроорганизмов у пациентов обеих групп был практически
идентичным. У пациентов I группы: Staphylococcus haemolyticus составлял
41,33%, Enterococcus faecium — 28,13%, Enterococcus faecalis — 22,17%,
Corynebacterium seminale — 9,44%, Micrococcus lylae — 5,12%; титр составлял 105–106
КОЕ/мл. У обследуемых в II группе: Staphylococcus haemolyticus достигал
43,12%, Enterococcus faecium — 23,98%, Enterococcus faecalis — 27,34%,
Corynebacterium seminale — 8,67%, Micrococcus lylae — 7,13%; титр составил
также 105–106 КОЕ/мл. Через 30 дней лечения у пациентов
в I группе сохранялся повышенный титр микрофлоры, в среднем — 104
КОЕ/мл, во II группе — 102 КОЕ/мл. Через 60 дней видовой спектр
микроорганизмов при посеве эякулята в первой группе был представлен:
Staphylococcus haemolyticus — 46,11%, Enterococcus faecalis — 21,58%,
Corynebacterium seminale — 19,18%, Micrococcus lylae — 11,2%; титр составил не
более 104 КОЕ/мл. У пациентов II группы видовой состав микрофлоры
выглядел следующим образом: Staphylococcus haemolyticus — 38,54%, Enterococcus
faecium — 32,13%, Micrococcus lylae — 7,99%, с титром не более 102
КОЕ/мл. По данным ТРУЗИ семенных пузырьков через 30 дней лечения наблюдалась
их асимметрия, кистозные изменения у 24 (92,2%) пациентов I группы и у 8
(28,5%) во II группе; через 2 месяца восстановились симметричность и
однородность семенных пузырьков у 5 (19,3%) пациентов первой группы и у 22
(78,6%) во второй группе. Оценивая копулятивную функцию, мы особое внимание
обращали на вопросы 7, 8, 9 шкалы МКФ, а не только на общее количество баллов.
По нашему мнению, именно эти три вопроса отражают влияние семенных пузырьков
на копулятивную функцию.
До лечения больных сумма баллов по шкале МКФ составляла в
среднем по 32 балла в обеих группах; при ответе на 7, 8, 9 вопросы — в среднем
9 ± 2,3 балла. Через 30 дней лечения показатели по шкале МКФ в I группе
составляли — 40 ± 3,2 балла, во II — 58 ± 2,4 балла; при ответе на 7, 8, 9
вопросы в I группе — 10 ± 2,1 балла, во II — 13 ± 1,6 балла. Через 2 месяца
картина выглядела следующим образом — в I группе — 11,4 ± 1,6; во II — 13,5 ±
1,4 балла при ответе на 7, 8, 9 вопросы (рис. 3).
Через 60 дней лечения у пациентов второй группы не наблюдалось
болезненного семяизвержения и гемоспермии, нормализовалось количество и
качество спонтанных ночных эрекций, в то время как у 14 (53,8%) пациентов
первой группы сохранялись вышеперечисленные жалобы (рис. 4).
Выводы. Предварительные исследования показали, что включение
Афалы в комплекс лечения больных хроническим везикулитом значительно повышает
эффективность санационных мероприятий, купирует воспалительный процесс и
приводит к уменьшению проявлений копулятивной дисфункции.
Литература
-
Боровская Т. Г., Фомина Т. И., Лоскутова О. П., Баранова
О. В., Сергеева С. А., Мартюшев А. В., Эпштейн О. И. Антитела к
простатоспецифическому антигену в сверхмалых дозах: влияние на
морфологическое и функциональное состояние предстательной железы крыс //
Бюлл. эксп. биол. мед. 2002. Прил. 4. С. 104–106.
-
Васильев Ю. В., Светлова Л. Н. Способ повышения
эффективности эрадикации урогенитальной флоры // Материалы 3-й
Всероссийской конференции «Мужское здоровье». Москва, 2006. С. 180–182.
-
Васильев Ю. В., Светлова Л. Н., Растомпахов С. В. Роль
компьютерной гаммасцинтиграфии в диагностике тазовой конгестии у мужчин //
Материалы XI съезда урологов России. Москва, 2007. С. 406–407.
-
Светлова Л. Н., Васильев Ю. В., Верещагина С. А. Микробиоценоз
урогенитального тракта у инфертильных мужчин с патозооспермией //
Материалы 2-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье». Москва, 2006.
С. 46–47.
-
Mehik A., Hellstrom P., Saprola A., Lukkarinen O.,
Jarvelin M.-R. Fears, sexual disturbances and personality features in men
with prostatitis: a population-based cross-sectional study in Finland //
Br. J. Urol. 2001; 88: 35–38.
-
Schaeffer A. J., Weidner W., Barbalias G. A., Botto H. et
al. Summary Consensus Statement: Diagnosis and Management of Chronic
Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome. 2003; Eur. Urol. Suppl. (2):
1–4.