Эффективность онкомаркеров составляет 2%
На конференции Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) презентовали доклад об удручающе низкой эффективности онкомаркеров. Они нагружают систему здравоохранения и нервируют пациентов, но очень редко ведут к диагнозу.
Это большая проблема, с которой сталкиваются онкологи по всему миру. С одной
стороны, «священная корова» онкологии — ранняя диагностика, если распознать рак
на ранней стадии, его почти всегда можно вылечить быстро и дешево, как для
пациента, так и для системы здравоохранения. С другой стороны, на ранних стадиях
рак почти незаметен. Существуют онкомаркеры — уровни определенных веществ в
крови и тканях, которые могут указывать на онкологические процессы в организме.
Но это, мягко говоря, не очень надежный диагностический механизм.
Исследование, представленное доктором КРэйгом Баррингтоном (Craig Barrington) из
Ракового центра Юго-Западного Уэльса, изучило 1747 назначений анализов на
онкомаркеры. Эти назначения были сделаны на первичном уровне медицинской помощи
(у терапевта или врача общей практики) и на вторичном уровне (у специалиста) в
течение шести месяцев на территории округа, контролируемого организацией
Abertawe Bro Morgannwg University Health Board.
Дальше можно считать на пальцах. Анализы на онкомаркеры назначили 1747
пациентам. Рак в конце концов нашли у 297 человек (17%), но именно онкомаркер
указал на диагноз всего в 35 случаях (2%).
В первичном звене назначили 985 анализов, диагноз «рак» был поставлен 50
пациентам, онкомаркер сразу указал на этот диагноз всего в пяти случаях (это
эффективность 0,5%).
Во вторичном звене сделали 762 анализа, рак был в результате, по итогам всех
исследований, диагностирован у 244 пациентов (это 32%), и только у 30 больных —
при помощи теста на онкомаркеры.
Доктор Баррингтон по профессии — регистрар, он занимается раковым регистром у
себя в Уэльсе, то есть имеет возможность видеть все стадии диагностики и лечения
рака у всех пациентов, данные собираются в одном месте. Это то, за что в России
борются видные онкологи, включая Алексея Беляева, директора Национального
исследовательского центра онкологии имени Н.Н. Петрова. Как регистрар,
Баррингтон в исследовании пытается сразу посчитать лишние деньги, потраченные на
исследования, и считает, что, если экстраполировать, получится около ста тысяч
фунтов за год. Довольно большие деньги для не очень густонаселенного округа.
«Большая часть анализов на онкомаркеры не привели к диагностированию
злокачественной опухоли»,— рассказал Баррингтон на конференции. «А когда у
пациентов все-таки нашли рак, в большинстве случаев маркеры не внесли вклада в
диагностику заболевания».
Кроме денежных потерь, тесты наносят и другой ущерб. Они вызывают беспокойство
(или панику) у пациентов, они небесплатны и нагружают систему здравоохранения,
замедляют постановку диагноза, приводят к назначению дополнительных анализов,
которые тоже далеко не всегда приводят к постановке диагноза.
Вывод при этом делается предельно осторожный: «Мы должны помочь врачам,
дополнительно научить их, в каких случаях необходимо назначать анализы на
онкомаркеры». Не очень понятно, что это значит: врач должен назначать такое
исследование, когда уже есть клиническая картина? Но как это поможет ранней
диагностике?
Очевидно, что отказаться от онкологических скринингов, онкомаркеров и прочей
ранней диагностики мировое онкологическое сообщество не готово. Но очевидно и
то, что некоторые подходы к выявлению и лечению рака пересматриваются уже прямо
сейчас: когда статистически выясняется, что скрининг рака яичников не уменьшает
число смертей от этой болезни или когда появляется результаты важнейшего
длительное исследования PIVOT, и выясняется, что в длительной перспективе у тех,
кто не оперирует неагрессивный рак простаты, а наблюдается у врача, и смертность
примерно такая же, как и у тех, кто решается на операцию, и осложнений меньше.
Семен Кваша
Источник: Medportal.ru