Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Бесплодие: причины и методы лечения
28 февраля 2019 года сеть центров репродукции и генетики Нова Клиник провела конференцию «Бесплодие: причины и методы лечения». Мероприятие прошло в формате диалога: врачи обменивались мнениями, задавали вопросы лекторам и делились собственным опытом.
Конференция состояла из трех блоков – выступления генетика, оперирующего
акушера-гинеколога и репродуктолога. Каждый лектор подробно рассказал о причинах
и методах лечения бесплодия со своей профессиональной точки зрения.
Врач-генетик Нова Клиник Волкова А.В. выделила группы пациентов, которым
показано посещение генетика: «Особое внимание следует обратить на хромосомные
аномалии детей или плода, сбалансированные хромосомные аберрации у супругов,
высокий риск рождения в семье ребенка с моногенным заболеванием, 2 и более
потерь беременности в анамнезе. Также консультация генетика необходима при
невынашивании беременности для расчета риска повторения хромосомной аномалии при
следующей беременности, выбора профилактики генетической патологии в семье, при
бесплодии неясного генеза, для исключения генетических причин мужского
бесплодия».
На прием к генетику часто обращаются женщины с синдромом
Шерешевского-Тернера. Этот синдром в большинстве случаев представлен полной
моносомией по хромосоме Х, когда все клетки организма лишены одной Х-хромосомы.
Зачастую женщины с таким диагнозом не могут иметь собственных детей. Даже при
использовании донорских ооцитов необходимо учитывать, что у таких женщин
существует риск 1-2% расслаивания аорты, поэтому они должны быть под пристальным
наблюдением кардиолога во время беременности.
«Определение генетического риска всегда рассчитывается индивидуально. Наша
задача, врачей-генетиков, информировать семью о том, как снизить риск рождения
ребенка с генетической патологией, поэтому некоторым парам (по показаниям) мы
рекомендуем самую раннюю профилактику врожденных и наследственных заболеваний –
преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (ПТГ)», – завершила свое
выступление Анастасия Владимировна.
Лёвшин Ф.А., оперирующий акушер-гинеколог Нова Клиник, прочитал лекцию об
оперативной лапароскопии. Он начал свое выступление со слов о том, что сейчас
наблюдается хорошая тенденция – тесное взаимодействие репродуктологов со
специалистами по оперативной лапароскопии в гинекологии. А также отметил, что
серьезный потенциал имеет качественная хирургическая подготовка перед процедурой
ЭКО.
Филипп Александрович обратил внимание врачей на очень важные с хирургической
точки зрения моменты: «Нельзя расценивать лапароскопию исключительно как
диагностический инструмент для оценки и реконструкции маточных труб.
Лапароскопия является надежным и эффективным методом лечения эндометриоза –
одной из первостепенных причин бесплодия. Проведение такой операции позволяет
пациентке дать шанс на наступление спонтанной беременности или повысить
вероятность благоприятного исхода ЭКО».
В своем выступлении врач также подробно рассказал о лечении миомы матки:
«Миома не является фактором бесплодия, но она мешает пациентке запланировать
беременность и повышает риск невынашивания, поэтому в данном случае
целесообразно проводить миомэктомию. Раньше такие операции были сложными и
травматичными, и решение об их выполнении давалось пациентке нелегко. Однако
сейчас, в эпоху развитой лапароскопической хирургии, миомэктомия является
доступной безболезненной процедурой, которая позволяет радикально избавиться от
миомы и восстановить нормальную архитектуру матки. Беременность после такой
операции можно планировать спустя 5-6 месяцев».
Лекция врача гинеколога-репродуктолога Нова Клиник Цораевой Ю.Р. была
посвящена хроническому эндометриту и неудачам имплантации. Она отметила:
«Значимость данной проблемы сложно переоценить – хронический эндометрит 2-й
степени проявляется у 100% пациенток с замершей беременностью и примерно у 70%
женщин с выкидышами в анамнезе».
Хронический эндометрит — это клинико-морфологический синдром, при котором в
результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают
множественные вторичные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую
трансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки.
К основным факторам, снижающим рецептивность эндометрия, относят:
механические повреждения эндометрия (многочисленные хирургические
вмешательства), воспалительные заболевания слизистой матки, внутриматочные
патологии, медикаментозные повреждения (химиопрепараты, цитостатики, некоторые
гормональные препараты) и аутоиммунные процессы.
Основные синдромы структурно-функциональных нарушений в эндометрии, снижающие
имплантационный потенциал:
• синдром воспаления (иммунологической дисфункции с преобладанием Th-1
иммунного ответа),
• синдром дисрегенерации (фиброз) или гипорегенераторный,
• синдром дистрофический (гипотрофия и незрелость),
• синдром дисциркуляторный (гиповаскуляризация или гиперваскуляризация).
Не менее важна оценка состояния эндометрия перед назначением высоких доз
гормональных препаратов в программах ЭКО. С одной стороны, гормональные
препараты оказывают существенное влияние на систему рецепторов, с другой –
нарушения в рецепторном аппарате могут привести к недостаточной восприимчивости
эндометрия к экзогенному гормональному воздействию.
«Хронический воспалительный процесс в эндометрии является одной из основных
причин невынашивания беременности, бесплодия, неудачных попыток
экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Лечение хронического эндометрита
представляет собой достаточно сложную, но очень важную задачу, особенно у женщин
с бесплодием и репродуктивными потерями в анамнезе. Лечение хронического
эндометрита — непростая задача. Оно должно быть комплексным, этиологически и
патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах
максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия», –
прокомментировала Юлия Руслановна.