В Окружном кардиологическом диспансере собрались врачи-педиатры, детские кардиологи и сердечно-сосудистые хирурги Югры: в центре прошла научно-практическая конференция

«Организация медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре». Эта тема стала главной на прошедшей конференции, организатором которой является Окружной кардиодиспансер. Слушатели – врачи из различных муниципалитетов Югры. Кроме того, лекции проходили и в режиме видеоконференции. Их прослушали специалисты из 14 медицинских организаций округа.

«Ежегодно в Югре рождается около 450 детей с врожденными пороками сердца (ВПС). Около 150 из них нуждаются в оперативном лечении. Окружной кардиодиспансер является единственным учреждением округа, в котором оказывают высокотехнологичную кардиохирургическую помощь детям с ВПС, - с этих слов начала свое приветствие главный врач ОКД Ирина Урванцева. По ее словам, совместная работа врачей должна способствовать повышению качества и доступности медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца. Именно поэтому цель конференции – разработка оптимальной тактики ведения маленьких пациентов и актуализация коммуникативных связей между лечебными учреждениями Югры.

Сегодня в округе проживает больше полутора миллиона человек. Вся кардиологическая и кардиохирургическая медицинская помощь детям с врожденными пороками сердца сконцентрирована именно в ОКД: «Уникальность нашего учреждения заключается в том, что создана интеграция оказания помощи - медицинской генетики в части пренатальной диагностики и сердечно-сосудистой хирургии. Это позволяет организовать замкнутый цикл специализированной высокотехнологичной медицинской помощи детям с патологией сердечно-сосудистой системы», - отметила Ирина Урванцева.

Одна из важнейших проблем

Что представляют из себя врожденные пороки сердца? В мире описаны больше сотни различных нарушений в строении сердца и сосудов. Это дефекты в структуре этого органа и (или) крупных сосудов, присутствующие у ребенка с рождения. Они формируются у плода на 2-8 неделе развития. Именно в этот период происходит основная закладка всех структур сердца и сосудистой системы у малыша.
Первым свой доклад на конференции представил Юрий Шамрин – доктор медицинских наук, детский сердечно-сосудистый хирург Окружного кардиодиспансера. Он рассказал о методах диагностики и оперативного лечения ВПС. Ученый отметил, что по статистике, 8-12 детей из тысячи новорожденных в Югре появляются на свет с диагнозом ВПС. Самые распространенные врожденные пороки сердца: дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, открытый артериальный проток, реже - каорктация аорты, тетрада Фалло, транспозиция магистральный артерий и т.д. Почти все эти пороки требуют хирургической коррекции. В Окружном кардиодиспансере оперируют большинство из них: «40 % пациентов нуждаются в хирургическом лечении еще на первом году жизни. Практически всегда новорожденному можно выполнить корректирующую процедуру. Операции пациентам проводят как в плановом порядке, так и экстренном». Особое внимание врачей требуют случаи, когда ребенку необходима срочная операция. Речь идет о критических пороках сердца. О них на конференции говорил Алексей Бродский – кандидат медицинских наук, детский сердечно-сосудистый хирург.

Критические пороки сердца – экстренная кардиохирургическая помощь

Критические пороки сердца по своей природе являются жизнеугрожающими для малыша - транспозиция магистральных артерий (когда аорта и легочная артерия меняются местами), отхождение сосудов от одного желудочка сердца, общий артериальный ствол и т.д. Абсолютно все критические врожденные пороки сердца требуют хирургической коррекции. Именно поэтому детей с данными ВПС еще в первые часы и дни жизни направляют из Перинатального центра в Окружной кардиодиспансер - единственное учреждение в Югре, в котором оказывают данный вид высокотехнологичной медицинской помощи. Алексей Бродский отразил в своем докладе основную классификацию критических ВПС, их признаки и методы хирургической коррекции. Стоит отметить, с 2001г. в ОКД выполняются операции при врождённых пороках сердца у новорожденных.

Скрининг новорожденных

Как отметил заведующий отделением анестезиологии и реанимации №3 Окружного кардиодиспансера Андрей Лукашкин, не всегда критический порок сердца можно выявить у ребенка сразу после его рождения. Ухудшение состояния наступает через несколько часов или дней спустя. Между тем, организация помощи таким детям в округе, по оценке Лукашкина, организована на высоком уровне. Группа врачей Окружного кардиодиспансера под руководством Лукашкина разработали для югорских врачей систему предварительной диагностики и интенсивной терапии малышам, у которых подозревается критический порок сердца. Что она из себя представляет? Это анкета, согласно которой врач оценивает состояние ребенка: «Клинически все сводится к тому, чтобы выявить три основных симптома у ребенка: цианоз, недостаточность кровообращения, метаболический ацидоз. Если есть три этих симптома, ребенок должен рассматриваться, как малыш с подозрением на критический порок сердца». Далее специалист должен провести обследование ребенка, заполнить анкету, определить предварительный диагноз, связаться с Окружным кардиодиспансером, начать интенсивную терапию, затем организовать транспортировку малыша в ОКД. Вся эта длинная цепочка сегодня – уже отработанная схема тактики ведения детей с критическими пороками сердца. Решение по каждому конкретному случаю, по словам Андрея Лукашкина, принимается в считанные часы и без промедления. Работа ведется круглосуточно.

Диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками сердца

По словам Елены Миловановой, заведующей организационно-методическим отделом Окружного кардиодиспансера, сегодня в Югре зарегистрировано более 4,5 тысяч детей с врожденными пороками сердца. Для повышения доступности консультативно-диагностической помощи при ВПС в кардиодиспансере уже в ближайшее время внедрят так называемую «Субботнюю диагностику 1 дня». Это значит, что дети, нуждающиеся в обследовании и консультации врача-кардиолога, смогут получить помощь за один день. Это особенно актуально для жителей отдаленных территорий Югры. До конца июня в округе пройдет комплексный аудит детей с ВПС – специалисты кабинета диспансеризации ОКД подготовят для медицинских учреждений списки нуждающихся в консультации врача-кардиолога или кардиохирурга. Кроме того, сегодня решается вопрос об организации видеоконференцсвязи с отдаленными территориями округа - врачи из сельской местности смогут получить консультации ведущих врачей-кардиологов и кардиохирургов Югры по конкретным клиническим случаям.

Стоит добавить, всего на конференции были представлены 6 докладов, на которых так же рассматривались материалы, касающиеся алгоритмов исследования при проведении эхокардиографии, организации помощи детям с ВПС в Окружном кардиодиспансере, диагностике критических пороков сердца на этапе роддома. По итогам совещания, специалисты приняли резолюцию. Ее основные положения сводятся к повышению доступности и качества оказания медицинской помощи детскому населению округа, в том числе в отдаленных населенных пунктах Югры. Кроме того, участники конференции приняли решение о совершенствовании взаимодействия между лечебными учреждениями округа в части диагностики, лечения и диспансерного наблюдения детей с врожденными пороками сердца.