Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Современные лекарственные препараты: эффективность применения
В Москве в конгресс-центре ЦМТ состоялся I Московский городской съезд анестезиологов-реаниматологов «Междисциплинарный подход в анестезиологии и реаниматологии». В его работе приняли участие главные специалисты Департамента здравоохранения города Москвы, Министерства здравоохранения РФ, практикующие врачи, ученые, специалисты и руководители структурных подразделений службы анестезиологии и реаниматологии, а также другие эксперты различных учреждений здравоохранения (акушеры, гинекологи, кардиологи, терапевты, неврологи, травматологи, ортопеды).
В рамках конференции состоялся сателлитный симпозиум компании Pfizer
«Современные подходы к лечению ТЭЛА», модератором которого выступил Денис
Николаевич Проценко - доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФДПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог г. Москвы.
Целью современной клинической медицины являются снижение длительности
стационарного лечения, снижение «скрытых» затрат при сохранении и последующем
повышении эффективности лечения пациентов, в том числе при профилактике и
лечении венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).
Появление новых пероральных антикоагулянтов (НОАК), широко применяемых для
профилактики инсульта и системной тромбоэмболии у больных с фибрилляцией
предсердий, нового показания – лечение и профилактика рецидивов тромбоза
глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) - открывает новые
возможности для использования антикоагуляцонной терапии на этапе ОРИТ и блока
интенсивной терапии.
В своем докладе Д.Н.Проценко остановился на данных международных клинических
исследований НОАК в области лечения ТЭЛА, демонстрирующих, что применение
селективных ингибиторов Ха фактора в таблетках предоставляет сопоставимую
эффективность при лечении острой ТЭЛА и лучшую безопасность в виде снижения
риска различных кровотечений по сравнению с нефракционированным гепарином и
эноксапарином. Кроме того, интересен аспект ранней выписки пациента и снижение
длительности госпитализации, в результате использования таблетированной формой
НОАК и отсутствием необходимости подбора дозы. Как продемонстрировано в
исследовании AMPLIFY, апиксабан, применяемый с первого дня болезни, приводил к
снижению продолжительности госпитализации за счет лучшего предотвращения
рецидива ВТЭО. Это позволяет использовать таблетированные формы НОАК как
альтернативу инъекционному введению антикоагулянтов при лечении ТЭЛА в
реанимации.
Также в рамках мероприятия эксперты обсудили продленную терапию ТЭЛА и вопрос
вторичной профилактики заболевания. В своем докладе Михаил Юрьевич Гиляров,
д.м.н., профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии ГБОУ ВПО
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Россия, Москва), руководитель Регионального
сосудистого центра ГКб №1 им. Н.И.Пирогова, рассмотрел исследование AMPLIFY-EXT,
в котором оценивалась эффективность новых пероральных антикоагулянтов в лечении
ТГВ и ТЭЛА.
В ходе исследования было доказано, что прекращение приема пероральных
антикоагулянтов через 6-12 месяцев после первого неспровоцированного эпизода ТГВ
и/или ТЭЛА приводит к частому рецидивированию заболевания, а продление
использования апиксабана, как минимум, на 1 год приносит значительную
клиническую пользу. Риск возникновения кровотечений при этом сопоставим с
плацебо.
Однако важным при выборе антикоагулянтов остается вопрос безопасности. В
рассмотренном экспертами исследовании AMPLIFY апиксабан показал высокую степень
эффективности и безопасности применения (рецидив ВТЭО или фатальная ТЭЛА – 2,3%,
при этом вероятность больших кровотечений – 0,6%). Таким образом, данный НОАК
может применяться у пациентов с повышенным риском кровотечений.
Михаил Николаевич Замятин, главный врач стационара ФГБУ «НМХЦ им
Н.И.Пирогова» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, заведующий
кафедрой анестезиологии и реаниматологии Института усовершенствования врачей
подчеркнул важность первичной профилактики тромбозов, где по-прежнему в
большинстве случаев показано назначение «стандартных» антикоагулянтов –
гепаринов. При этом важно помнить о высокой частоте нарушения функции почек у
реанимационных больных – по данным Российского исследования Эвиданс развитие
острой почечной недостаточности отмечалось у 19,8% больных, в связи с чем в
отделениях анестезиологии и реанимации целесообразно использование
низкомолекулярных гепаринов (НМГ) с высокой молекулярной массой, таких как
далтепарин натрия. Выведение далтепарина, в отличие от других НМГ, в меньшей
степени зависит от функции почек, поэтому применение его в профилактической дозе
не сопровождается кумулятивным эффектом и, следовательно, не повышает риск
кровотечений.
Все докладчики сошлись во мнении, что применение НОАК для лечения венозной
тромбоэмболии является перспективным и позволит улучшить оказание медицинской
помощи таким пациентам, а главным шагом к созданию эффективной и безопасной
системы профилактики и лечения тромбозов является создание Протокола в каждом
стационаре, в котором на основе отраслевых стандартов, международных и
национальных рекомендаций, данных клинических исследований, а также особенностей
и возможностей данного стационара определен алгоритм рационального выбора
антикоагулянта в различных клинических ситуациях.