Российское родительское сообщество детей c РАС требует перемен
Вчера на площадке Международной московской онлайн-Конференции «Аутизм: вызовы и решения»-2020 состоялась одна из ключевых открытых дискуссий, посвященная новой редакции Клинических рекомендаций при расстройстве аутического спектра (РАС).
В диалоге участвовали официальные представители российских министерств и
ведомств, курирующих образование, медицину, социальную политику РФ,
парламентарии, эксперты системной и независимой психиатрии, а также
представители российского родительского аутического сообщества и профильных НКО.
Горячее обсуждение двух версий документа – под редакцией официальной рабочей
группы Минздрава РФ и от альтернативной группы независимых психиатров - остается
для всего профессионального и пациентского сообщества актуальным, не смотря на
неожиданную Короновирусную пандемию. Каждая из версий Рекомендаций активно
обсуждается - насколько качество официального документа повлияет на поведение
врачей-психиатров, так сказать, «на местах». С самого начала активного диалога
стало понятно, что профильное медицинское сообщество больше волнует
бюрократические нормы и нюансы междисциплинарной и межотраслевой коллаборации,
зон ответственности и документооборот. Звучали достаточно скучные обсуждения
повсеместных бюрократических барьеров - невозможности изменить ситуацию в
регионах и российских реалиях уровня зарплат врачей-психиатров, подготовки
будущих медицинских специалистов. «Мы против такой безысходности»,- так
обозначила модератор сессии свою личную позицию и мнение других участников,
направив диалог в конструктивное русло. «Как практикующий специалист, работающий
именно в психиатрическом и педиатрическом отделении, вижу, насколько важен
консенсус между психиатром и педиатром»,- отметила Наталья Устинова, доктором
медицинских наук, врач-психиатр и руководитель отдела социальной педиатрии и
организации мультидисциплинарного сопровождения НИИ педиатрии и охраны здоровья
детей ЦКБ РАН. Именно она зачитала письмо-обращение от Союза педиатров России к
рабочим группам, разработавшим новые проекты Клинических рекомендаций при РАС, в
котором обозначила готовность педиатрического сообщества к участию в разработке
нового документа и включению в мультидисциплинарное сопровождение пациентов с
РАС. «Педиатрическое включение должно быть значительно расширено для того, чтобы
оказать полноценную помощь в долгосрочном сопровождении таких детей. Педиатры
выходят из зоны комфорта, «забираясь» на новые для себя территории, но они
готовы отвечать новым веяниям времени»,- отметил эксперт. «Я абсолютно согласна,
что для всех специалистов и медицинского и образовательного профиля, кто
встречается с ребенком с аутизмом в своей практике, для оказания ему действенной
помощи обязательно должны быть единые методические материалы. Но, если мы
говорим о здравоохранении, клинические рекомендации должны быть объединены, т.е.
у каждого медицинского специалиста должно быть общее представление о том, что он
делает», - так обозначила свою позицию Наталья Устинова по параметрам
необходимым для успешного междисциплинарного взаимодействия в сопровождении
людей с РАС и их семей.
В свою очередь, представители родительского пациентского сообщества –
активного участника дискуссии, обозначили не только важность целостного
понимания нового официального документа, но и потребовали кардинальных изменении
общего подхода к диагностике и выявлению природы диагноза РАС. Главной целью
объединения усилий специалистов всех уровней, по их мнению, должен стать сам
ребенок с РАС и его семья, его благополучие, а также устранение "дефицитов"
каждого отдельного особенного ребенка в медицинской и социальной поддержке,
воспитании, образовании, социализации и последующей полноценной жизни такого
человека в современной России.
Пока же родительское сообщество детей с РАС может говорить только о том, что
врач-психиатр должен стать Мета-фигурой, объединяющей все знания об аутизме,
обладающей четким пониманием инструментов и этапов адаптации, медицинской
поддержки и эффективности инклюзивных методик таких детей на ранних этапах
диагностики. Он должен, в первую очередь, нести ответственность за правильный
выбор маршрута ребенка с аутизмом и целого ряда решений, влияющих на его
будущее. Необходим запрет на «снобизм» со стороны специалиста к мнению семьи
особого ребенка и взгляд в сторону усиления поддержки и взаимопонимания с
родителями детей с особенностями развития – ведь именно они представляют всю
полноту интересов пациента с РАС. По их мнению, в большинстве своем, российское
психиатрическое сообщество пока стоит "спиной к мировой науке и ее достижениям".
«Мы активно наблюдаем за текущей ситуацией в детской психиатрии по всей стране и
видим, что за последние годы она так и не приблизилась к точному пониманию
природы, симптоматики и основных характеристик расстройств аутического спектра.
От наших практикующих психиатров нет запроса к мировому сообществу на новые
методы и разработки»,- констатируют некоторые члены сообщества. «Связка между
психиатрией и образованием должна выражаться в том, что психиатры больше
погружаются в те образовательные методики, которые по-настоящему помогают людям
с РАС. Мы хотим, чтобы психиатрическая помощь сводилась к доказательной
коррекции, а не только к психофармакологии», - отметили представители
региональных родительских и пациентских ассоциаций. Как известно из последних
международных исследований, поведенческая коррекционная методика окончательно
доказала свою действенность, а прикладные практики по всему миру показывают
высокую эффективность опробованных методик обучения навыкам детей с РАС
приемлемому социальному поведению – эти показатели не идут ни в какое сравнение
с часто используемой, преимущественно только в российской практике,
врачами-психиатрами исключительно медикаментозной поддержки на основе
нейролептиков. Во время дискуссии родительская общественность обратилась к
представителям Министерства просвещения РФ с просьбой более активно развивать
инклюзию, более четко определить инструменты защиты прав на образование и
сдвинуть их в сторону индивидуализации образовательных условий. Как они считают,
«именно они вместе с инклюзивными условиями максимально терапевтичны и помогают
людям с аутизмом на сегодняшний день в большей мере».
Как известно, новейшие научные данные от целого ряда мировых экспертов по
изучению проблем аутизма подтверждают важную роль и значимость
междисциплинарного подхода и альянса между психиатрией и образованием,
качественной ранней помощи и вмешательства, охраны психического здоровья и
грамотной психолого-педагогической поддержки детей с РАС. Данные вопросы были
широко освещены в рамках VIII Международной научно-практической конференции
«Аутизм. Вызовы и решения», в этом году прошедшей впервые в формате
онлайн-марафона с 22 апреля по 25 мая. Как обозначила Екатерина Мень, президент
Центра проблем аутизма (ЦПА), со-организатор ежегодной Конференции: «Наше
событие стало не только интенсивным месячным университетом с уникальным
междисциплинарным подходом для всех участников, а это, как растущие с каждым
годом российские профессиональные медицинское и учительское сообщества, так и
родительская пациентская общественность. В этом году нам удалось собрать на
своей платформе более 2000 слушателей практически из всех регионов России и
более чем из 15 стран мира, услышать порядка 50 докладов от лекторов из самых
разных уголков планеты, все они прошли в рамках 12 тематических блоков, 4
мастер-классов и открытых дискуссионных панелей. Многие доклады по инновационным
открытиям в области генетики, связей аутизма и экологии, актуальной сейчас
работы на сервисах телемедицины, поддержки и обучения детей с РАС через
дистанционные формы, организации жизни с особенными детьми на карантине.
Безусловно, большой интерес вызвали доклады по ряду мультидисциплинарных
подходов к проблемам доказательных практик в медицинской поддержек детей с РАС и
теме «аутизма и интеллекта». Стоит отметить сессию, посвященную изучению
особенностей питания детей с аутизмом. Помимо выступлений известных
международных практиков в этой области, блестящим стал методологический симбиоз
прикладных методик адаптации рациона питания детей с РАС в России от ведущих
отечественных экспертов-гастроэнтерологов, при поддержке популярных брендов
детского питания, таких как «ФрутоНяня». Отмечу, что наше онлайн-событие имело
четкую драматургию- мы последовательно двигались от темы к теме, шли "шаг за
шагом". Без случайных докладов, в этом году, конференция была проведена как
целостная программа сессий, рассматривающих аутизм с совершенно разных сторон, в
доступной подаче для всех ее участников. И врачи, и педагоги, и родители, смогли
проникнуть в содержание каждого доклада и сообщения, возможно, не касающееся
напрямую их сферы деятельности, но представляющих для них большой интерес. Мы
видели, что врачам интересно слушать все, что связано с образованием детей с
аутизмом, а педагогам - различные достижения, мысли, данные, научные открытия о
биологических сторонах аутизма и, таким образом, мы смогли комплексно охватить
всю проблематику, предоставить заинтересованной междисциплинарной аудитории
объемное и максимально актуальное на данный момент знание об аутизме».
Тем временем, общее количество детей с расстройствами аутического спектра во
всем мире неуклонно растет. По данным всемирной организации исследований
аутизма, за последние годы выявлено более 170 видов расстройств и все они были
отнесены к аутическому спектру, количество детей с диагнозом РАС ежегодно растет
на 13-17%. Одно из последних глобальных исследований выявило, что люди с РАС
умирают не достигнув сорокалетия - средняя продолжительность их жизни составила
39,5 года. Эта абсолютная цифра не оставила равнодушным мировое сообщество и
борьба за рост продолжительности жизни стала сегодня общемировым трендом. По
словам Агнешки Вронынски, доктора медицинских наук, преподавателя Гданьского
медицинского университета (Польша), эксперта мирового уровня по проблеме аутизма
и сопутствующим расстройству внутренним болезням, так обозначает текущую
общемировую тенденцию: «Профсообщество открыто не только дискутирует с
пациентской аудиторией о проблеме, но и, благодаря диалогу, делает первые шаги
по объединению совместных усилий, необходимых для срочного снижения смертности.
Мы поддерживаем позицию родительского сообщества РАС. Неравноправие и не
справедливость в отношении здоровья, неудовлетворенной потребности в медицинском
обслуживании людей с аутизмом, еще существуют и их необходимо искоренять».
«Нас тоже «задели за живое» последние данные о продолжительности жизни
пациентов с РАС. Все мы понимаем, что умирают эти пациенты в таком раннем
возрасте вовсе не от аутизма, а от сопутствующих расстройств, они умирают от
того, что у них не устроена жизнь. Мы больше не имеем права, как профессионалы,
не думать об этом при сопровождении и поддержке пациентов с РАС. В клинических
рекомендациях мы не можем говорить только об узких психиатрических вопросов,
только упоминать генетику, но и о психосоматических заболеваниях, которые всегда
сопровождают это расстройство. В комплексе, мы также должны говорить образовании
- это все должно быть в поле зрении и психиатра, и специалиста, который
сопровождает ребенка с РАС. И когда наш психиатр говорит, что «это»
(дополнительные аспекты здоровья) будет перегружать клинические знание об
расстройстве аутического спектра, мне хочется спросить почему и на каких
доказательных данных строится его утверждение, если сейчас все современные
требования к практикующим психиатрам, включая международные стандарты, понимать,
что на развитие особенных детей влияет большое количество факторов и не
учитывать их компетентный специалист не имеет права»,- прокомментировала
ситуацию Наталья Устинова, спикер дискуссии– представитель отечественного
передового междисциплинарного медицинского сообщества.
По мнению всех участников круглого стола, Россия же, находясь в авангарде
общемировых тенденций, не может быть "отрезана" от этой проблемы. Представители
родительского сообщества детей с РАС и профильные НКО просят государство не
только присоединиться к международным стандартам классификации диагнозов в зоне
аутического спектра, но и взять под личный контроль актуализацию сбора последних
статистических данных по количеству диагностированных людей с РАС во всех
регионах страны.
«Защита и благополучие людей с РАС и их семьи» должна стать новой
«государственной политикой» с обязательным выходом человека с особенностями
развития на благополучие в течение всей его жизни», - с таким предложением к
руководству страны обратился модератор и организатор Дискуссионной панели Елена
Клочко, Председатель Совета ВОРДИ, член Совета по вопросам попечительства в
социальной сфере при Правительстве РФ.
Запрос от сообщества был услышан и уже в начале этой осени на площадке Совета
Федерации, пройдет круглый стол, посвященный проблематике аутизма в РФ с
участием всех сторон, кто принял участие в прошедшей диалоговой панели. В
резолютивной части по окончанию дискуссии, было отражено, что для дальнейшего
конструктивного обращения к целостному пониманию нового документа и внедрению
разработок Рекомендаций, в первую очередь, нельзя исключать из диалога
пациентское сообщество. Со всей очевидностью можно сказать, что усилиями только
одного цеха «реальную помощь» детям с особенностями развития и их семьям
построить невозможно. А это значит, в лечебном сообществе, оказывающем
медицинскую помощь людям с РАС, тоже должна возникнуть междисциплинарность. При
уважении к традиции и опыту отечественных специалистов в области психиатрии и
других врачебных практик, необходимо опираться на объективную науку. Для
осуществления уже в ближайшее время настоящего «прорыв в будущее», стоит
использовать уже действующие НКО, родительские ассоциации и объединения
федерального и регионального уровней. Именно они, уже накопившие определенный
социально-практический опыт активной деятельности, с пулом реализованных
программ реальной поддержки детей с аутистическими расстройствами, смогут стать
тем необходимым сейчас «мостиком», который поможет «расшевелить» профильное
медицинское, в первую очередь, ставшее ригидным сообщество практикующих
психиатров, подтолкнуть к конкретным действиям.