Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Вакцинопрофилактика как ведущий вектор предотвращения внебольничных пневмоний. Итоги вакцинации в России
В Москве в рамках XXVI Национального конгресса по болезням органов дыхания прошел симпозиум «Профилактика внебольничных пневмоний: лучше, чем лечение». В ходе мероприятия специалисты обсудили современные подходы к вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции и представили итоги своей работы.
Открывая симпозиум, Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог
Минздрава РФ, Директор ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Председатель
Правления Российского респираторного общества, академик РАН Александр
Григорьевич Чучалин сообщил, что пневмонией в России заболевают ежегодно до 1,5
миллионов человек, а диагноз ставится 400–500 тысячам, то есть порядка миллиона
человек не получает необходимой врачебной помощи. По словам А.Г. Чучалина, в
России на сегодняшний день освоена технология производства 13-валентной
пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ13), одной из самых
высокотехнологичных в мире. Академик подчеркнул: «На сегодняшний день
альтернативы вакцинации в борьбе с пневмококковой инфекцией нет, и врачебное
сообщество должно использовать абсолютно все каналы, чтобы правильно подготовить
наше население и чтобы вакцина дошла до пациентов».
Пневмококковой инфекции независимо от возраста особенно подвержены лица с
иммунодефицитными состояниями различной природы, дети и взрослые с хронической
патологией сердечнососудистой и дыхательной систем, печени, почек. Кроме того,
защитные функции иммунной системы человека с возрастом естественным образом
ослабевают, поэтому вероятность развития инфекций увеличивается даже у здоровых
и активных людей. По данным исследований, каждый год в мире от пневмококковой
инфекции умирает около 600–800 тысяч взрослых.
Любое хроническое заболевание, в том числе хроническая обструктивная болезнь
легких (ХОБЛ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), диабет, в разы повышают риск
заболевания пневмонией. Данные свежих исследований, проведенных в США среди лиц
18–64 лет, показали, что сопутствующая патология является серьезным фактором
риска инвазивной инфекции, а также фактором риска развития пневмонии. К примеру,
пациенты в возрасте 18-64 года, имеющие хронические заболевания сердца, легких,
почек, требовали госпитализации по поводу пневмоний в 3-2,5 раза чаще, чем
пациенты в возрасте 65 лет и старше без подобных коморбидных состояний.
Сочетание нескольких факторов риска, независимо от того, в какой возрастной
группе находится пациент, в разы повышают риск внебольничных пневмоний. Если
пациент имеет два и более хронических заболевания, риск развития пневмонии у
него в 2 раза выше, чем у пациентов с иммунодефицитными состояниями. Это
обусловлено состоянием иммуносупрессии у пациентов с хроническими заболеваниями:
бронхолёгочной патологией , патологией почек, эндокринной системы. К таким
пациентам должно быть пристальное внимание как к группам высокого риска развития
инфекционных заболеваний, в том числе гриппа и пневмонии. Согласно исследованию
CAPITA, после вакцинации 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной
(ПКВ13) у лиц в возрасте 65 лет и старше отмечается снижение внебольничных
инвазивных и неинвазивных пневмоний у лиц без фоновой патологии на 45% и на 40%,
если присутствуют хронические заболевания. Вакцинация против пневмококковой
инфекции, в том числе 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной, лиц
из групп риска, включая взрослых в возрасте 50-65 лет, рекомендована во многих
странах мира.
Профессор «Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания»,
д.м.н. Виктор Павлович Колосов рассказал о результатах 2-летнего наблюдения,
проведенного в Приамурье в рамках реальной клинической практики широкомасштабной
вакцинации двумя вакцинами против пневмококка и гриппа: «При анализе индикаторов
эффективности установлено, что в поствакцинальном периоде у детей сокращается
общая длительность болезни и снижается число курсов антибиотикотерапии, при этом
наиболее существенные позитивные изменения касаются частоты госпитализаций – их
число уменьшается почти на 40%. При этом впервые в 2015 г. в Приамурье
заболеваемость пневмонией у детей стала ниже, чем у взрослого населения». Все
это свидетельствует об эффективности применения пневмококковой конъюгированной
вакцины Превенар 13® в профилактике внебольничных пневмоний».
Вакцина Превенар 13® уже несколько лет успешно применяется в России для
иммунизации детей с 2х месяцев жизни, а также взрослых. В 2014 году Превенар 13®
закуплена Минздравом Российской Федерации для иммунизации детей в рамках
Национального календаря профилактических прививок. В рамках Национального
календаря по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ РФ №125н) во многих регионах РФ
внедрены и реализуются программы иммунизации против пневмококковой инфекции
взрослых из групп риска. Каждая из территорий стремиться к достижению целевого
показателя - вакцинации не менее 40 % и не менее 10% лиц из групп риска против
гриппа и пневмококковой инфекции, соответственно.
Ирина Владимировна Демко, профессор, д.м.н., заведующая кафедрой внутренних
болезней №2 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РФ, главный пульмонолог Сибирского
Федерального округа, представила данные мониторинга результатов вакцинации в
группах риска у пациентов с сахарным диабетом, хронической патологией органов
дыхания и хронической сердечной недостаточностью. Возраст привитых варьировал,
преимущественно пациенты относились к категории старше 50 лет. Результаты за год
наблюдения: число обострений основного заболевания снизилось в 8,3 раза,
количество госпитализаций – в 11,5 раз, возникновение пневмоний сократилось
почти в 5 раз, заболеваемость ОРВИ и гриппом – в 6,6 раз. В группе пациентов
50–65 лет с хронической патологией и часто болеющих в 3,5 раза уменьшились
обострения, в 11 раз ОРВИ, в 6 раз госпитализации и пневмонии. Следует отметить,
что вакцинация проводилась одновременно против пневмококковой инфекции и гриппа.
Профессор подчеркнула необходимость использования ПКВ13 в группах риска как
эффективной меры профилактики внебольничных пневмоний.
О необходимости вакцинации пациентов из групп риска, в частности пациентов с
ХОБЛ, говорила и профессор, д.м.н. Галина Львовна Игнатова, заведующая кафедрой
терапии факультета послевузовского и профессионального дополнительного
образования ГБОУ ВПО «Южноуральский государственный медицинский университет»
Минздрава РФ, главный пульмонолог города Челябинска. По ее словам, 20,5%
госпитализированных с пневмонией имеют ХОБЛ, для этой группы страшна летальность
– 10% пациентов может умереть в 30-дневный срок после перенесенной пневмонии.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ и GOLD (Глобальная инициатива по
хроническим обструктивным болезням лёгких), вакцинация от гриппа вместе с
вакцинацией от пневмококковой инфекции должна быть предложена каждому имеющему
такой диагноз. Наиболее эффективна вакцинация пожилых пациентов, а также
пациентов с тяжелым течением заболевания и сопутствующей патологией.
Представлены данные исследования эффективности ПКВ13 у взрослых с хронической
обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которые демонстрируют не только высокую
клиническую эффективность у пациентов , но и положительный экономический эффект
— суммарная экономия бюджетных средств на предотвращённые случаи пневмоний, ОРЗ
и обострений ХОБЛ, в пересчете на одного пациента за три года составит 87,7% по
сравнению с затратами на пациентов с ХОБЛ без вакцинации.
В продолжение этой темы выступил профессор, д.м.н. Михаил Петрович Костинов,
заслуженный деятель науки РФ, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и
специфической иммунотерапии ФБУН «Научно-исследовательский институт вакцин и
сывороток им. И.И. Мечникова» РАН. По итогам 4-летнего наблюдения он представил
оптимальные схемы вакцинации пациентов с ХОБЛ. При введении конъюгированной
вакцины Превенар 13® через четыре года частота обострений у пациентов
уменьшается в два раза, при введении полисахаридной вакцины через четыре года
частота обострений возвращается к уровню довакцинального периода. «Когда идет
комбинированная вакцинация сначала конъюгированной вакциной Превенар13®, а затем
через определенный период полисахаридная вакцина – мы видим, что у данной
исследуемой категории нет обострений, мы получаем максимальный» эффект». Кроме
того, профессор и его коллектив доказали, что при вакцинации ПКВ13 у больных
ХОБЛ формируется иммунная память. «Будущее вакцинации — за конъюгированными
вакцинами» - подвел итог М.П. Костинов.
Лариса Борисовна Постникова, Главный внештатный специалист-пульмонолог МЗ
Нижегородской области, профессор, д.м.н., обратила внимание участников на важные
факторы, влияющие на летальность от внебольничных пневмоний. Основные среди них:
отсутствие вакцинации, как от пневмококковой инфекции, так и от гриппа,
несвоевременное обращение больного за врачебной помощью, наличие сопутствующих
заболеваний, в первую очередь алкогольной зависимости и табакокурения, а также
неправильная терапия.
Александр Григорьевич Чучалин провел традиционное голосование участников
симпозиума (врачей общей практики, терапевтов, пульмонологов, инфекционистов,
организаторов здравоохранения, научных сотрудников) в отношении их позиции по
вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции. По итогам мероприятия 100%
присутствующих специалистов подтвердили, что будут рекомендовать своим пациентам
совместную вакцинацию от пневмококковой инфекции и гриппа.