10 лет до цели: удастся ли победить гепатит С в России?
Всего за 4 года с момента принятия Глобальной стратегии по вирусным гепатитам ВОЗ 33 страны мира оценили масштаб ущерба от этих инфекций и приступили к внедрению шагов, необходимых для элиминации.
В России по-прежнему много нерешенных проблем, препятствующих увеличению
охвата пациентов лечением гепатита С. Между тем эксперты подчеркивают, что
российская инфекционная служба способна взять курс на победу над этой социально
значимой инфекцией. О проблемах лечения и элиминации хронического гепатита С
эксперты говорили в рамках пресс-мероприятия, организованного компанией AbbVie и
приуроченного к Всемирному дню борьбы с гепатитом.
По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вирусом гепатита С
инфицировано не менее 71 миллиона человек в мире, и ежегодно он уносит жизни
почти 400 тысяч человек только от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК)
. В России, по данным Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами
Роспотребнадзора РФ, оценочное число случаев хронического вирусного гепатита С
составляет от 3 до 5 миллионов. Частота регистрации хронического гепатита С в
России в 2019 году, по данным Росстата , составила 30,90 случая на 100 тысяч
населения, или 45 376 вновь выявленных случаев заболевания.
За 31 год с момента открытия вируса гепатита С (ВГС) ученые кардинально изменили
представления о его влиянии на организм. Список проявлений, провоцируемых ВГС,
расширился с фиброза, цирроза печени и ГЦК до внушительного перечня серьезных
хронических заболеваний, некоторые из которых входят в первую тройку причин
смертности, в том числе как минимум семь видов онкологических заболеваний.
«Доказано, что вирус гепатита С оказывает системное влияние на организм, —
подчеркнул Константин Валерьевич Жданов, профессор, начальник кафедры
инфекционных болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, главный
внештатный инфекционист Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга,
член-корреспондент РАН. — Он поражает не только печень, но и другие органы и
системы организма, нередко являясь причиной таких серьезных патологий, как
сахарный диабет, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые
заболевания и другие. Поэтому сегодня во всем мире подчеркивается важность
раннего начала лечения хронического гепатита С для предотвращения развития этих
заболеваний».
Уязвимость пациентов с хроническими заболеваниями печени подчеркивалась и на
фоне эпидемии COVID-19 . Европейская ассоциация по изучению заболеваний печени (EASL)
в своем заявлении призвала обратить особое внимание на пациентов с заболеваниями
печени на продвинутых стадиях в связи с предположительно более высоким риском
инфицирования из-за связанной с циррозом иммунной дисфункции. EASL также
подчеркнула, что несбалансированное распределение ресурсов здравоохранения в
условиях эпидемии COVID-19 может негативно сказаться на лечении пациентов с
хроническими заболеваниями печени, которые по-прежнему требуют активной
медицинской помощи.
За относительно короткий срок с момента открытия вируса гепатита С удалось не
только изучить его свойства и влияние на организм, но и разработать
высокоэффективную терапию. Первые попытки лечения хронического гепатита С (ХГС)
препаратами интерферона достигали лишь 20% эффективности и длились до 78 недель.
Терапия ХГС стремительно менялась: от комбинированных схем на основе интерферона
до полностью безинтерфероновых противовирусных режимов с эффективностью более
95%. Первые препараты прямого действия были активны только в отношении отдельных
генотипов ВГС. Вершиной эволюции стали пангенотипные схемы последнего поколения,
которые благодаря высокой противовирусной активности позволили сократить
длительность лечения всего до 8 недель.
«Современные препараты для лечения ХГС предоставляют нам универсальный подход
и позволяют решать большинство медицинских проблем в этой области, — рассказал
Константин Валерьевич Жданов. — Сейчас не составляет особого труда подобрать
схему терапии для трудных пациентов с ХГС и циррозом печени, хронической
болезнью почек или другими сопутствующими патологиями. При этом во время лечения
пациентам уже не приходится часто обращаться к специалисту для контроля процесса
терапии, как раньше. Дополнительным преимуществом пангенотипных схем является
упрощение диагностики. При этом короткий 8-недельный курс позволяет вылечить
больше пациентов при сокращении нагрузки на систему здравоохранения».
Восьминедельная терапия оказалась выгодной и удобной не только для системы
здравоохранения, но и для пациентов. Участники исследования , проведенного в США
и Европе, отметили, что после эффективности и безопасности, которые занимали
первые места среди наиболее важных критериев терапии, длительность лечения была
для них важнейшей характеристикой.
Достижения медицинской науки в области изучения влияния гепатита С и его
терапии в числе прочего легли в основу события, изменившего отношение к вирусным
гепатитам. В 2016 году страны — члены Всемирной организации здравоохранения
приняли первую в истории Стратегию сектора здравоохранения, предусматривающую
элиминацию вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения. Среди
ключевых задач Стратегии на срок до 2030 года: выявление не менее 90%
инфицированных вирусными гепатитами B и С, снижение заболеваемости на 90% и
смертности — на 65%. Многие страны мира уже внедрили меры, необходимые для
элиминации гепатита С. В России же до сих пор много проблем, препятствующих
увеличению охвата лечением пациентов с хроническим гепатитом С, хотя вопрос о
важности элиминации вирусных гепатитов регулярно поднимается экспертным и
пациентским сообществом.
В частности, в ноябре 2019 года данная тема обсуждалась в рамках круглого
стола на Всероссийском конгрессе пациентов . Резолюция с рекомендациями по
ключевым проблемам, требующим решения для достижения элиминации хронического
гепатита С, по итогам обсуждения была направлена в Минздрав РФ, Совет Федерации
РФ, Государственную думу РФ.
«В настоящее время каждый регион на свое усмотрение решает, в каком объеме
обеспечивать медицинской помощью пациентов с хроническим гепатитом С, —
подчеркнула Ольга Игоревна Сагалова, заведующая 2-м инфекционным отделением
клиники Южно-Уральского государственного медицинского университета, главный
внештатный инфекционист Министерства здравоохранения Челябинской области, доктор
медицинских наук. — В Челябинской области пациенты бесплатно проходят полную
диагностику и получают лечение современными безинтерфероновыми препаратами.
Далеко не во всех регионах пациентам предоставляется возможность бесплатного
полного обследования, необходимого для назначения лечения. Кроме того, охват
терапией в России недостаточен для того, чтобы остановить нарастание
заболеваемости гепатитом С. Пока в России количество пациентов, получающих
лечение в течение года, значительно меньше зарегистрированных новых случаев за
этот же период».
По данным «Коалиции по готовности к лечению» (ITPC) в 2018 году за счет
бюджетов различных уровней было приобретено около 15 713 курсов терапии, в то
время как, согласно данным Роспотребнадзора, в том же году было зарегистрировано
48 052 новых случаев вирусного гепатита С.
«В AbbVie мы стремимся внести значительный вклад в элиминацию хронического
гепатита С, — отметил Энтони Вонг, региональный вице-президент AbbVie в России и
СНГ. — Мы разработали эффективные и простые в использовании препараты, которые
позволяют ускорить элиминацию ХГС, а также работаем над внедрением эффективных
решений, которые позволяют повысить доступность диагностики и лечения, что
чрезвычайно важно для достижения цели элиминации».