Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Опыт применения анксиолитического средства у кардиологических
больных в условиях психосоматического отделения
Г. А. Иванова*
В. И. Курпатов**, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Рунова*, кандидат медицинских наук
Д. Н. Скворцов*
*СПбГУЗ Городская больница № 32, **СПбМАПО, Санкт-Петербург
Тенденция роста пограничных психических расстройств у больных соматического
профиля обусловливает необходимость поиска эффективных методов коррекции
психического статуса больных с соматическими заболеваниями. Расстройства
тревожно-фобического спектра наблюдаются почти у половины пациентов
кардиологических стационаров [1, 2]. Эпидемиологические данные свидетельствуют о
том, что в структуре заболеваемости депрессиями преобладают атипичные формы,
наблюдающиеся преимущественно в общемедицинской практике.
Тревожные депрессии в клинике аффективной патологии занимают особое место,
поскольку тревога выявляется у подавляющего большинства пациентов. Психические
расстройства у соматических больных могут выходить на первый план в клинической
картине, существенно затрудняя диагностику и дифференциальную диагностику
основного заболевания. Однако бывает и наоборот: тревожно-депрессивное
расстройство часто остается недиагностированным на фоне основного заболевания,
т. е. в свою очередь соматическая патология может усложнять диагностику
депрессии, усиливать ее тяжесть, способствовать хронификации (S. R. Kisely, D.
P. Goldberg, 1993), видоизменять ответ организма на проводимую терапию (А. Б.
Смулевич и соавт., 1997). Кроме того, необходимо отметить, что психические
расстройства и психологические проблемы снижают приверженность пациента к
терапии, что отрицательно сказывается на общей эффективности лечебного процесса.
Соматические проявления тревоги разнообразны и включают симптомы, связанные с
хроническим мышечным напряжением — головные боли, миалгии, боли в спине и
пояснице (часто трактуемые как «остеохондроз»), мышечные подергивания и др.
Часто отмечается стойкая слабость, также обусловленная хроническим мышечным
напряжением. Кроме того, для тревоги весьма характерны разнообразные
вегетативные симптомы: сердцебиение (вплоть до пароксизмальной тахикардии),
перебои в сердце, чувство сдавливания или сжатия в груди, кардиалгии, ощущение
нехватки воздуха, повышение артериального давления (АД), дрожь, спастические
боли в животе, сухость во рту, повышенная потливость, тошнота, диарея, бледность
или покраснение, «гусиная кожа». Нередки также головокружение, зуд, бронхоспазм,
нарушение половых функций. Среди внешних признаков у пациентов с тревогой можно
отметить беспокойные движения, суетливость, привычку что-нибудь теребить руками,
тремор пальцев, нахмуренные брови, напряженное лицо, глубокие вздохи или
учащенное дыхание, бледность лица, частые глотательные движения. При этом
пациенты чаще считают тревогу вторичной по отношению к соматическим симптомам
(«стало страшно, что сердце остановится»). На самом деле тревога в таких случаях
является первичной, а соматические проявления — ее симптомами, а не причиной.
В психосоматическом кардиологическом отделении Городской больницы № 32
лечатся пациенты, имеющие сочетанные заболевания сердечно-сосудистой системы и
пограничной психической патологии.
Спектр сердечно-сосудистых заболеваний представлен ишемической болезнью
сердца, гипертонической болезнью, ревматическими пороками сердца, состояниями
после кардиохирургической коррекции, сердечно-сосудистой недостаточностью,
кардиомиопатиями и миокардиодистрофиями, соматоформной вегетативной дисфункцией
(СВД) и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Психическая патология у пациентов психосоматического отделения наиболее часто
проявляется расстройствами аффективного спектра (тревожно-депрессивными),
невротическими расстройствами, личностными расстройствами, соматоформными и
соматогенными расстройствами, ипохондрическими симптомами. Основными
психопатологическими синдромами являются: тревожный, астенический, депрессивный,
которые, как правило, имеют невротический уровень проявлений. Расстройства
тревожного спектра диагностируются у 40% пациентов отделения.
Все пациенты получают комплексную терапию, направленную на коррекцию
психического, а также соматического состояния. Зачастую для коррекции
соматического состояния пациенты получают 5–7 различных препаратов. Терапия
психического состояния пациентов осложняется наличием противопоказаний и
побочных эффектов психотропных препаратов. Трициклические антидепрессанты, как
правило, не назначаются нашим пациентам из-за возможного развития нарушений
сердечной проводимости [3, 4]. Традиционно используются препараты
серотонинергического ряда, относительным недостатком которых является длительный
латентный период до начала клинического эффекта. На раннем этапе приема
селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут усилить
симптомы тревоги, а собственно противотревожный эффект развивается через 2–4
недели. Имеющиеся побочные эффекты в виде тошноты, сухости во рту, потливости,
нарушения сна, половых функций (либидо и оргазма) обуславливают снижение
комплайентности и отказ от приема лекарственных средств. Разнообразные побочные
эффекты достаточно часто возникают даже при терапии «мягкими» транквилизаторами:
явления гиперседации, миорелаксации, поведенческой токсичности, парадоксальные
реакции, психическая и физическая зависимость [5]. Если еще недавно препараты
этой группы доминировали среди фармакологических средств, применявшихся для
коррекции тревожных расстройств, то к настоящему времени они в известной мере
утратили господствующее положение.
Несомненный интерес, прежде всего с позиций безопасности при
разнонаправленной комплексной терапии коморбидных соматических и психических
расстройств, представляют средства, содержащие антитела к нейроспецифическим
белкам, в частности к мозгоспецифическому белку S-100.
Концепция регуляторной роли аутоантител к структурным и функциональным белкам
и пептидам организма, развиваемая рядом отечественных и зарубежных ученых (Ашмарин
И. П., 1997; Штарк М. Б., 2002; Шабанов П. Д., 2008), в последние годы
привлекает особое внимание. В частности, допускается, что малые и сверхмалые
дозы аффинно очищенных антител могут запускать и запускают механизмы
неспецифической сопротивляемости организма, что проявляется повышением
иммунитета, противотревожным, антидепрессивным, эмоционально регулирующим
действием, способностью снижать тягу к спиртному и наркотическим средствам.
Оригинальный спектр фармакологической активности выявлен у Тенотена,
позиционируемого как дневной транквилизатор и стресс-протективное средство.
Препарат Тенотен представляет собой сверхмалые дозы антител к
мозгоспецифическому белку S-100. Механизм действия Тенотена связан с
модификацией функциональной активности эндогенного белка S-100 и его лигандов. В
результате реализуется его ГАМК-миметическое действие, восстановление
ГАМК-ергической нейропередачи и повышение порога тревожного реагирования в ЦНС.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата
Тенотен в терапии пациентов психосоматического отделения кардиологического
профиля.
Задачи исследования
- Оценить эффективность препарата Тенотен в терапии расстройств
тревожно-депрессивного спектра у кардиологических больных.
- Оценить уровень побочных действий препарата Тенотен в терапии расстройств
тревожно-депрессивного спектра у кардиологических больных.
- Оценить приверженность терапии препаратом Тенотен у кардиологических
больных.
Материал исследования
В исследование было включено 30 больных, принимавших Тенотен. Все пациенты
дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Из них 19
пациентов страдали гипертонической болезнью 2-й стадии. Уровень артериальной
гипертензии диагностировался как 2–3. Риск сердечно-сосудистых осложнений — 2–3.
У пяти больных диагностирована ишемическая болезнь сердца: стенокардия 2–3
функционального класса. Шесть пациентов имели СВД. Все больные получали
необходимую лекарственную терапию в соответствии с имеющимся соматическим
заболеванием и стандартами терапии.
Анксиолитическая терапия требовалась всем пациентам в связи с выявленными у
них расстройствами тревожно-депрессивного спектра.
Методы исследования:
1) клиническое объективное обследование;
2) клинико-психопатологическое обследование;
3) клинико-психологическое обследование с использованием психометрических шкал:
Госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкала Гамильтона (HDRS) для оценки
тревоги.
Состояние больных оценивалось до начала терапии, на 14-й день и на 28-й день
терапии. Наличие побочных действий оценивалось клинически. Приверженность
больного к терапии определялась результатами ежедневных опросов и наблюдений за
больными.
Результаты исследования
Из 30 больных, включенных в исследование, полный курс терапии Тенотеном
прошли 29 человек, одна пациентка была выведена из исследования на 15-е сутки
лечения по причине малой эффективности препарата. В дальнейшем ей был назначен
препарат Леривон.
При поступлении больные гипертонической болезнью предъявляли жалобы на
неустойчивость АД, резкие колебания АД в течение суток, боли и дискомфорт в
области сердца, головокружение, неустойчивость походки, беспокойство, нарушение
сна. Больные ишемической болезнью сердца кроме вышеперечисленных жалоб имели
приступы стенокардии, 2–3 приступа в неделю. Больные, страдающие СВД, имели
вегетативные дисфункции.
Все пациенты были тревожны, тревога вызывалась ожиданием соматического
неблагополучия, приступа стенокардии и аритмии. Больные жаловались на плохой
сон, пониженное настроение, были склонны к плаксивости и раздражительности,
высказывали сомнения в правильности ранее назначенной терапии.
До начала терапии исходный суммарный балл (уровень тревоги) по шкале
Гамильтона составил 20,6 ± 8,2. Суммарный балл по Госпитальной шкале тревоги и
депрессии до лечения составил 11,4 ± 2,2, что подтверждает клинически
регистрируемые отчетливые симптомы аффективного регистра.
На фоне терапии, включавшей Тенотен, отмечена отчетливая редукция симптомов:
стабилизация АД, отсутствие приступов стенокардии, уменьшение вегетативных
проявлений. Все пациенты отмечали субъективное улучшение самочувствия. Снизилась
интенсивность жалоб, плаксивость, раздражительность, тревога ожидания приступа
стенокардии. Пациенты обретали уверенность в проводимой терапии. Клинические
наблюдения подтверждались и данными обследования; по шкале Гамильтона
регистрировалось снижение средних показателей тревоги с 20,6 до 11,2 (46%) к
14-му дню терапии и до 9,9 баллов (52%) к 28-му дню терапии (рис.). Редукция
симптоматики подтверждалась также показателями Госпитальной шкалы тревоги и
депрессии. Произошло снижение баллов с 11 (до лечения) до 5,1 (54%) к 14-му дню
терапии и до 3,8 (66%) к концу терапии (28-й день).
Рис. Уровень тревоги по шкале Гамильтона до, во время и
после лечения
В ходе исследования побочных действий препарата Тенотен отмечено не было.
После отмены препарата до окончания исследования в течение 7–9 дней ни у одного
пациента не отмечалось синдрома отмены в виде усиления тревоги и ухудшения
соматического состояния. Ни один из пациентов не прекратил приема препарата
Тенотен в течение всего срока лечения, что говорит о высокой комплайентности
пациентов при лечении данным препаратом.
Выводы
- Препарат Тенотен имеет выраженное противотревожное действие.
- Препарат Тенотен хорошо переносится.
- Не имеет побочных эффектов.
- Может быть использован в терапии кардиологических больных с
тревожно-депрессивной симптоматикой в условиях психосоматического отделения.
Литература
- Смулевич А. Б., Сыркин А. Л. Психокардиология. М., 2005. 778 с.
- Недоступ А. В., Благова О. В. Как лечить аритмии. М., 2006. 287
с.
- Малин Д. И., Медведев В. М. // Психиатрия и психофармакотерапия.
2002. Т. 4, № 5.
- Henry J. A., Alexander A. A., Sener E. K. Relative mortality from
overdose of an tidepressants // BMJ. 1995, 310: 221–224.
- Нуллер Ю. Л. Тревога и ее терапия // Психиатрия и
психофармакотерапия. 2002. Т. 4, № 2. С. 46–48.
- Шабанов П. Д. Психофармакология. СПб: Изд-во Н-Л, 2008. 384 с.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач