Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Научное обоснование
применения бальнеопитьевой терапии при
эрозивно-язвенных поражениях желудка и
двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего
обострения
А.С. Кайсинова
Пятигорский государственный научно-исследовательский
институт курортологии Федерального
медико-биологического агентства
Аннотация
Цель исследования: оценить эффективность
сочетанного применения стандартных противоязвенных
медикаментозных средств и питьевых минеральных вод
ессентукского типа различной минерализации с научным
обоснованием выбора оптимальной минеральной воды при
эрозивно-язвенных поражениях желудка и
двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего
обострения.
Материал и методы: наблюдались 100 пациентов
с хроническим эрозивным гастродуоденитом и часто
рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки.
Результаты: при изучаемой автором патологии
наиболее физиологичным является применение
маломинерализованной минеральной воды, что
обусловлено её менее выраженным гормонстимулирующим,
но достаточным гормонмодулирующим эффектом. Это
наглядно отразилось на сроках эпителизации эрозий и
рубцевания язв: уменьшение количества
эрозивно-язвенных поражений при применении
маломинерализованной минеральной воды произошло на
1-2 неделе лечения в клинике у 72% больных, тогда
как при применении более минерализованной воды
улучшение отмечалось только к концу 2-3 недели
(р1-2<0,05). Общая эффективность при применении
маломинерализованной минеральной воды «Ессентуки-Новая»
составила 81,4%, а при применении
среднеминерализованной МВ «Ессентуки-4» - 63,8%
(р1-2<0,05).
Вывод: применение питьевых минеральных вод в
сочетании с противоязвенной медикаментозной терапией
при эрозивно-язвенных поражениях желудка и
двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего
обострения является эффективным и зависит от
физико-химических особенностей минеральной воды.
Ключевые слова: питьевые минеральные воды,
эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,
курортное лечение.
В последние годы научные разработки в плане
совершенствования подходов к патогенетической
терапии больных с эрозивно-язвенными поражениями
органов гастродуоденальной зоны приобретают особо
важное значение [1]. Только постоянное
совершенствование терапевтических мероприятий с
обязательным использованием новых технологий
позволит значительно улучшить результаты медицинской
реабилитации данной категории больных, уменьшить
частоту затяжных, рецидивирующих и осложненных форм
патологического процесса, увеличить
продолжительность ремиссии и добиться положительного
результата [3,5]. Именно с таких позиций наиболее
целесообразной и эффективной представляется
стратегия включения курортного звена в общую систему
реабилитации данной категории больных с научным
обоснованием дифференцированного подхода в выборе
тактики санаторно-курортного лечения.
Цель исследования - оценить эффективность
сочетанного применения стандартных противоязвенных
медикаментозных средств (антисекреторные и
антихеликобактерные препараты) и питьевых
минеральных вод ессентукского типа различной
минерализации с научным обоснованием выбора
оптимальной минеральной воды для больных с
эрозивно-язвенными поражениями желудка и
двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего
обострения.
Материалы и методы исследования
Проведено рандомизированное контролируемое
исследование, основанное на принципах доказательной
медицины. Наблюдались 100 пациентов с
эрозивно-язвенными поражениями органов
гастродуоденальной зоны в фазе затухающего
обострения. Критерии включения в исследование:
больные хроническим эрозивным гастродуоденитом (ХЭГД)
и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК)
в активной фазе патологического процесса, частое
рецидивирование (более 2 - в год), длительность
заболевания - не менее 1 года, возраст от 18 до 65
лет; информированное добровольное согласие пациента
на участие в исследовании. Критерии исключения из
исследования: общие противопоказания для
санаторно-курортного лечения и физиотерапевтических
процедур, наличие желудочно-кишечных кровотечений в
анамнезе последние 6 месяцев. Больные поступили на
лечение в клинику с верифицированным диагнозом
согласно научным договорам из клиник Ростовского
государственного медицинского университета и
Ставропольской государственной медицинской академии.
Для решения вопроса о выборе наиболее оптимальной
питьевой МВ при эрозивно-язвенных поражениях желудка
и ДПК пациенты методом случайной выборки были
разделены на 2 группы сравнения:
- 1 группа (50 человек) – на фоне щадящего
режима двигательной активности, лечебного питания
получала противоязвенные медикаментозные препараты
(омепразол 20 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды
в течение всего периода пребывания на курорте,
амоксициллин 1,0 г 2 раза в сутки и кларитромицин
0,5 г 2 раза в сутки в течение 10 дней) и питьевую
углекислую хлоридно-гидрокарбонатную натриевую
минеральную воду (МВ) средней минерализации
«Ессентуки-4» из расчета 3-3,5 мл/кг массы тела,
за 30-40 минут до еды, 3 раза в день, в теплом
виде;
- 2 группа (50 человек) – получала такое же
лечение, отличающееся внутренним приемом
углекислой хлоридно-гидрокарбонатной
кальциево-натриевой минеральной воды малой
минерализации «Ессентуки-Новая».
Исследование секреторной функции желудка
проводилось методом проведения интрагастральной
компьютерной рН-метрии на ацидогастрометре АГМ-05К
«Гастроскан-3» с 3-х датчиковыми рН-зондами с
сурьмяно-каломельными электродами и компьютерной
обработкой информации («Исток-Система» г. Фрязино
Московской области. За нормативные значения рН
принимали в базальную фазу - в теле желудка
1,97±0,30; в антральном отделе - 6,60±0,22.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводилась при
помощи фиброскопа «Olimpus». Были изучены некоторые
гормональные показатели: инсулин, кортизол, гастрин,
инсулин/кортизоловый коэффициент методом
иммуно-ферментного анализа с применением реактивов
фирмы «Алкор» (Санкт-Петербург). Психологическое
тестирование проводилось посредством специального
гастроэнтерологического опросника Gastrointestinal
Simptom Rating Scale (GSRS).
Статистическая обработка материала.
Полученные в результате исследований данные
статистически обрабатывались на персональном
компьютере ПЭВМ IBM РС/АТ с применением пакета
статистических программ. Использовались различные
методы параметрической и непараметрической
статистики. Различие между средними величинами
считалось статистически достоверным при значении р<0,05.
Результаты и их обсуждение. При сравнительном
анализе эффективность комплекса с питьевой
маломинерализованной минеральной водой (ММВ) «Ессентуки-Новая»
оказалась значительно выше, чем при применении
среднеминерализованной воды «Ессентуки-4». Так,
динамика купирования клинических симптомов по шкале
GSRS при применении ММВ была достоверно выше по
отношению к среднеминерализованной «Ессентуки-4».
Абдоминальная боль уменьшилась у 88,8% больных 2-ой
группы с 10,8±0,3 балла до 2,7±0,4 балла (р<0,01)
против 73,3% (р1-2<0,05) в 1-ой с динамикой от
10,5±0,5 балла до 5,4±0,6 балла (р<0,01). Проявления
рефлюкс-синдрома уменьшились в 86,4% случаев с
8,7±0,5 балла до 2,8±0,6 балла (р<0,01) и в 72%
(р1-2<0,05) – с 8,4±0,3 балла до 4,1±0,4 балла (р<0,01),
соответственно. Диарея у пациентов, получавших ММВ,
к концу курортного лечения наблюдалась лишь в 16,7%
случаев и уменьшилась с 9,8±0,4 балла до 3,6±0,6
балла (р<0,01), тогда как при применении
среднеминерализованной МВ – в 41,7% (р1-2<0,05), а
уменьшилась всего с 9,5±0,6 балла до 5,8±0,5 балла (р<0,01).
Выраженность диспепсического синдрома у больных,
получавших МВ «Ессентуки-4», к концу курортного
лечения уменьшилась с 9,1±0,5 балла до 3,7±0,6 балла
(р<0,01), улучшение составило 87,5%. При применении
ММВ наблюдалась только тенденция к улучшению - с
8,7±0,2 балла до 5,9±0,5 балла (р<0,05), улучшение
при этом составило 72,3% (р1-2<0,05). Обстипационный
синдром к концу лечения во 2-ой группе наблюдался в
14,3% случаев, уменьшение его выраженности произошло
с 10,8±0,4 балла до 3,2±0,2 балла (р<0,01), а у
больных 1-ой лечебной группы - в 35,7% (р1-2<0,05) -
с динамикой от 10,5±0,6 балла до 5,6±0,4 балла (р<0,01).
Проведенные нами исследования курсовых влияний
ессентукских МВ различного состава и минерализации
показали, что влияние проведенного лечения на
гормональный дисбаланс зависит от степени их
минерализации (табл.). Наиболее активной в этом
отношении оказалась МВ Ессентуки № 4.
Таблица. Динамика гормональных
показателей у больных с эрозивно-язвенными
поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки в
фазе затухающего обострения
Показатели (нормативные
значения) |
Лечебные комплексы р1-2 по уровню
|
р1‐2 по уровню |
ЛК 2 (n=30)
|
ЛК 1 (n=30)
|
частота abs
(%)
|
|
уровень М±m
|
частота abs
(%)
|
% улучш.
|
уровень М±m
|
Гастрин (2,9±0,41 пмоль/л)
|
20 (66,7)
6 (20)*
|
70 |
3,6±0,5
4,5±0,4* |
21 (70)
3 (10)* |
85,7 |
3,7±0,4
5,2±0,6* |
<0,01 |
Инсулин (14,8±2,24 мМЕ/мл) |
23 (76,7)
7 (23,3)*
|
69,6 |
8,1±1,9
13,9±2,0* |
24 (80)
3 (10)* |
87,5 |
8,2±2,1
11,6±2,2* |
<0,01 |
Кортизол (312,6±21,5 нмоль/л)
|
25 (83,3)
8 (26,7)* |
68 |
792,4±21,6
828,6±19,6* |
26 (86,7)
4 (13,3)* |
84,6 |
786,4±22,6
572,6±21,4* |
<0,01 |
Инсулин/кортизол ×100 (4,76±0,18)
|
24 (80)
7 (23,3)*
|
70,8 |
1,02±0,04
1,68±0,06* |
25 (83,3)
3 (10)* |
88 |
1,04±0,06
2,02±0,05* |
<0,01 |
Примечание: в числителе – показатели до лечения, в
знаменателе – после лечения; * – р<0,05; ** – р<0,01/
Уровень инсулина и коэффициента инсулин/кортизол
(И/К) у больных этой группы был достоверно выше, чем
у больных, получавших МВ «Ессентуки-Новая»
(р1-2<0,05), что свидетельствовало, с одной стороны,
о более выраженном улучшении инсулиновой рецепции и
регуляции метаболизма, с другой стороны, косвенно -
о наибольшей стимуляции энтероинсулярной оси. Данный
факт в условиях перенапряжения гомеостатических
систем нельзя считать целесообразным, что в
определенной степени объясняет меньшую эффективность
в отношении воспалительных изменений в
гастродуоденальной слизистой оболочке при приеме МВ
источника №4 [3,4,6].
Напротив, более мягкое воздействие ММВ «Ессентуки-Новая»
привело к достоверно лучшим результатам клинических
и эндоскопических показателей. Так, у данной группы
больных быстрее исчезали боли (г=0,62; р<0,001) и
проявления диспепсии (г=0,59; р<0,001), значи тельно
окращались сроки рубцевания язв и эпителизации
эрозий (г=0,56; р<0,001). В ходе исследования
отмечалось существенное различие в действии
различных МВ на секрецию кортизола. Так, при
применении среднеминерализованной воды «Ессентуки-4»
было установлено ее выраженное кортизолстимулирующее
действие, что свидетельствовало об истощении
адаптационных резервов организма. Ранее в
исследованиях Н.В. Ефименко (2006-2013), Н.Д.
Полушиной (1996) было показано, что выраженная
гормоностимуляция весьма опасна в плане истощения
резервов регуляторных систем и потенциальной
возможности затяжного течения острого периода
заболевания. Уровень кортизола при применении МВ «Ессентуки-Новая»
достоверно снижался к концу лечения, но оставался
повышенным в сравнении с показателями здоровых
добровольцев. Тем не менее, И/К коэффициент при
приеме МВ «Ессентуки-Новая» превышал показатель
группы сравнения в 1,2 раза (р<0,05). Более
значительное повышение данного коэффициента
минеральной водой «Ессентуки-Новая» свидетельствует
о ее преимущественно гормономодулирующем действии,
что обеспечивает постепенное стихание гормонального
стресса и стимуляцию наиболее экономически выгодного
для организма анаболического пути энергообеспечения
[2]. Уровень гастрина к концу курсового лечения у
больных, получавших среднеминерализованную МВ, был
достоверно выше, чем у больных 1-ой группы. С учетом
влияния гастрина на трофическую функцию
гастродуоденальной системы, а также активации всей
гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы,
полученные данные объясняют более выраженный регресс
клинических симптомов ХЭГД и ЯБ ДПК в активной фазе
патологического процесса и увеличение скорости
репаративных процессов у больных, получавших ММВ «Ессентуки-Новую»
[4,6,7].
Динамика показателей секреторной функции подтвердила
благоприятное действие ММВ «Ессентуки-Новая» на
кислотопродукцию и кислотонейтрализацию, что можно
объяснить ее выраженной инсулинотропностью. Как
известно, инсулинотропность предполагает гастроновый
эффект, что в определенной мере компенсирует
гастриновую кислотостимуляцию [1,4].
При применении ММВ «Ессентуки-Новая» уровень
базального рН в теле желудка достоверно повысился с
1,49±0,06 до 1,82±0,05 (р<0,05) у 87,3% больных,
хотя и оставался ниже физиологической нормы. Подъем
антрального рН 3,42±0,03 до 5,42±0,07 у 90,9%
пациентов свидетельствовал о значительном улучшении
кислотонейтрализующей функции. Положительная
динамика данных показателей свидетельствует о
выраженном влиянии ММВ на саногенетические механизмы
– снижение факторов агрессии и повышение факторов
защиты (г=-0,62; р<0,001).
Улучшение качества жизни больных подтверждается и
данными ЭГДС: у больных, получавших лечение по 2 ЛК,
эндоскопическая ремиссия наблюдалась в 78,3%
случаев, против 59,4% при использовании 1 ЛК
(р1-2<0,05). При этом у больных 2-ой группы в 100%
случаев редуцировались проявления активного
гастродуоденита, а в 65,6% - явления ДГР. Суммарно
оценивая динамику эндоскопических показателей, можно
констатировать, что под влиянием ММВ «Ессентуки-Новая»
и противоязвенной фармакотерапии активируются
саногенетические реакции организма, что проявляется
улучшением параметров качества жизни по шкале GSRS и
улучшением эндоскопических показателей и
подтверждается проведенным множественным
корреляционным анализом. Преимущество использования
ММВ «Ессентуки-Новая» наглядно отразилось и на
сроках эпителизации эрозий и рубцевания язв:
уменьшение количества эрозивно-язвенных поражений у
72% больных второй группы произошло на 1-2 неделе
лечения в клинике (у 8 чел. - к концу 1-ой недели и
у 28 = 2-ой). В 1-ой группе улучшение отмечалось
только к концу 2-3-недели (р1=2<0,05).
В целом, общая эффективность при применении
маломинерализованной минеральной воды «Ессентуки-Новая»
составила 81,4%, а при применении
среднеминерализованной МВ «Ессентуки-4» – 63,8%
(р1-2<0,05).
Таким образом, проведенные исследования показали,
что применение питьевых МВ в сочетании с
противоязвенной медикаментозной терапией у больных
ХЭГД и ЯБ ДПК в активной фазе патологического
процесса является эффективным и зависит от
физико-химических особенностей МВ. Курортное лечение
на фоне фармакотерапии с применением ММВ «Ессентуки-Новая»
является наиболее физиологичным, что обусловлено ее
менее выраженным гормонстимулирующим, но достаточным
гормонмодулирующим эффектом.
Литература/References
- Ефименко Н.В., Васин В.А., Осипов Ю.С.
Физиологические основы внутреннего приема
минеральных вод и их роль при заболеваниях органов
пищеварения / Efimenko NV, Vasin VA, Osipov YuS.
Fiziologicheskie osnovy vnutrennego priema
mineralʹnykh vod i ikh rolʹ pri zabolevaniyakh
organov pishchevareniya
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|