Высокое давление или холестерин – еще один повод проверить, нет ли у Вас диабета
Пациентам с гипертонией или гиперхолестеринемией должен проводиться скрининг для выявления диабета 2 типа, рекомендует рабочая группа Профилактической Службы США.
В других клинических ситуациях явно недостаточно аргументов за или против
скрининга всех асимптомных пациентов с целью выявления диабета 2 типа. До сих
пор неясно, могут ли вмешательства, начатые в доклиническую фазу диабета,
уменьшить частоту микроангиопатических осложнений. Рекомендации рабочей группы
Профилактической Службы США по этой проблеме опубликованы в выпуске Annals of
Internal Medicine за 4 февраля.
В исследовании, выполненном Центром Доказательной Медицины (Исследовательский
Институт Triangle – Университет Северной Каролины), д-р Russell Harris и его
коллеги изучали данные MEDLINE и Кокрановской библиотеки. Они искали
исследования по пригодным для первичного звена здравоохранения стратегиям
скрининга, где приводились бы достоверные данные по долгосрочной эффективности
лечения впервые диагностированного диабета.
В то время как при скрининге выявляются преклинические, асимптомные стадии
диабета, самыми эффективными вмешательствами при этом заболевании считаются все
же те, которые снижают сердечно-сосудистый риск. У лиц с недиагностированным
диабетом сердечно-сосудистый риск увеличивается минимум в 2 раза. Активное
лечение гипертонии или дислипидемии существенно снижает риск заболеваемости и
смертности в течение 5 лет с момента выявления диабета.
В преклинической фазе уровни глюкозы крови зачастую повышены незначительно.
Эффективность контроля гликемии в течение 15 лет с момента диагностики нарушений
углеводного обмена (гипергликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе)
не ясна точно, но, судя по всему, невелика. Это связано с тем, что риск тяжелых
нарушений зрения, терминальной стадии поражения почек, ампутации конечностей и
т.д. в этот период достаточно мал.
Потенциальный вред скрининга включает эффект «ярлыка», когда ложноположительный
диагноз затрудняет получение, например, страхового свидетельства. Ненужное
лечение также может сопровождаться негативными эффектами, в том числе эпизодами
гипогликемии и нежелательными действиями лекарственных препаратов.
В докладе рабочей группы упоминается о том, что рандомизированные контролируемые
испытания относительно скрининга диабета еще не проводились, и длительность
асимптомной преклинической фазы пока точно не известна.
Д-р Richard Kahn, ведущий научный и медицинский представитель Американской
Ассоциации Диабета (Александрия, Вирджиния) соглашается с рабочей группой в том,
что «мы ни в коем случае не рекомендуем проводить скрининг всем людям без
исключения». Однако, в то время как рабочая группа рекомендует скрининг диабета
у пациентов с гипертонией или дислипидемией, Американская Ассоциация Диабета
придерживается иного мнения. «Больные диабетом могут иметь другие медицинские
проблемы, при которых целевые уровни различных показателей ниже общепринятых»,
поясняет д-р Kahn. Поэтому Американская Ассоциация Диабета рекомендует проводить
скрининг среди диабетиков для выявления гипертонии и гиперхолестеринемии.
Д-р Alfred Berg (Вашингтонский Университет, Сиэттл), глава рабочей группы
Профилактической Службы, отмечает, что «в целом Американская Ассоциация Диабета
относится к идее скрининга с несколько большим энтузиазмом». Цель его рабочей
группы – «выявить группу риска, здоровую по всем остальным параметрам, и
определить, насколько оправдано проведение такого скрининга».
Источник: www.solvay-pharma.ru