Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Европейское Общество по артериальной гипертензии (АГ) (ESH) и Европейское кардиологическое сообщество (ESC) опубликовали обновленные рекомендации по ведению пациентов с АГ
По сравнению с предыдущей версией европейских рекомендаций по лечению АГ 2013-го года в новых рекомендациях 2018 года изменились подходы к диагностике АГ, классификация стадий АГ, а также подходы к лечению АГ, в том числе резистентной. Новые рекомендации основаны на результатах последних клинических исследований. В них полностью обновлен алгоритм медикаментозной терапии неосложненной АГ, а также АГ с коморбидными заболеваниями.
Обновленные европейские рекомендации по ведению пациентов с АГ 2018 года
включают указания по более раннему назначению медикаментозной терапии:
возможность назначения медикаментозной терапии может быть рассмотрена уже у
пациентов с высоким нормальным уровнем АД и очень высоким риском и ССЗ (особенно
при наличии ИБС). При неосложненной АГ (в т.ч. с наличием ПОМ, ЦВБ, СД и
периферическим атеросклерозом) рекомендуется начинать антигипертензивную терапию
с комбинации 2 препаратов, при этом предпочтение отдается фиксированным
комбинациям. Исключение составляют ослабленные пожилые пациенты низкого риска
ССЗ и с АД < 150 мм рт. ст.2. Начало медикаментозной терапии обязывает врача
более внимательно наблюдать за функцией органов-мишеней АГ у пациента, например,
почек и сердца. Поэтому для этой категории пациентов актуальным остается выбор
препарата, который может помочь предупредить поражение органов-мишеней АГ, либо
замедлить прогрессирование нарушения их функций3.
После публикации результатов исследования SPRINT экспертам стало ясно, что
монотерапия АГ “уходит в прошлое”: комбинированная терапия может оказывать более
выраженный антигипертензивный эффект у большинства пациентов с АГ по сравнению с
терапией одним препаратом. В одном из мета-анализов ряда клинических
исследований (Gupta A.K. et al, 2010) было показано, что на фоне терапии
фиксированными комбинациями, как правило, развивается меньше нежелательных
явлений по сравнению с терапией отдельными компонентами комбинированного
препарата. Это способствует более высокой приверженности пациентов лечению.
Препарат Апроваск – это референтный комбинированный препарат6, который содержит
амлодипин, дигидропиридиновый антагонист кальция, а также ирбесартан, блокатор
рецепторов к ангиотензину II7. В соответствии с обновленными рекомендациями по
ведению пациентов с АГ 2018 года, и блокаторы кальциевых каналов и блокаторы
рецепторов к ангиотензину II) являются одними из рекомендуемых классов АГ
препаратов для лечения пациентов с АГ2. Оба компонента комбинированного
препарата Апроваск (ирбесартан и амплодипин) доказали в клинических
исследованиях способность снижать риск сердечно-сосудистых осложнений и
смертности, а ирбесартан дополнительно имеет убедительную доказательную базу в
отношении снижения прогрессирования нарушений почек, в частности
микроальбуминурии и клинической протеинурии у пациентов с АГ10.
Применение фиксированной комбинации амлодипина и ирбесартана способствует более
выраженному снижению АД по сравнению с монотерапией амлодипином или ирбесартаном.
Появление такого комбинированного препарата в арсенале врачасущественно
расширяет его терапевтические возможности в отношении лечения пациентов с АГ.
1. G.Mancia et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial
hypertension. Eur Heart J. 2013;34:2159–2219
2. B.Williams, G.Mancia et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of
arterial hypertension. European Heart Journal, ehy339, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339,
published 25.08.2018
3. Диагностика и лечение АГ. Кардиологический вестник 2015 (1): 3-30
4. SPRINT research group. A randomized trial of intensive versus standard
blood-pressure control. N Engl J Med. 2015 Nov 9. [Epub ahead of print] PMID:
26551272
5. Gupta AK, Arshad s, Poulter NR. Hypertension 2010; 55, 399-407
6. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1814f920-372d-4b0e-8a57-660b51332a43&t=
дата последнего доступа 16.11.2018
7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Апроваск
ЛП-00269 от 11.05.2017
8. Petrella R. et al. Clin Ther. 2011 Sep;33(9):1190-203
9. Nissen S.E., et al. Jama. 2004; 292: 2217–2225.
10. I-COMBINE: Bobrie G. Clinical Therapeutics. 2012; 34:1705-1719
I-ADD: Bobrie G. Clin Ther. 2012 Aug;34(8):1720-34