Главная    Med Top 50    Поиск и бронирование лекарств    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Поиск лекарств
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



Статьи / Кардиология | Опубликовано 07-08-2017
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Кардиология и кардиохирургия
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Оценка комплаентности пациентов с острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда в одном из районов г. Ташкента (по данным регистра «РОКСИМ-Уз»)

ASSESSMENT OF COMPLIANCE OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME AND ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN ONE OF THE DISTRICTS OF TASHKENT (According to the register "RACSMI-Uz")

РЕЗЮМЕ.

Цель: Оценить приверженность к медикаментозной терапии у пациентов с ОКС/ОИМ на амбулаторном этапе по анамнестическим данным в одном из районов г.Ташкента (по данным исследования РОКСИМ-Уз).

Материал и методы: Из всех включенных в данный регистр (за один 2015 год) респондентов были проанализированы данные 771 человека, из которых 491 (63,7%) (в дальнейшем 100%) – были живые люди, оставшиеся 280 (36,3%) – были умершими (по данным СМЭ и ЗАГСа). Согласно протоколу регистра была сформирована база данных, по которой проводился необходимый анализ.

Результаты: Средний возраст пациентов составил 58,3 ±7,9 лет. В гендерном аспекте превалировали лица мужского пола (55% мужчин и 45% женщин). У подавляющего большинства пациентов в анамнезе имели место стенокардия - 85,7% больных и артериальная гипертония (АГ) – 79,4%, а также сахарный диабет (СД) – 21,6% и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - 50,1%; 31% больных ранее перенесли, как минимум, один инфаркт миокарда. При оценке приверженности к терапии было выявлено, что более 70% обследованных оказались склонными к приёму медикаментозной терапии, при этом 20% принимали комбинации из 3 ЛС (из которых излюбленными оказались АСК в сочетании с группой БАБ и иАПФ – 46,4%) и 16% принимали комбинации из 4 ЛС (превалирующими из которых оказались АСК в сочетании с группой БАБ, иАПФ и нитратов – 71,4%).Развитие ОИМ с зубцом Q чаще наблюдалось у пациентов, либо совсем не принимавших никаких ЛС (15,6%), либо у лиц, принимавших 6 и более ЛС (16,7%). По мере увеличения возраста пациентов наблюдался прирост комплаентности к врачебным рекомендациям, а именно комбинации из 4-5 ЛС чаще использовались респондентами в возрасте 66-70 лет.

Заключение: Рeзультаты исследования «РОКСИМ-Уз» свидетельствуют о необходимости проведения подобных регистров, с целью объективного выявления характера лечения данной категории больных, а также подчеркивают востребованность агитационно-разъяснительных работ среди населения для более раннего выявления ОКС/ОИМ и внимательного отношения к собственному здоровью.

SUMMARY.

Purpose: The estimate of compliance to therapeutic drugs in patients with Acute Coronary Syndrome (ACS) and Acute Myocardial Infarction (AMI) on ambulance by anamnestic dates in the one of districts of Tashkent city (by the dates of Register “RACSMI-Uz”).

Material and methods: From all included in this Register (in one 2015 year) respondents was analyzed dates of 771 patients, of which 491 (63.7%) (in the further 100%) were living people and 280 (36.3%) – were dead (by dates Forensic-medical examination and Registry Office). According to Register protocol has been formed the database, in which the necessary analysis was conducted.

Results: Mean age of patients was 58,3 ±7,9 years. The gender aspect prevailed men (55% - men and 45% - women). In large part patients in anamnestic has angina – 85.7%; arterial hypertension – 79.4%; diabetes mellitus – 21.6% and chronic heart failure – 50.1%. 31% patients earlier suffered a myocardial infarction. In the estimate the compliance to therapeutic drugs was found that more than 70% of the surveyed were inclined to receive medication, wherein 20% - received the combination of 3 drugs (of which were favorite Acetylsalicylic acid in combination with beta-blockersand ACE-inhibitors - 46.4%) and 16% received the combination of 4 drugs (prevailing of which were aspirin in combination with beta-blockers, ACE-inhibitors and nitrates - 71.4%). The development of AMI with Q-wave usually observed in patients were either not taking any drugs (15.6%), or taking more than 6 drugs (16.7%). With increasing age, there was growth the adherence to doctor´s recommendations, particularly the combination of 3-4 drugs more used by respondents at the age of 66-70 years.

Conclusion: The results of research “RACSMI-Uz” demonstrate the need of locations such registers, with aim the objectively detection of the character of treatment this patients and emphasize demand agitatsion-explanatory work among the population, for early detection of ACS/AMI and careful attention to their own health.

Актуальность.

Приверженность пациентов к проводимой фармакотерапии играет ключевую роль в достижении целей первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. В настоящее время успех медикаментозной терапии как при вновь выявленном заболевании, так и среди пациентов с давно установленным диагнозом напрямую зависит именно от приверженности к лечению. Понятие «комплаентность» было впервые предложено в 1979 году HaynesR.B. &SackettD.L. и включало в себя соответствие поведения пациента рекомендациям врача [5].

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении острого инфаркта миокарда (ОИМ) и острого коронарного синдрома (ОКС), частота повторных сердечно-сосудистых событий при них остается достаточно высокой, при этом важной причиной данной ситуации является именно неприверженность к лечению, т.е. отсутствие комплаентности [2]. В связи с вышеизложенным в ходе проведения регистра «РОКСИМ-Уз» нами был выделен фрагмент исследования, направленный именно на изучение приверженности пациентов с ОКС/ОИМ к врачебным рекомендациям.

Цель: Оценить приверженность к медикаментозной терапии у пациентов с ОКС/ОИМ на амбулаторном этапе по анамнестическим данным в одном из районов г.Ташкента (по данным исследования РОКСИМ-Уз).

Материал и методы исследования.

Материалом исследования явились созданная в соответствии с разработанным протоколом регистра ОКС/ОИМ, база анкетных данных пациентов в одном из районов г.Ташкента, госпитализированных в соответствующие ЛПУ: ГКБ №4, ГКБ №7 и АО «РСЦК» с диагнозом ОКС/ОИМ (по данным службы «03» и/или семейных поликлиник) или умерших от этой патологии (по данным бюро СМЭ и ЗАГСа). В данном фрагменте исследования описываются результаты выживших пациентов.

Для формирования поисково-справочного аппарата была использована система алфавитной картотеки, содержащая номер карты обследуемого, паспортные и объективные данные.

Анализ данных всех пациентов с ОКС/ОИМ при проведении регистра предполагал соблюдение следующих условий:

  • Пациенты должны удовлетворять критериям включения;
  • Участие пациента не должно влиять на подходы к его терапии;
  • Включение пациента в регистр должно сопровождаться его регистрацией в базе данных регистра с заполнением «Карты регистра» на каждого пациента.

Критерии включения;

В регистр включались пациенты в возрасте от 18 до 70 лет, обратившиеся в службу скорой медицинской помощи (СМП), госпитализированные в соответствующие стационары по поводу ОКС/ОИМ.

ОКС и ОИМ диагностировались на основании общепринятых критериев:

  • типичный болевой синдром;
  • появление нового зубца Q на ЭКГ;
  • динамика ST-сегмента и зубца Т на ЭКГ;
  • динамика маркеров повреждения миокарда (по мере проведения анализов)

Критерии исключения

Возраст младше 18 и старше 70 лет.

В предлагаемой статье представлены данные живых 491 респондентов.

Статистическая обработка массива данных осуществлялась с использованием методов вариационной статистики с вычислением средних арифметических значений, доли и стандартной ошибки, моды, медианы, коэффициента вариации. Для сравнения качественных параметров использовался коэффициент Мак-Нимара и χ2.

Полученные результаты.

В данный регистр (за один 2015 год) включены и проанализированы данные 771 человека, из которых 491 (в дальнейшем 100%) – были живые люди, оставшиеся 280 –умершие (по данным СМЭ и ЗАГСа).

Средний возраст пациентов составил 58,3 ±7,9 лет. В гендерном аспекте превалировали лица мужского пола (55% мужчин и 45% женщин).

Как видно из табл.1, у подавляющего большинства пациентов в анамнезе имели место стенокардия - 85,7% больных и артериальная гипертония (АГ) – 79,4%, а также сахарный диабет (СД) – 21,6% и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - 50,1%; 31% больных ранее перенесли, как минимум, один инфаркт миокарда.

Таблица 1. Структура нозологий и распространенность факторов риска у больных, включенных в Регистр ОСК/ОИМ.

 

Показатель

Количество больных

(n=491)

Процент

(100%)

Диагноз:

Стенокардия

421

85,7%

Инфаркт миокарда в анамнезе

152

30,9%

Хроническая сердечная недостаточность

246

50,1%

Периферический атеросклероз

32

6,5%

ОНМК в анамнезе

39

7,9%

Факторы риска

Артериальная гипертония

390

79,4%

Избыточная масса тела

191

38,9%

Сахарный диабет:

106

21,6%

Вновь диагностированный

15

Да, диета

32

Да, таблетки

45

Да, инсулин

14

Курение:

152

30,9%

курят в настоящее время

108

курили ранее

44

Семейный анамнез ИБС

328

66,8%

Гиперхолестеринемия

174

35,4%

Примечания: n – количество больных; ОНМК – перенесенные ранее острые нарушений мозгового кровообращения; ИБС – ишемическая болезнь сердца.

Таблица 2. Количественная оценка по приёму лекарств.

Количество ЛС, принимаемых пациентом в сутки

Абсолютное число больных

Процентная составляющая

0

141

28,7

1

66

13,4

2

75

15,3

3

97

19,8

4

77

15,7

5

29

5,9

6

6

1,2

ВСЕГО:

n=491

100%

Примечание: ЛС – лекарственные средства.

 

При оценке комплаентности пациентов к медикаментозной терапии нами анализировались анамнестические данные, полученные в ходе предварительной беседы. Исходя из этих данных было установлено, что почти 30% пациентов не принимали никаких лекарств, обосновывая это различными причинами (дороговизна препаратов, нехватка времени на покупку лекарств, субъективное ощущение об отсутствии необходимости приёма лекарств, недоверие к врачебным рекомендациям и др.). В тоже время, примерно 20% респондентов находились на приёме 3 препаратов; почти 16% - принимали по 4 препарата и 6% - по 5 и более препаратовв сутки (табл.2).

Более углубленный анализ использованных медикаментов выявил, что среди лиц, принимающих лишь 1 препарат, приоритетным ЛС оказалась ацетилсалициловая кислота (АСК) (41 больной – 62%), в то время как монотерапия β-адреноблокаторами (БАБ) имела место у 8 (12%) и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) – у 9 (13,6%) пациентов.

Среди пациентов, принимающих 2 ЛС, в наибольшем количестве случаев оказались комбинации АСК+БАБ – 28 (37,3%) и АСК+иАПФ/АРА – 25 (33,3%) больных. (PS.: АРА – антагонисты к рецепторам ангиотензинаII).

Часто используемыми комбинациями из 3 ЛС были АСК+БАБ+иАПФ – 45 (46,4%); АСК+БАБ+Нитраты – 16 (16,5%) и АСК+иАПФ+Нитраты – 11 (11,3%) пациентов.

Комбинация из 4 ЛС в наибольшем количестве была представлена АСК+БАБ+иАПФ+Нитраты – 55 (71,4%) пациентов; 5-компонентную терапию составили АСК+БАБ+иАПФ+Нитраты+Статины – 16 (55,2%) респондентов.

Кроме того, в ходе исследования мы попытались оценить взаимосвязь между количеством принимаемых в сутки ЛС (выясненных из анамнестических данных) и исходами стационарного лечения (табл.3).

Таблица 3. Взаимосвязь между количеством принимаемых лекарств и выписными диагнозами.

Кол-во ЛС, приним-х б/ным в сутки

Абсолют. число больных

К-во умерших б/х

К-во б/х с д/зомОИМсQ

К-во б/х с д/зом ОИМ без Q

К-во б/х с д/зом ОКС с ST

К-во б/х с д/зом ОКС без ST

0

141 (28,7%)

5 (3,5%)

22 (15,6%)

16 (11,4%)

-

2 (1,4%)

1

66 (13,4%)

3 (4,5%)

3 (4,5%)

7 (10,6%)

-

2 (3%)

2

75 (15,3%)

1 (1,3%)

7 (9,3%)

5 (6,7%)

-

5 (6,7%)

3

97 (19,8%)

3 (3,1%)

6 (6,2%)

9 (9,3%)

-

2 (2,1%)

4

77 (15,7%)

6 (7,8%)

5 (6,5%)

4 (5,2%)

-

3 (3,9%)

5

29 (5,9%)

-

2 (6,9%)

3 (10,3%)

-

-

6

6 (1,2%)

-

1 (16,7%)

-

-

-

ВСЕГО:

n=491 (100%)

18 (3,7%)

46 (9,4%)

44 (8,9%)

abs

14 (2,8%)

Было выявлено, что наибольший процент (7,8%) среди умерших составили лица, принимавшие 4 ЛС. Развитие ОИМ с зубцом Q чаще наблюдалось у пациентов, либо совсем не принимавших никаких ЛС, либо у лиц, принимавших 6 ЛС. При этом среди больных, находящихся на приёме 3 или 4 ЛС процент развития ОИМ с Q был сравнительно не высоким (табл.3).

Таблица 4. Количество ЛС, принимаемых больными в сутки, в зависимости от возраста.

К-во ЛС

До 35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

0 (n=141)

2 (1,4%)

6 (4,3%)

10 (7,1%)

21 (14,9%)

25 (17,7%)

19 (13,5%)

25 (17,7%)

22 (15,6%)

11 (7,8%)

1 (n=66)

-

-

2

(3%)

9 (13,6%)

7 (10,6%)

24 (36,3%)

12 (18,2%)

10 (15,2%)

2 (3%)

2 (n=75)

1 (1,3%)

1 (1,3%)

3

(4%)

6

(8%)

11 (14,7%)

25 (33,4%)

18 (24%)

8 (10,7%)

2 (2,7%)

3 (n=97)

-

-

8 (8,2%)

12 (12,4%)

12 (12,4%)

26 (26,8%)

16 (16,5%)

22 (22,7%)

1

(1%)

4 (n=77)

-

-

1 (1,3%)

5 (6,5%)

8 (10,4%)

14 (18,2%)

15 (19,5%)

29 (37,6%)

5 (6,5%)

5 (n=29)

-

-

1 (3,5%)

3 (10,3%)

2 (6,9%)

8 (27,6%)

5 (17,2%)

10 (34,5%)

-

6

(n=6)

-

-

1 (16,7%)

1 (16,7%)

1 (16,7%)

-

1 (16,7%)

1 (16,7%)

1 (16,7%)

ВСЕГО

(n=491)

3 (0,6%)

7 (1,4%)

26 (5,3%)

57 (11,6%)

66 (13,5%)

116 (23,6%)

92 (18,7%)

102 (20,8%)

22 (4,5%)

Оценка приёма ЛС в зависимости от возраста выявила, что категория лиц 56-60 лет склонна к приёму 1 ЛС или комбинации 2-3 ЛС, в то время как категория 66-70 лет склонна к приёму комбинаций из 4 -5 ЛС (табл.4).

Во всех международных рекомендациях по лечению ОКС указывается обязательный прием антитромбоцитарной терапии. В ходе проведенного фрагмента исследования «РОКСИМ-Уз» мы также обратили внимание на назначение этой группы препаратов у данной категории пациентов. Оценка реваскуляризационной терапии показала, что на догоспитальном этапе она проводилась у 1/3 больных. В условиях стационара почти 50% больных получали гепарин и 28,8% - клопидогрель.

Обсуждение.

Острая ишемия миокарда или ОКС – это ведущая причина смертности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ОКС развивается в результате полной или частичной окклюзии венечных артерий тромбом, при этом ключевую роль в тромбообразовании играют тромбоциты. Исходя из вышеизложенного, оснóвой первичной и вторичной профилактики ОКС считают антитромбоцитарные средства, прежде всего АСК, эффективность и безопасность которой установлены в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях. Терапия одной АСК в сочетании с БАБ, статинами и т.п., обоснована у пациентов с хронической ИБС, однако она менее эффективна при ОКС, а также после стентирования коронарных артерий [2]. В нашем исследовании монотерапия АСК имела место у 46 пациентов, что составило 8,4% от общего (491) количества респондентов или 61%, принимавших 1 ЛС.

Поданнымлитературы, каждыйчетвертыйпациентнепридерживаетсяпредписаннойврачомтерапии [6], что созвучно с нашими результатами. А именно в нашем исследовании «РОКСИМ-Уз» было выявлено, что 28,7% лиц не принимали никаких медикаментов.

Особенностью терапии пациентов с ИБС на территории РФ, как впрочем и многих стран постсоветского пространства, является низкое использование клопидогрела для вторичной профилактики атеротромботических осложнений [7,8]. Эффективность двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) не вызывает сомнения и отражена в рекомендациях европейских, американских и российских экспертов по лечению ОКС [1,3,9], однаковреальнойпрактикедалеконевсебольныеполучаютДАТТ. К сожалению не только пациенты, но и сами врачи часто не выполняют рекомендации по вторичной профилактике после ОКС. В рамках программы CRUSADE в США изучали тактику лечения более чем у 200 тыс. пациентов с нестабильной стенокардией и ИМ без подъема сегмента ST, которые находились в 400 лечебных учреждениях. При этом было выявлено, что частота раннего применения клопидогреля составила всего 38,6% [4]. В нашем исследовании было установлено, что клопидогрель назначался лишь в условиях стационара (28,8%), а на амбулаторном этапе до момента госпитализации больные клопидогрель не принимали.

Эксперты ВОЗ предложили разделить причины низкой комплаентности пациентов на пять групп: система здравоохранения; заболевание, сам пациент; терапия и социально-экономические причины. В кардиологии основными оказались - бессимптомное течение хронического заболевания; высокая стоимость некоторых препаратов; молодой возраст и сложность схемы вторичной профилактики (т.е. многократные приемы ЛС) [10]. Применительно к нашему исследованию можно назвать следующие причины низкой приверженности пациентов к медикаментозной терапии: молодой возраст, сложный многократный прием ЛС и их высокая стоимость.

 

Выводы:

  • Более 70% обследованных оказались склонными к приёму медикаментозной терапии, при этом 20% принимали комбинации из 3 ЛС (из которых излюбленными оказались АСК в сочетании с группой БАБ и иАПФ – 46,4%) и 16% принимали комбинации из 4 ЛС (превалирующими из которых оказались АСК в сочетании с группой БАБ, иАПФ и нитратов – 71,4%).
  • Развитие ОИМ с зубцом Q чаще наблюдалось у пациентов, либо совсем не принимавших никаких ЛС (15,6%), либо у лиц, принимавших 6 ЛС (16,7%). По мере увеличения возраста пациентов наблюдался прирост комплаентности к врачебным рекомендациям, а именно, комбинации из 4-5 ЛС чаще использовались респондентами в возрасте 66-70 лет.

Список литературы.

1

Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006, 8(5), приложение 1, 1-32.

2

Моисеев С.В. Как улучшить приверженность к двойной антитромбоцитарной терапии после ОКС? Клиническая фармакология и терапия, Москва-2011, 20 (4). С.48-63.

3

ACC/AHA 2007 Guedelines for Management of Patients With Unstable Angine/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Tasc Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST--Elevation Myocardial Infarction). Circulation, 2007, 116,e148-e304.

4

Alexander D., Ou F., Roe M.et al. Use of and hospital outcomes after early clopidogrel therapy in patients not undergoing an early invasive strategy for treatment of non-ST-segment elevation myocardial infarction: results from Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress Adverse outcomes with Early implementation of the American College of Cardiology / American Heart Association guidelines (CRUSADE). Am.HeartJ., 2012, 156 (3), 606-612.

5

Compliance in Health Care. Johns Hopkins University Press. Baltimore. (1979).

6

DiMatteo M.R. Variations in patients? adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of research. MedCare 2004; 42: 200-209.

7

KarpovYu.A., Buza V.V. Percutaneus coronary intervention: Characteristics of antiplatelet therapy. Atmosfera 2009; 2: 27-32. Russian (Карпов Ю.А. Буза В.В. Чрескожные коронарные вмешательства: особенности антиагрегантной терапии. Атмосфера 2009; 2: 27-32).

8

Panchenko E.P. Resalts of three years observation of outpatients with clinical manifestation of atherothrombosis (analysis of Russian population of REACH registry). Kardiologia 2009; 49 (10): 9-15. Russian (Панченко Е.П. Результаты трехлетнего наблюдения за амбулаторными больными с клиническими проявлениями атеротромбоза (анализ российской популяции регистра REACH). Кардиология 2009; 10: 9-15.

9

The Task Eorce for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur. Heart J., 2007, 28, 1598-1660.

10

World Health Organisation. 2003. Adherence to long-term therapy: evidence for action. Available at://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_introduction.pdf.

Информация об авторах:

  • Адрес организации: г.Ташкент, Мирзо-Улугбекский район, ул.Осиё, 4. АО «Республиканский специализированный центр кардиологии» МЗ РУз

Тел.: +99871-237-38-16

  • Нагаева Гульнора Анваровна – к.м.н., старший научный сотрудник отдела Профилактики сердечно-сосудистых заболеваний АО «Республиканского специализированного центра кардиологии» МЗ РУз.

Тел.: +99897-747-75-83

e-mail: nagaeva.gulnora@mail.ru

  • Мамутов Рефат Шукриевич – д.м.н., профессор, руководитель отдела Профилактики сердечно-сосудистых заболеваний АО «Республиканского специализированного центра кардиологии» МЗ РУз.

Тел.: +99890-186-03-85

  • Address of the organization: Tashkent, Mirzo-Ulugbek district, Osiyo street, 4.

Tel .: + 99871-237-38-16

  • Nagaeva Gulnora Anvarovna - PhD, Senior Researcher of the Prevention of Cardiovascular Diseases Department of the JSC "Republican Specialized Cardiology Center" of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan.

Tel .: + 99897-747-75-83

e-mail: nagaeva.gulnora@mail.ru

  • Mamutov Refat Shukrievich - MD, Professor, Head of the Prevention of Cardiovascular Diseases Department of the JSC "Republican Specialized Cardiology Center" of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan.

Tel .: + 99890-186-03-85





Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
Закладки  Получить код  Оставить комментарий  Версия для печати  Отправить ссылку на публикацию по e-mail  Оценить материал

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Оцените публикацию
Рейтинг: 2.0/10 (всего оценок - 1)

 Мнение МедРунета


 Комментарии

Важно: если Вы не еще не зарегистрированы, как пользователь нашего сайта, или зарегистрированы, но не авторизированны, рекомендуем перед добавлением комментария зарегистрироваться или пройти авторизацию. Это позволит связать все ваши комментарии с вашей учетной записью и заполнять часть полей автоматически.

Все комментарии проходят премодерацию. Для того чтобы ваш комментарий стал виден, он должен быть одобрен модератором. Данная форма предназначена только для публикации комментариев, вопросы по диагностике и лечению Вы можете задать в медицинских конференциях "Вопросы доктору. Поля, помеченные *, являются обязательными к заполнению.

Ваше имя: * *
Не более 60 символов.
Ваш e-mail: *

*
Не публикуется в свободном доступе. Формат ввода: | moyemail@site.ru |
Заголовок * *
Заголовок начинается с большой буквы. Точка в конце не ставится. Не более 255 символов.
Текст комментария: *
Осталось знаков
*
Текст начинается с большой буквы. Не забывайте про орфографию и знаки препинания. Не более 1000 символов. HTML и BBcode запрещены. Отображение текста в комментарии будет соответствовать расположению текста в форме.
Код подтверждения:
Если картинка нечитабельна - кликните по ней сколько угодно много раз до тех пор, пока не увидите нормальную читабельную строку.
Повторите код: * *




Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru



Кардиология

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Канадский ученый разработал уникальный метод печати трехмерных «заплаток» для сердца, поврежденного в результате инфаркта
2. Продолжение образовательной программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в России
3. Место статинов в коррекции нарушений липидного обмена у пациентов с метаболическим синдромом
4. Диабет 2-го типа и заболевания сердца можно лечить схожими методами
5. Комплексная медицинская реабилитация больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде с включением биофлавоноидов
6. Табакокурение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенетические аспекты
7. Медленная ходьба предсказывает смерть от сердечных заболеваний
8. Холод является внешним триггером для сердечных приступов
9. Музыка полезна для сердца
10. Злоупотребление солью приводит к сердечной недостаточности

Социальные сети



Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.