Расширение возможностей манометрии в диагностике скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Т.М. Семенихина*, Н.В. Корочанская, Н.Е. Шабанова
МУЗ КГК БСМП *, МУЗ ГБ № 2 «КМЛДО», Краснодар, Россия

Рентгенологическая диагностика скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в ряде случаев малоинформативна, так как за счет активности мышц желудка нижний пищеводный сфинктер (НПС) может обратно перемеoщаться в брюшную полость. Для выявления дегенерации связочного аппарата пищеводно-желудочного перехода возможно использование манометрии. Известно, что при длительном контакте с соляной кислотой слизистой пищевода происходит стимуляция сокращений продольной мускулатуры, что приводит к его временному укорочению у здоровых людей в среднем на 8-10%. Однако не известно, достаточно ли солянокислой стимуляции для провокации признаков ГПОД.

Цель: оценить возможность использования при манометрическом исследовании стимуляционной пробы с соляной кислотой для ранней диагностики ГПОД.

Материалы и методы. Обследовали 35 пациентов в возрасте от 20 до 63 лет с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, установленной на основании клинических данных и суточной рН-метрии. По классификации Савари-Миллера оценивали состояние слизистой пищевода. Манометрию пищевода проводили с помощью прибора Polygraf, специального зонда, снабженного открытыми катетерами с шагом 5 см, и программного обеспечение (Polygram) производства Medtronics AB (Швеция). Длину нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и его тонус определяли при протяжке зонда пулером со скоростью 1 мм/с. Моторную активность пищевода исследовали при стационарном положении зонда с проведением серии глотательных проб. Дополнительно проводили провокационную пробу с экспозицией в пищевод соляной кислоты: в катетер расположенный на 8-10 см выше верхнего края НПС медленно в течение 5 минут вводили 15 мл 0,1 N раствора соляной кислоты. 4 канала манометрического зонда устанавливали в пищеводе, остальные – в желудке. Через 20-30 секунд после инфузии повторяли протяжку зонда. В качестве контроля использовали данные манометрии 10 практически здоровых добровольцев. Данные описывали как М±m, различия выявляли по критерию t Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. В контрольной группе после кислотной нагрузки определялась тенденция к увеличению сократительной активности мускулатуры пищевода (4,3±0,5 и 5,3±0,5 с), было достоверное снижение интраабдоминальной длины НПС (15,7±1,3 и 9,6±1,3 мм, р< 0,05).

Рентгенологически только у 4-х пациентов была выявлена ГПОД у которых по данным манометрии до и после пробы амплитуда волн составила 34,4±2,7 и 38,6±3,6 мм рт.ст, скорость распространения перистальтической волны 3,1±0,3 и 3,5±0,3 см/с, продолжительность сокращений – 3,9±0,3 и 4,4±0,3 с, общая длина пищевода – 29,3±2,1 и 18,1±2,1 мм (р<0,05), тонус НПС 8,1±0,7 и 7,7±0,7 мм рт. ст, % мультипиковых волн – 44,0±3,2 и 48,0±4,2; у всех больных встречались плато давления и двойная реверсия. Инфузия кислоты моторную активность пищевода достоверно не изменяла.

У остальных больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (31 чел) после пробы отмечено достоверное (р<0,05) повышение амплитуды (78,8±6,7 и 108,8±7,7 мм рт ст) и продолжительности (4,7±0,4 и 8,9±0,6 с) волн давления, возрастала скорость распространения перистальтической волны (4,1±0,4 и 5,7±0,4 см/с). У всех пациентов достоверно (р<0,05) снижался тонус НПС (14,8±1,4 и 7,1±0,4 мм), уменьшалась длина абдоминальной части пищевода (12,4±1,3 и 1,1±0,4 мм), из них у 25-ти наблюдалось ее исчезновение, за счет полного перемещения НПС в грудную полость. Так же в данной группе в сравнении с контролем после инфузии соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода выявили достоверные различия (р<0,05) по: продолжительности сокращений (8,9±0,6 и 5,3±0,5 с), длине абдоминальной части пищевода (1,1±0,4 и 9,6±1,3 мм) , тонусу НПС (7,1±0,4 и 18,8±2,5 мм рт ст), % мультипиковых волн (17,0±3,2 и 4,0±0,2). В 100% случаев у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью встречались плато давления и двойная реверсия дыхания.

Заключение. Таким образом, эффект стимуляции соляной кислотой пищевода у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью значительнее, чем у здоровых людей, и приводит к большему укорочению пищевода. Проведение данного провокационного теста позволяет выявить дегенеративные изменения в связочном аппарате пищеводно-желудочного перехода и кардии на ранней стадии формирования ГПОД, повышая диагностические возможности манометрии.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru