Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Прямые пероральные антикоагулянты – современное решение при тромбоз-ассоциированных заболеваниях
13 октября отмечается Всемирный день тромбоза. В этот день компания Pfizer хотела бы привлечь внимание всех людей – как медицинских работников, так и их потенциальных пациентов, – на проблему тромбоза, причины его возникновения, лечение и профилактику, а также связанные с ним заболевания.
Всемирный день тромбоза отмечается во всем мире с 2014 года, а в этом году к
нему присоединятся уже более 100 стран. Памятная дата была выбрана неслучайно:
13 октября 1821 года родился Рудольф Вирхов (Rudolf Virchow) – немецкий патолог,
пионер в патофизиологии тромбоза[1]. В своей ставшей классической книге «Тромбоз
и эмболия»[2] он представил новый взгляд на процесс возникновения тромбоза.
Вирхов определил изменения в составе крови как первичный фактор в развитии
тромбоза, изменения кровотока и сосудистой стенки – как дополнительные факторы.
С тех пор эти три фактора носят название «Вирховской триады». Кроме этого,
Вирхов ввел понятие «эмболизм», описав путь, который проходит тромб от места
образования к легким. Несмотря на прошедшие годы, заложенные им основы понимания
тромбоза актуальны и в настоящее время.
Теперь наши знания о тромбозе значительно расширились: мы стали больше понимать
механизм тромбообразования. Мы знаем, что образование тромба – это защитный
механизм, предотвращающий кровопотерю, и что иногда происходит сбой: тромб
образуется без кровотечения, нарушая кровоток в жизненно важных сосудах. Если это происходит в артериях, возникает инфаркт миокарда или инсульт. В случае
тромбоза вен могут поражаться глубокие вены конечностей, малого таза, подкожные
вены, подключичные вены и др. Особо опасен тромбоз глубоких вен ног (ТГВ), когда
оторвавшийся тромб с током крови мигрирует и, попадая в легкие, вызывает
тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Еще одно состояние, связанное с тромбозом
– это кардиоэмболический инсульт. Он связан с такой болезнью как фибрилляция
предсердий, самым частым нарушением ритма. При нем тромб образуется в полости
сердца в левом предсердии, также с током крови может попасть в аорту и сосуды
мозга, вызывая обширное нарушение мозгового кровообращения.
По данным мировых экспертов, в 2010 году примерно каждый четвертый случай
смертности был связан с тромбозом[3]. Число пациентов с венозной тромбоэмболией
(ВТЭ) ежегодно достигает 10 миллионов во всем мире[4]. В США от ВТЭ погибает от
100 000 до 300 000 человек[5], в Европе этот показатель составляет 544 000[6].
К факторам риска, приводящим к образованию тромба относятся: возраст более 40
лет; травмы и переломы нижних конечностей, длительные путешествия, ожирение,
беременность и послеродовой период, прием оральных контрацептивов и гормональная
терапия, варикозное расширение вен, онкологические заболевания, тяжелые
заболевания легких, обезвоживание, долгое пребывание в вынужденном положении,
острые и хронические инфекции, сепсис, генетическая предрасположенность[7] и
хроническая сердечная недостаточность[8].
В качестве лечения и профилактики тромбозов применяются препараты
антикоагулянты, предотвращающие свертывание крови. В настоящее время все больше
стали использоваться инновационные препараты: прямые пероральные антикоагулянты
(ПОАК), обладающие очевидными преимуществами в виде удобства применения,
эффективности и безопасности.
Для профилактики и лечения тромбозов в портфеле компании Pfizer есть препарат
Эликвис® (МНН апиксабан) - пероральный селективный ингибитор Ха фактора
свертывания крови. Он хорошо изучен в рандомизированных клинических
исследованиях и реальной практике. Было показано, что у пациентов с ФП он
обладает превосходящей эффективностью (снижение риска инсульта и системной
эмболии) и безопасностью (снижение риска большого кровотечения) по сравнению с
варфарином[9]. Изучение апиксабана у пациентов с тромбозами показало
значительное снижение риска кровотечений при сравнении со стандартной терапией
эноксапарином и варфарином[10].
Неслучайно, что на ежегодном конгрессе Российского общества кардиологов,
прошедшем в Екатеринбурге, большое внимание было уделено заболеваниям, связанным
с тромбозами, методами их профилактики и лечения. В частности, состоялся
симпозиум компании Pfizer на тему «Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) при
тромбоз-ассоциированных заболеваниях как расширение возможностей лечения».
Перед слушателями выступила Елизавета Павловна Панченко, д.м.н., профессор,
руководитель отдела клинических проблем атеротромбоза ФГБУ НМИЦ кардиологии
Минздрава России. Она уделила внимание группе пациентов с венозными
тромбоэмболическими осложнениями (ВТЭО), а также сделала акцент на
онкологических тромбозах. «Онкологические заболевания являются серьезным
фактором риска тромбоза. При этом у пациента имеется отягощенная ситуация,
связанная с раком (высокий риск кровотечения при прорастании опухоли, анемия,
последствия химиотерапии). Уже началось изучение применения ПОАК у таких
пациентов, и имеются обнадеживающие данные их применения в исследованиях», –
отметила эксперт.
«Снижение показателей смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний –
одна из приоритетных задач мирового и российского здравоохранения. Тромбоз – это
крайне опасное состояние, и сложность заключается в том, что на ранних стадиях
оно зачастую протекает бессимптомно, неощутимо для пациента. Именно поэтому
крайне важно внимательно следить за общим состоянием своего здоровья, посещать
специалистов и, в случае необходимости, иметь доступ к инновационной и
безопасной терапии», – отметил Кирилл Тверской, медицинский директор компании
Pfizer.