Европейское Общество по артериальной гипертензии (АГ) (ESH) и Европейское кардиологическое сообщество (ESC) опубликовали обновленные рекомендации по ведению пациентов с АГ

По сравнению с предыдущей версией европейских рекомендаций по лечению АГ 2013-го года в новых рекомендациях 2018 года изменились подходы к диагностике АГ, классификация стадий АГ, а также подходы к лечению АГ, в том числе резистентной. Новые рекомендации основаны на результатах последних клинических исследований. В них полностью обновлен алгоритм медикаментозной терапии неосложненной АГ, а также АГ с коморбидными заболеваниями.

Обновленные европейские рекомендации по ведению пациентов с АГ 2018 года включают указания по более раннему назначению медикаментозной терапии: возможность назначения медикаментозной терапии может быть рассмотрена уже у пациентов с высоким нормальным уровнем АД и очень высоким риском и ССЗ (особенно при наличии ИБС). При неосложненной АГ (в т.ч. с наличием ПОМ, ЦВБ, СД и периферическим атеросклерозом) рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с комбинации 2 препаратов, при этом предпочтение отдается фиксированным комбинациям. Исключение составляют ослабленные пожилые пациенты низкого риска ССЗ и с АД < 150 мм рт. ст.2. Начало медикаментозной терапии обязывает врача более внимательно наблюдать за функцией органов-мишеней АГ у пациента, например, почек и сердца. Поэтому для этой категории пациентов актуальным остается выбор препарата, который может помочь предупредить поражение органов-мишеней АГ, либо замедлить прогрессирование нарушения их функций3.

После публикации результатов исследования SPRINT экспертам стало ясно, что монотерапия АГ “уходит в прошлое”: комбинированная терапия может оказывать более выраженный антигипертензивный эффект у большинства пациентов с АГ по сравнению с терапией одним препаратом. В одном из мета-анализов ряда клинических исследований (Gupta A.K. et al, 2010) было показано, что на фоне терапии фиксированными комбинациями, как правило, развивается меньше нежелательных явлений по сравнению с терапией отдельными компонентами комбинированного препарата. Это способствует более высокой приверженности пациентов лечению.

Препарат Апроваск – это референтный комбинированный препарат6, который содержит амлодипин, дигидропиридиновый антагонист кальция, а также ирбесартан, блокатор рецепторов к ангиотензину II7. В соответствии с обновленными рекомендациями по ведению пациентов с АГ 2018 года, и блокаторы кальциевых каналов и блокаторы рецепторов к ангиотензину II) являются одними из рекомендуемых классов АГ препаратов для лечения пациентов с АГ2. Оба компонента комбинированного препарата Апроваск (ирбесартан и амплодипин) доказали в клинических исследованиях способность снижать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности, а ирбесартан дополнительно имеет убедительную доказательную базу в отношении снижения прогрессирования нарушений почек, в частности микроальбуминурии и клинической протеинурии у пациентов с АГ10.

Применение фиксированной комбинации амлодипина и ирбесартана способствует более выраженному снижению АД по сравнению с монотерапией амлодипином или ирбесартаном. Появление такого комбинированного препарата в арсенале врачасущественно расширяет его терапевтические возможности в отношении лечения пациентов с АГ.

1. G.Mancia et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2013;34:2159–2219

2. B.Williams, G.Mancia et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, ehy339, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339, published 25.08.2018

3. Диагностика и лечение АГ. Кардиологический вестник 2015 (1): 3-30

4. SPRINT research group. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015 Nov 9. [Epub ahead of print] PMID: 26551272

5. Gupta AK, Arshad s, Poulter NR. Hypertension 2010; 55, 399-407

6. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1814f920-372d-4b0e-8a57-660b51332a43&t= дата последнего доступа 16.11.2018

7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Апроваск ЛП-00269 от 11.05.2017

8. Petrella R. et al. Clin Ther. 2011 Sep;33(9):1190-203

9. Nissen S.E., et al. Jama. 2004; 292: 2217–2225.

10. I-COMBINE: Bobrie G. Clinical Therapeutics. 2012; 34:1705-1719
I-ADD: Bobrie G. Clin Ther. 2012 Aug;34(8):1720-34