Минздрав установил новый порядок помощи онкобольным
Минздрав РФ выпустил приказ, изменяющий порядок и сроки оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Теперь диагноз нужно успеть поставить за 15 рабочих дней, а лечение должны начать не позже, чем через 10 – 15 рабочих дней после диагноза.
Согласно новому документу, при подозрении на онкологическое заболевание у
пациента или при его выявлении консультация в первичном онкологическом отделении
или кабинете должна быть проведена не позднее, чем через 5 рабочих дней с
момента выдачи направления на консультацию.
Сразу после обращения в онкологическое отделение пациенту должна быть назначена
и произведена биопсия, а ее материалы должны быть немедленно отправлены на
исследование. Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых
для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен
превышать 15 рабочих дней с даты поступления материала.
Кроме этого, в день обращения пациенту должны быть выданы направления на все
необходимые диагностические исследования, необходимые для установления точного
диагноза, распространенности заболевания, его локализации и стадии
метастазирования.
Срок начала оказания специализированной (кроме высокотехнологичной) медицинской
помощи в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с
онкозаболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты
гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных
дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного
новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения
патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).
Новый приказ вступает в силу с 5 августа 2017 года.
Напомним, что ранее министр здравоохранения РФ Ольга Голодец поручила Минздраву
принять меры для ускорения диагностики и лечения онкозаболеваний, а также
принять меры для разгрузки онкологических стационаров, препоручив проведение
химиотерапии и радиотерапии поликлиникам. О принятых мерах Министерство должно
отчитаться не позднее 1 ноября 2017 года. До 15 декабря ведомству рекомендовано
проанализировать порядок оказания медпомощи на местах, при необходимости внести
изменения в так называемую маршрутизацию пациентов, а также представить
предложения по автоматизации этого процесса. Основная цель поручений —
сокращение сроков постановки диагноза и начала лечения.
В Минздраве напомнили, что стационарные методы лечения в настоящее время активно
работают и показывают результаты. По данным ведомства, в 2016 году в стационарах
находились около 1,6 миллионов раковых больных, в онкодиспансерах лечились почти
855 тысяч. На всей территории РФ сегодня открыты 98 онкодиспансеров, из них 93
имеют стационары.
С предложениями по ускорению диагностики онкологии, а также усовершенствованию
«маршрута» пациента от врача первичного звена к больничной койке выступил 10
июля Совет при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере.
«Процесс диагностики и лечения пациента с онкологическим заболеванием сегодня
крайне сложно отследить и проконтролировать, — рассказал «Известиям» член совета
Петр Родионов. — Зачастую при подозрении на онкологию пациента направляют на
ненужные консультации или назначают избыточные исследования. Сроки постановки
диагноза и начала лечения при этом затягиваются. Для того чтобы исключить это,
необходимо проработать вопрос о создании автоматизированной системы учета
движения таких пациентов. В 2015 году подобная система была запущена в
Петербурге — индивидуальная карта маршрутизации пациента заполняется всеми его
врачами в онлайн-режиме. Над созданием автоматизированной системы также работают
Москва и Свердловская область».
Петр Родионов считает, что при правильной организации процесса в большинстве
случаев онкологический диагноз может быть установлен в течение 10–15 рабочих
дней.
«Сегодня в одних регионах на постановку диагноза отводится 10–14 календарных
дней, в других — 25–30 рабочих дней. Однако на практике эти сроки, как правило,
не соблюдаются. Обусловлено это тем, что система оказания онкологической помощи
в большинстве регионов работает неэффективно. Врачи первичного звена
предпочитают снимать с себя ответственность за ведение пациента, а полноценная
диагностика проводится только в онкодиспансере», — пояснил Петр Родионов.
Впрочем, некоторые эксперты считают предложенные сроки нереалистичными для всех
регионов нашей страны. По мнению директора НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова,
главного внештатного онколога Северо-Западного Федерального округа, профессора
Алексея Беляева, сжатые сроки постановки диагноза и начала лечения онкобольных
возможны только в Москве и Петербурге.
«В регионах просто беда. Например, в Калининграде сделали современную
патоморфологическую лабораторию, но не могут найти хороших морфологов. А в
Сыктывкаре лаборатория в плачевном состоянии, гистохимия вообще не проводится. В
Мурманской и Калининградской областях гистохимические исследования делают только
в областном центре. В некоторых регионах очень большие очереди к онкологам. В
Вологодской области вообще нет онкологов в первичном звене», — сказал эксперт.
По мнению Алексея Беляева, выполнимый срок для страны на весь процесс (от
первичного подозрения до госпитализации) — не меньше 45 дней. Но он должен быть
только рекомендательным, учитывающим условия в регионах. Если же сроки сделать
жесткими, то это приведет к регулярному их срыву, заполнению стационаров
недообследованными пациентами или лечению не по установленным стандартам.
Новый приказ уже вызвал беспокойство и в сообществе пациентов, как сообщила «Медвестнику»
президент Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова. «По
нашим сведениям, для постановки диагноза планируется установить срок в две
недели. С нашей точки зрения это совершенно невероятная цифра как для пациентов,
так и для медучреждений. Мощности многих ЛПУ не соответствуют такой невероятной
скорости. Только молекулярный анализ, самый главный и точный, делаемый на основе
гистохимии и биопсии, занимает 10 дней. Если, например, женщина с уплотнением в
груди пришла к врачу, изначально ее пошлют к гинекологу. Даже если она в тот же
день попадет к нему, ей должны как минимум назначить маммографию и ультразвук
груди. УЗИ и маммографию она должна сделать в определенный день менструального
цикла, иначе процедура неэффективна. На процедуру УЗИ в начальном звене тоже
есть очередность, поскольку нет такого количества аппаратов, которое бы
позволяло все решать здесь и сейчас. После этих процедур пациентка попадает
обратно к врачу за заключением. Уже больше, чем две недели. Я говорю про Москву,
в регионах процесс еще более затягивается. Особенно нескор он в федеральных
центрах: ожидание КТ и МРТ, которые подтверждают диагноз и дают возможность
видеть распространенность процесса для назначения лечения, порой затягивается
даже не на один месяц. Либо это платные услуги, которые вам предлагают здесь и
сейчас».
Юлия Бондарь
Источник: Medportal.ru