Воздействие ацетилсалициловой кислоты и нитратов на клиническое течение и интрагастральную кислотность у больных ишемической болезнью сердца

Л.В. Дайбанырова, А.М. Постникова

В статье освещены результаты исследования воздействия ацетилсалициловой кислоты на клиническое течение и интрагастральную кислотность у больных ишемической болезнью сердца. Всего под наблюдением находилось 129 больных с эрозивно-язвенными поражениями дуоденогастральной зоны (ЭЯП ДГЗ), протекающей на фоне ИБС. Из них в первую группу вошел 61 больной азиатской этнической принадлежности (47 %), вторую группу – 68 чел. европейской этнической принадлежности (53 %). Уровень интрагастральной кислотности был изучен у 68 больных ЭЯП ДГЗ. Среднесуточная рН у больных с локализацией ЭЯП в желудке составила в 1-й группе – 6,0 и во 2-й группе – 2,5. В 1 группе кислотность более пониженная в течение суток, чем во 2 группе. Независимо от локализации ЭЯП, в течение суток кислотность выше во 2 группе, чем в 1 группе.

Ключевые слова: эрозивно-язвенные поражения, уровень интрагастральной кислотности, внутрижелудочная рН-метрия.

Актуальность. Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сочетанные с патологией сердечно-сосудистой системы представляют собой в настоящее время не только медицинскую, но и социальную проблему в связи с широкой распространенностью заболевания и высокой стоимостью лечения [1, 2, 4]. Нитраты пролонгированного действия и аспирин широко применяются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при ишемической болезни сердца.

Следует особо подчеркнуть отсутствие четкой связи между клиническими проявлениями и выявляемыми эндоскопическим методом язв. Более того, создается впечатление, что у больных без клинических проявлений язвенное поражение желудка при эндоскопии обнаруживается с той же частотой или даже чаще [4, 5]. Механизм развития эрозивно-язвенных поражений дуоденогастральной зоны (ЭЯП ДГЗ), возникающего на фоне приема нитратов пролонгированного действия и ацетилсалициловой кислоты, до конца не изучен.

В последние годы в клиническую практику широко внедряется новый метод изучения кислотообразующей функции желудка (компьютерная внутрижелудочная рН-метрия), позволяющий осуществить длительный мониторинг рН и его изменения на фоне различных ингибиторов продукции соляной кислоты, в том числе с пролонгированным действием. Несомненным преимуществом метода является объективная оценка кислотопродуцирующей функции желудка в условиях, максимально приближенных к физиологическим [1, 3, 4, 5].

Цель исследования: выяснить особенности клинического течения и определение суточной кислотности у больных ИБС с ЭЯП ГДЗ, принимающих ацетилсалициловую кислоту и нитраты пролонгированного действия.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе гастроэнтерологического отделения Якутской городской клинической больницы. Всего под наблюдением находилось 129 больных с ЭЯП ГДЗ, протекающей на фоне ИБС. Из них 1 группа (азиатской этнической принадлежности) – 61 (47 %) чел., в том числе мужчин – 40 (31 %), женщин – 21 (16 %); 2 группа (европейской этнической принадлежности) – 68 (53 %) чел.: мужчин – 43 (33 %), женщин – 25 (19 %). Среди обследованных больных преобладали мужчины – 83 (64,3 %), женщин – 46 (35,6 %). При этом, как среди мужчин, так и среди женщин, возраст большинства больных находился в диапазоне от 40 до 69 лет. Средний возраст больных в целом составил 49,5±10,5 лет; мужчин – 47,4±12,7, женщин – 51,2±11,8 лет. Все больные по поводу ИБС принимали в качестве базового лечения следующие препараты: ацетилсалициловую кислоту 0,5 по ¼ табл. на ночь и нитраты пролонгированного действия в адекватной дозе в течение 2-13 лет.

Результаты и обсуждение. С учетом локализации эрозивно-язвенного дефекта у 71 (55 %) больного локализация в ДПК, у 58 (45 %) – в желудке. У обследованных пациентов чаще встречались поражения гастродуоденальной зоны в виде множественных эрозий, изолированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

В клинических проявлениях имеется разница в локализации и иррадиации болевого синдрома: в 1 группе болевой синдром преимущественно локализован в эпигастральной области и иррадиирует в спину 28 чел. (46 %), короткими приступами, из диспепсических расстройств преобладает отрыжка, чувство распирания и изжога 34 (56 %). Во 2 группе боли различной продолжительности локализованы в пилородуоденальной области, иррадиируют в правое подреберье у 53 (78 %) больных, из диспепсических расстройств преобладают: изжога, отрыжка, гиперсаливация у 37 (54 %) больных. В обеих группах преобладает диарея у 30 (50 %) и 36 (53 %) больных соответственно. В 1 группе преобладают явления диспепсии, т.к. ЭЯП ГДЗ развиваются на фоне сопутствующего гастрита.

Уровень интрагастральной кислотности был изучен у 68 больных ЭЯП ГДЗ, ЭЯП в теле желудка у 21 и 47 больных с локализацией ЭЯП в луковице двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Нр. Из 68 больных, прошедших суточную рН-метрию, с ЭЯП желудка азиатской принадлежности было 17 и европейской – 4 больных, а ЭЯП ДПК, соответственно, – 15 и 32 чел.

Так, среднесуточная рН у больных с локализацией ЭЯП в желудке составила в 1 группе – 6,0 и во 2 группе – 2,5. В 1 группе кислотность более пониженная в течение суток, чем во 2 группе, это наглядно видно в табл. 1. Максимальное повышение кислотности наблюдается во 2 группе в ночное время, что соответствует литературным данным [2, 3]. Пищеварительный и межпищеварительный период существенной разницы не имеют.

Таблица 1. Внутрижелудочный уровень рН у больных с локализацией ЭЯП в желудке в различных этнических группах

При локализации ЭЯП в луковице ДПК существенной разницы, по сравнению с локализацией ЭЯП в желудке, не наблюдается. По данным, представленным в табл. 2, кислотность выше во 2 группе в течение суток, чем в 1 группе, преимущественно в ночное время. По остальным показателям существенной разницы не наблюдается. В 1 группе уровень кислотности повышается в ночное время, но не достигает уровня кислотности 2 группы.

Таблица 2. Внутрижелудочный уровень рН у больных с локализацией ЭЯП в луковице 12-перстной кишки в различных этнических группах

Заключение. Таким образом, независимо от локализации ЭЯП, в течение суток кислотность выше во 2 группе, чем в 1 группе, преимущественно в ночное время с 00.00-04.00. В 1 группе кислотность в ночное время с 00.00-04.00 тоже повышается, но не достигает уровня кислотности 2 группы. Пищеварительный и межпищеварительный период нейтрализуют агрессивную кислотность желудка одинаково в обеих этнических группах, независимо от локализации язвенного дефекта.

Литература

1. Григорьев, П.Я., Яковенко, Э.П. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. – М., 2004.

2. Ивашкин, В.Т., Шептулин, А.А. Болезни пищевода и желудка / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. – М., 2009.

3. Колесникова, И.Ю. Клиническое значение динамики внутрижелудочной кислотности после приема пищи / И.Ю. Колесникова // Терапевтический архив. 2010. – Т. 82. – № 2. – С. 11-13.

4. Циммерман, Я.С. Клиническая гастроэнтерология / Я.С. Циммерман. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 416 с.

5. Martel de C. Helicobacter pylori infection and the risk of development of esophageal adenocarcinoma / Martel de C., Llosa A.E., Farr S.M. et.al. // J. Infect. dis. – 2005. – Vol. 191. – Р. 761-767.

References

1. Grigoriev, P.Ya., Yakovenko, E.P. Clinical Gastroenterology / P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko. – M., 2004.

2. Ivashkin, V.T., Sheptulin, A.A. Diseases of the esophagus and stomach / V.T. Ivashkin, A.A. Sheptulin. – M., 2009.

3.  Kolesnikova, I.Yu. The clinical significance of the dynamics of intragastric acidity after meals / I.Yu. Kolesnikova // Therapeutic Archives. 2010. – T. 82. – № 2. – Р. 11-13.

4. Zimmerman Ya.S. Clinical Gastroenterology / Ya.S. Zimmermann. – M .: GEOTAR Media, 2009. – 416 p.

5. Martel de C. Helicobacter pylori infection and the risk of development of esophageal adenocarcinoma / Martel de C., Llosa A.E., Farr S.M. et.al. // J. Infect. dis. – 2005. – Vol. 191. – P. 761-767.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru