Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Желудочная секреция
у пациентов молодого возраста при язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки
Г.Ю. Журавлёв
Каф. хирургических болезней № 1 ИПМО ВГМА им. Н.Н.
Бурденко,
Клиническая медико-санитарная часть ОАО НЛМК г.
Липецк
В работе представлены данные суточной рН-метрии 78
пациентов в возрасте до 25 лет с различными формами
язвенной болезни. Отмечена более агрессивная
желудочная секреция в сравнении с общей популяцией
больных. Указывается на необходимость
индивидуального подбора антисекреторных препаратов с
целью снижения необходимости оперативного лечения.
Актуальность. Успехи консервативного
лечения больных хронической язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) очевидны. По
данным литературы консервативная терапия позволяет
добиться рубцевания язвы практически в 100%
наблюдений [6,9,10]. Эрадикация Helicobacter pylori
в комплексной терапии ЯБ ДПК уменьшает количество
рецидивов [1,2].
В развитии язвенной болезни и её рецидивировании,
ведущую роль играет гиперацидность. Между тем данные
желудочной секреции у молодых пациентов несколько
отличаются от общей популяции больных [1,2].
Последние годы отмечен рост заболеваемости
язвенной болезнью лиц молодого возраста, по Липецкой
области диспансерная группа пациентов до 25 лет
составляет 14%.
У многих больных рецидив сопровождается развитием
опасных для жизни осложнений – кровотечения,
перфорации, стеноза, что требует, зачастую,
неотложного хирургического вмешательства [5,11], что
является причиной увеличения количества выполненных
операций в экстренном порядке. К сожалению, всё
большее количество оперативных вмешательств
приходится на пациентов молодого, трудоспособного
возраста.
В связи с этим в работе были поставлены задачи на
основании круглосуточной рН-метрии изучить
особенности желудочной секреции пациентов молодого
возраста и определить тактику ведения этой группы
пациентов, в контексте показаний к оперативному
лечению.
Материалы и методы
Для исследования состояния желудочной секреции
использовали компьютерный анализ 24 часового
ацидогастромониторинга аппаратом АГМ-24 МП
“Гастроскан-24”. Одновременно изучали
чувствительность пациентов к различным
антисекреторным препаратам.
Круглосуточная рН-метрия произведена у 78
пациентов в возрасте от 16 до 25 лет, при этом у 54
больных с осложнёнными формами язвенной болезни (кровотечене,
ушивание перфорации в анамнезе, стеноз) и у 24
больных находящихся на стационарном лечении в
гастроэнтерологическом отделении.
Результаты и их обсуждение
У всех пациентов, вне зависимости от формы
язвенной болезни, диагностирована гиперацидность. Из
54 пациентов с осложнённой язвой у 48 (88,9%)
гиперацидность была выраженой (рН 1,01), у остальных
6 (11,1%) наблюдали умеренно выраженную
гиперацидность. У больных с неосложнённой язвой
средняя величина рН составила 1,06, причем пациентов
с такой же патологией более старшего возраста (более
30 лет) средняя рН составляет 1,37. Положительный
атропиновый тест мы наблюдали у 75% пациентов с
благоприятным течением язвенной болезни.
В целом прослеживается тенденция более
укороченного действия Н2 блокаторов и блокаторов
протонной помпы, в то же время, язва рубцевалась в
более короткие сроки, впрочем, так же чаще
рецидивировали при неполноценном лечении и
невыполнении больным врачебных рекомендаций. Вообще,
низкий комплаенс характерен для лиц молодого
возраста, особенно вступающих в самостоятельную
жизнь.
На рисунке представлена типичная рН-метрическая
кривая больного с язвенной болезнью ДПК, осложнённой
кровотечением.
Рис. Суточная рН-метрия
больного О., 18 лет, с язвенной болезнью ДПК
осложнённой кровотечением
На графике видно, что ранитидин действует 3 часа,
омез - 2,5 часа, время консумции пищи составило 1
час. В общей популяции больных при такой кислотности
среднее время рубцевания язвы составляет более 20
суток (в среднем 24 суток), у данного больного, что
типично, язва зарубцевалась в течение 15 суток.
В таблице представлена продолжительность действия
ранитидина, как препарата выбора при лечении
язвенной болезни.
Таблица. Продолжительность
действия ранитидина в группе исследования
Продолжительность действия препарата (часы)
n=54 |
Не действует |
1-3 |
3-4 |
4-6 |
6-8 |
8-12 |
более 12 |
5 (9,2%) |
10 (18,5%) |
14 (25,9%) |
13 (24,1%) |
6 (11,1%) |
3 (5,6%) |
3 (5,6%) |
Характерным признаком рН-метрии у молодых
пациентов с различными формами язвенной болезни, как
видно из таблицы, является укорочение
продолжительности действия антисекреторных
препаратов. У более 9% пациентов выявлена
резистентность к ранитидину, у 68,5% больных
ранитидин действует менее 6 часов.
Агрессивный тип течения язвенной болезни в этой
категории больных выявлен у 17 (31,5%) пациентов,
что согласуется с нашими данными относительно
возрастного аспекта перфоративных язв, в частности
прободные пилородуоденальные язвы наблюдали у 26,7%
пациентов в возрасте до 30 лет.
Атропиновый тест у 43 (79,6%) пациентов с
осложнёнными формами язвенной болезни был
отрицательным, следовательно, ваготомия большинству
молодых больных не показана.
Вести речь о выполнении превентивной операции у
больных с агрессивным типом течения язвенной болезни
и резистентных к консервативной терапии в силу выше
сказанного, необходимо в исключительных ситуациях,
делая упор на качественную реабилитацию и
диспансеризацию.
Выводы.
Таким образом, полученные данные следует
учитывать при назначении антисекреторных препаратов,
в частности следует увеличивать кратность их приёма.
Контроль ФГС следует назначать не позднее 10 суток с
момента лечения, при отсутствии динамики или слабом
репаративном процессе, необходимо пересматривать
назначения, а по возможности производить
индивидуальный подбор лекарственных препаратов, с
помощью круглосуточной рН-метрии.
Литература.
1. Голубова Е.В. Отличительные особенности
клинического течения язвенной болезни у юношей и
девушек Охрана здоровья детей и подростков. - Киев,
1987. - Вып. 18. - С. 105-108.
2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Инфекция
Helicobacter pylori: современное состояние проблемы
//Русский медицинский журнал.- 1996.-№3.-С.-149-151.
3. Ильченко А.А., Селезнёва Э.Я. Сильвестрова
С.Ю. рН-метрия в оценке ингибиторов протонной помпы
// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологии,- 2003.-№3 С.-78-83
4. Крылов Н.Н. Кто должен определять уровень
качества жизни // Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1996.-Т.6.№4.-С.318.
5. Кузин М.И. Кузин Н.М., Егоров А.В.
Экономическая эффективность консервативного и
хирургического методов лечения язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста//
Хирургия.- 1991.- №3.- С.14-19.
6. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Григорьев П.Я.,
Malferntheiner P., Иваников И.О. Терапия
кислотозависимых заболеваний (первое Московское
соглашение, 5.02.03)// Экспериментальная и
клиническая гастроэнтерология.- 2003,- №4.
7. Минушкин О.Н. Язвенная болезнь: Некоторые
клинические аспекты //Новый мед.журнал.-1996.-№1/2.-С.16-19.
8. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная
болезнь (Очерки клинической гастроэнтерологии)
Выпуск первый.//Пермь: Перм.гос.мед.академия,
2000.-256 с.
9. Шептулин А.А. Базисная лекарственная терапия
язвенной болезни//Русск.мед.журн.-
1998.-№7.-С.-412-417.
10. Welage L.S., Berardi R.R. Evaluation of
omeprazole, lanzoprazole,pantoprazole, and
rabeprazole in the treatment of acid-related
diseases // J. Amer. Pharm. Assoc. (Wash).- 2000.-
Vol.40(1).- P.52-62.
11. Hoffmann J., Jensen H.E., et al., Prospective
controlled vagotomy treal for duodenal ulcer // Ann/
Surg.-1989.- Vol.209, №1.-P.-40-45.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru