Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Диагностика рефлюкс эзофагита с
использованием 24-х часовой рН-метрии пищевода у
больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
пищевода с сахарным диабетом
З.К. Басиева, О.О. Басиева, Э.А. Шавлохова,
А.Ю. Кехоева, А.Б. Кусова
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Северо-Осетинская государственная медицинская
академия» Минздрава России. Владикавказ, Россия
(362019, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская,
д.40)
В исследовании представлены результаты
обследования 21 пациента с гастроэзофагеальной
рефлюксной болезнью в сочетании с СД 1 типа и 82
пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
в сочетании с СД 2 типа. Всем больным была
проведена 24 часовая рН-метрия пищевода, затем были
сформированы группы в зависимости от типа и тяжести
течения сахарного диабета с целью изучить частоту
гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с
сочетанной патологией. Проанализировав полученные
результаты, было установлено, что у данных больных
гастроэзофагеальный рефлюкс носил выраженный
характер, при этом отмечалось достоверное различие
показателей суточной рН-метрии, особенно в группе
больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в
сочетании с СД 2 типа. Показано, что тяжесть течения
сахарного диабета оказывала негативное влияние, и
установлено, что чем тяжелее течение диабета, тем
более значимые изменения показателей суточной
рН-метрии пищевода.
Ключевые слова: гастроэзофагеальный
рефлюкс, сахарный диабет, рН-метрия пищевода.
Введение
Заболеваемость сахарным диабетом в последние годы
прогрессивно нарастает, специальные расчеты
экспертов ВОЗ показывают, что к 2025 году количество
больных СД достигнет 300 млн человек, в настоящее
время оно занимает третье место по медико-социальной
значимости, ведущей к инвалидизации и смертности в
результате развития осложнений СД, со стороны
различных органов и систем [7]. При этом менее
изученными являются гастроэнтерологические аспекты,
а если быть точнее, то кислотозависимые заболевания
(гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)).
ГЭРБ привлекает внимание гастроэнтерологов во всем
мире, это обусловлено ее распространенностью в
развитых странах, как в европейских странах, странах
Азии, так и среди жителей различных регионов России
распространенность ГЭРБ составляет до 40-60 % [1, 2,
3, 5]. В связи с появлением большого количества
литературы о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) и
его последствиях, ГЭРБ и заболевания пищевода
диагностируются все чаще. В основе ГЭРБ лежит
патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, при этом
дефект мышечного замыкательного аппарата чаще
связывают с нарушением автономной нервной системы
[4,6], а СД является одним из заболеваний, способных
повредить вегетативную нервную систему человека [8].
В литературе имеются лишь единичные исследования,
посвященные ГЭРБ у больных с СД.
На сегодняшний день внутрипищеводная рН-метрия
является наиболее информативным и современным
методом оценки патологически кислого рефлюкса (рН<4),
оценивается его связь с симптомами болезни, наиболее
значимыми показателями являются процент времени с рН<4
в пищеводе и индекс DeMeester. Таким образом, именно
24-х часовая рН-метрия пищевода дает возможность
более углубленно изучить эзофагеальные поражения для
подтверждения диагноза ГЭРБ.
Цель исследования: изучить диагностические
особенности гастроэзофагеального рефлюкса у больных
с ГЭРБ в сочетании с СД 1 и 2 типа.
Материалы и методы исследования. В первой
части исследования было обследовано 135 пациентов с
ГЭРБ в сочетании с СД, которые были поделены на
контрольную и две основные группы. Первую группу
составили больные с ГЭРБ в сочетании с СД 1 типа в
количестве 21 пациента, средний возраст составил
45,5±3,2 лет, вторую группу составили 82 пациента с
ГЭРБ в сочетании с СД 2 типа, средний возраст
составил 50,6±1,1 лет. И группа контроля, в которую
были включены 32 пациента с ГЭРБ, средний возраст
которых составил 47,1±2,5 лет. Длительность
заболевания сахарным диабетом в первой группе
составила 11,4±0,7 лет, во второй группе 10,8±0,4
лет.
Во второй части исследования все 103 пациента с
ГЭРБ в сочетании с СД 1 и 2 типа были разделены на
группы по степени тяжести СД: группу с легким
течением составили 8 пациентов с ГЭРБ в сочетании с
СД 2 типа, группу с среднетяжелым течением составили
7 пациентов ГЭРБ с СД 1 типа и 29 пациентов ГЭРБ с
СД 2 типа, и группу с тяжелым течением составили 14
пациентов ГЭРБ с СД 1 типа и 45 пациентов ГЭРБ и СД
2 типа. Всем больным проводилась суточная рН-метрия пищевода,
аппаратом "Гастроскан-ГЭМ" ("Исток-Система",
Россия). Это метод позволяет точно установить, в
течение какого времени подвергается воздействию
соляной кислоты слизистая оболочка пищевода, и
оценить эффективность пищеводного клиренса. В нижней
трети пищевода рН соответствует 6,0, под
гастроэзофагеальным рефлюксом принято подразумевать
эпизоды, при которых рН в пищеводе опускается ниже
4.
Из исследования были исключены больные с
заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь,
хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь в
фазе обострения); тяжелой патологией
сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек.
Статистическая обработка результатов проводилась
программой Microsoft Exсel, 2007. Все данные
представлены в виде М±m, для сравнения данных
использовали парный t-критерий (критерий Стьюдента).
Результаты исследования и их обсуждение.
Анализ показателей суточной рН-метрии у исследуемых
групп больных показал (таблица 1), что при первом
этапе исследования у всех пациентов ГЭРБ в сочетании
с СД 2 типа по сравнению с группой контроля
количество эпизодов кислотного рефлюкса
увеличивалось статистически значимо (в шести
показателях р˂0,001, а наиболее длительный ГЭР,
мин.- р<0,01). А у пациентов ГЭРБ в сочетании с СД 1
по сравнению с группой контроля достоверность
различий отмечалась в пяти показателях (время с рН<4,
общее % – р<0,05; время с рН<4, стоя % – р<0,05;
число ГЭР с рН<4 – р<0,01;число ГЭР более 5 минут –
р<0,01; показатель DeMeester – р<0,05). При
сравнительной характеристике внутри основной группы
также выявлена достоверность различий практически во
всех показателях, достоверность не выявлена лишь в
одном показателе (время с рН<4, лежа %).
Таблица 1.
Показатели рН-метрии у исследуемых больных
Показатели |
Норма |
Основная
группа |
КГ |
ГЭРБ и СД 1
типа
(n = 21) |
р* |
р# |
ГЭРБ и СД 2
типа
(n = 82) |
р# |
ГЭРБ
(n=32) |
Время с рН<4,общее % |
4,5 |
24,0±4,5 |
˂0,05 |
˂0,05 |
34,5±2,7 |
<0,001 |
13,0±2,9 |
Время с рН<4,стоя % |
8,4 |
22,5±4,6 |
=0,1 |
˂0,05 |
31,7±2,8 |
<0,001 |
11,3±2,7 |
Время с рН<4,лежа % |
3,5 |
22,3±4,8 |
˂0,01 |
н/д |
37,4±3,1 |
<0,001 |
15,8±2,7 |
Число ГЭР с рН<4 |
46,9 |
110,7±11,2 |
˂0,05 |
˂0,01 |
137,0±7,3 |
<0,001 |
68,8±7,6 |
Число ГЭР более 5 минут |
3,5 |
8,5±1,1 |
˂0,01 |
˂0,01 |
12,4±0,8 |
<0,001 |
4,9±0,7 |
Наиболее длительный ГЭР, мин. |
19,8 |
57,1±13,9 |
=0,1 |
н/д |
94,8±13,7 |
<0,01 |
37,4±10,4 |
Показатель DeMeester |
˂14,7 |
65,8±9,6 |
˂0,02 |
˂0,05 |
92,6±6,3 |
<0,001 |
40,3±6,0 |
Примечание:
р* – внутри основной группы между группами ГЭРБ и
СД 1 типа и ГЭРБ и СД 2 типа. р# – между группами
ГЭРБ и СД 1 и 2 типа по сравнению с контрольной
группой. н/д – нет достоверности различия. КГ –
контрольная группа.
Таким образом, изменения показателей суточной
рН-метрии у больных с сочетанной патологией были
значительно выше по сравнению с группой контроля.
При этом у больных группы ГЭРБ в сочетании с СД 2
типа отмечалось повышение всех показателей почти в
1,5 раза по сравнению с группой ГЭРБ в сочетании с
СД 1 типа и группой контроля, что свидетельствует о
более тяжелом течении ГЭР. Учитывая полученные
данные, во второй части нашего исследовании было
решено проследить изменение показателей суточного
мониторирования основной группы в зависимости от
тяжести течения СД. При легком течении СД (таблица
2) в группе больных ГЭРБ в сочетании с СД 2 типа
полученные результаты основных показателей 24-х
часовой рН-метрии были достоверно выше по сравнению
с нормой.
Таблица 2.
Характеристика суточной рН-метрии пищевода у
исследуемых больных при легком течении СД
Показатели |
Норма |
ГЭРБ и СД 2
типа |
(n=8) |
р |
Время с рН<4,
общее % |
4,5 |
17,4±5,3 |
<0,02 |
Время с рН<4,стоя
% |
8,4 |
13,5±3,3 |
н/д |
Время с рН<4,
лежа % |
3,5 |
23,4±8,0 |
<0,02 |
Число ГЭР с рН<4 |
46,9 |
79,6±11,0 |
<0,01 |
Число ГЭР более 5
минут |
3,5 |
9,1±2,7 |
<0,05 |
Наиболее
длительный ГЭР, мин. |
19,8 |
26,9±8,3 |
н/д |
Показатель
DeMeester |
<14,7 |
56,1±15,9 |
<0,01 |
Примечание:
р – по сравнению с нормой.
н/д – нет достоверности различия.
В группе больных при среднетяжелом течении
(таблица 3) отмечалось достоверное повышение всех
показателей суточной рН-метрии по сравнению с нормой
в группе ГЭРБ и СД 2 типа (р<0,001; р<0,01), а в
группе ГЭРБ и СД 1 типа достоверность отмечалась в
трех показателях (время с рН<4,общее % - р<0,05;
число ГЭР более 5 минут - р<0,001; показатель
DeMeester - р<0,02). При этом достоверность различий
между группами отмечалась в четырех показателях
(время с рН<4, общее % - р<0,02; время с рН<4, стоя
% - р<0,01; наиболее длительный ГЭР, мин. - р<0,01;
показатель DeMeester - р<0,05).
Таблица 3.
Характеристика суточной рН-метрии пищевода больных
при среднетяжелом течении СД
Показатели |
Норма |
ГЭРБ и СД 1
тип |
ГЭРБ и СД 2
тип |
(n=7) |
р |
(n=29) |
р |
р* |
Время с рН<4,общее
% |
4,5 |
15,6±5,2 |
<0,05 |
33,0±4,6 |
<0,001 |
<0,02 |
Время с рН<4,стоя
% |
8,4 |
12,0±2,4 |
н/д |
31,0±4,6 |
<0,001 |
<0,01 |
Время с рН<4,лежа
% |
3,5 |
15,4±7,7 |
н/д |
33,4±5,6 |
<0,001 |
=0,1 |
Число ГЭР с рН<4 |
46,9 |
118,1±12,1 |
н/д |
135,2±13,0 |
<0,001 |
н/д |
Число ГЭР более 5
минут |
3,5 |
6,3±2,2 |
<0,001 |
11,1±1,6 |
<0,001 |
=0,1 |
Наиболее
длительный ГЭР, мин. |
19,8 |
27,1±5,0 |
н/д |
81,6±17,2 |
<0,01 |
<0,01 |
Показатель
DeMeester |
< 14,7 |
47,9±13,1 |
<0,02 |
83,6±Ю,5 |
<0,001 |
<0,05 |
Примечание:
p – по сравнению с нормой.
р* – между группами ГЭРБ и СД 1 типа. и ГЭРБ и СД
2 типа.
н/д – нет достоверности различия.
При проведении сравнительной характеристики
больных с тяжелым течением СД (таблица 4) в обеих
группах отмечалось достоверное различие всех
показателей по сравнению с нормой. А также они
носили более выраженный характер по сравнению с
показателями, полученными при легком и среднетяжелом
течением.
Таблица 4.
Характеристика суточной рН-метрии пищевода при
тяжелом течении СД
Показатели |
норма |
ГЭРБ и СД 1
тип |
ГЭРБ и СД 2
тип |
(n=14) |
р |
(n=45) |
р |
р* |
Время с рН<4,общее
% |
4,5 |
28,3±6,1 |
<0,001 |
38,5±3,6 |
<0,001 |
н/д |
Время с рН<4,
стоя % |
8,4 |
27,7±6,4 |
<0,01 |
35,5±3,9 |
<0,001 |
н/д |
Время с рН<4,
лежа % |
3,5 |
25,8±6,1 |
<0,01 |
42,4±4,1 |
<0,001 |
˂0,05 |
Число ГЭР с рН<4 |
46,9 |
107,0±15,9 |
<0,01 |
148,4±9,5 |
<0,001 |
˂0,05 |
Число ГЭР более 5
минут |
3,5 |
9,6±1,2 |
<0,001 |
13,7±0,9 |
<0,001 |
˂0,01 |
Наиболее
длительный ГЭР, мин. |
19,8 |
72,1±19,7 |
<0,01 |
115,4±21,8 |
<0,001 |
н/д |
Показатель
DeMeester |
<14,7 |
78,8±12,5 |
<0,001 |
108,8±8,4 |
<0,001 |
˂0,05 |
Примечание:
р - по сравнению с нормой.
р* - между группами ГЭРБ и СД 1 типа. и ГЭРБ и СД
2 типа.
н/д - нет достоверности различия.
Таким образом, сравнительная характеристика
показывает значительное увеличение показателей по
сравнению с нормой, особенно следует выделить группу
больных ГЭРБ с СД 2 типа. При оценке влияния тяжести
течения СД на показатели 24-часового
внутрипищеводного рН-мониторинга у больных ГЭРБ и СД
2 типа нами отмечено достоверное увеличение числа
рефлюксных эпизодов, по сравнению с соответствующими
показателями больных ГЭРБ и СД І типа.
Следовательно, возможно факторами влияющими, на
изменения показателей послужило наличие таких
осложнений СД как макроангиопатии, микроангиопатии и
нейропатии. Анализируя полученные сведения в
результате проведенного исследования, следует
отметить достаточно широкое распространение ГЭР у
больных с сочетанной патологией.
Выводы
В результате исследования было установлено, что
выраженность изменений показателей суточной
рН-метрии у больных ГЭРБ с СД 1 и 2 типа зависело от
степени тяжести течения СД. При этом показатели
носили более значительные и достоверные изменения в
группе ГЭРБ в сочетании с СД 2 типа.
Список литературы
- Бурдули Н.М., Тадтаева Д.Я. Динамика
показателей микроциркуляции, перекисного окисления
липидов и антиоксидантной защиты у больных
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью под
влиянием лазерной терапии // Лазерная медицина. -
2012. - № 4. - Т. 16. - С.44-48.
- Вержбицкий Ф.Р., Циммерман Я.С.
Интрогастральная рН-метрия и пути повышения ее
информативности // Клин. медицина. – 1991. – № 10.
– С. 100-102.
- Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Недостаточность
кардии и рефлюкс-эзофагит // Рос. мед. журнал. –
1996. – № 5. – С. 11-14.
- Kозей Н.А. Диабетическая вегетопатия // Диабет
образ жизни. – 1997. – № 4. – С. 12-14.
- Маев И.В., Трухманов А.С. Неэрозивная
рефлюксная болезнь // Российский медицинский
журнал. – 2007. – № 3. – С. 40-45.
- Сиротин Б.З., Федорченко Ю.Л., Витько Л.Г.,
Маренин С.Н. Сахарный диабет и патология пищевода
// Клинические перспективы гастроэнтерологии,
гепатологии. – 2009. – № 6. – С. 22-25.
- King H., Aubert R.E., Herman W.H. Global
burden of diabetes, 1995–2025. Prevalence,
numerical estimates and projection // Diabetes
Care. – 1998. – № 21. – P. 1414-1431.
- Tripathy A., Satppathy B. Gastric function in
diabetes mellitus // J. Indian. Med.Ass. – 1988. –
Vol. 50. – P.13.
Рецензенты:
Бурдули Н.М., д.м.н., профессор,
заведующий кафедрой внутренних болезней 5 ГБОУВПО
«Северо-Осетинской государственной медицинской
академии» Минздрава России. РСО-Алания,
г.Владикавказ.
Тотров И.Н., д.м.н., заведующий кафедрой
внутренних болезней 1 ГБОУ ВПО «СевероОсетинской
государственной медицинской академии» Минздрава
России, РСО-Алания, г. Владикавказ.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|