Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Кто находится в группе риска пневмококковой инфекции и как их защитить?
Важность иммунизации как меры защиты от опасных инфекционных заболеваний сложно переоценить, особенно в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Однако, существует ряд состояний здоровья, при которых к ней требуется особый подход.
Эту проблему обсудили эксперты в рамках симпозиума «Вакцинация групп высокого
риска против пневмококковой инфекции в рутинной практике и в период
эпидемического неблагополучия» на III Всероссийской мультимедийной конференции
«ВРЕМЯ ЖИТЬ», посвященной вакцинопрофилактике на протяжении всей жизни.
Ирина Извекова, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней
педиатрического факультета Новосибирского медицинского университета, напомнила о
заявлении ВОЗ и UNICEF, сделанном в апреле этого года в разгар пандемии
коронавирусной инфекции, о возросшей важности национальных программ иммунизации
для защиты жизни и экономики на международном уровне. В своем выступлении она
осветила вопрос критического значения вакцинации для иммунокомпрометированных
пациентов, находящихся в группе риска заражения и более тяжелого течения
инфекционных заболеваний. С течением времени специалисты нарабатывают все
больший объем знаний об иммуносупрессивных состояниях – были выделены группы
аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний, и при анализе болезней, которым
особенно подвержены такие пациенты на фоне получаемой ими иммуносупрессивной
терапии, было установлено, что для них исключительно значимы инфекции,
вызываемые инкапсулированными возбудителями, такими как менингококк, гемофильная
палочка и пневмококк.
Пневмококк вызывает от 28 до 55% всех случаев острого среднего отита, которым
подвергаются до 95% детей к 5 годам и заболеваемость которыми в РФ находится на
уровне 700 тыс. в год. Крайне опасен пневмококковый менингит – показатель
летальности от этого заболевания в 2018 г. составил 18%, а среди детей до 5 лет
– 15%. Одним из тяжелых последствий инфицирования S. Pneumoniae является
пневмония.
«Чем тяжелее иммуносупрессия, тем больше показаний к дополнительным,
бустерным дозам вакцин и к иммунизации против тех инфекций, которые особенно
опасны для жизни таких пациентов в связи с возможным развитием молниеносных
септицемий и бактериемий, и в этом ряду, безусловно, стоит пневмококковая
инфекция. Это вызвано тем, что у пациентов групп риска вероятность развития этой
инфекции в десятки и сотни раз выше, чем в здоровой популяции. Риски для них
настолько высоки, что более целесообразно попытаться защитить пациента заранее,
не оставляя его беззащитным перед вызываемыми этим возбудителем заболеваниями»,
– отметила эксперт.
Важная группа пациентов, для которых вакцинация имеет особое значение
–больные с ревматическими заболеваниями. В этой категории пациентов риск
пневмококковых пневмоний в 4 раза превышает аналогичный риск среди здоровой
популяции, а вероятность развития опасных инвазивных пневмококковых инфекций
выше в 4-7 раз.
«В соответствии с современными клиническими рекомендациями, вакцинация от
пневмококка пациентов с ревматическими заболеваниями должна проводиться при
низком уровне иммуносупрессии, когда пациент стабилен, а заболевание находится
не в активной фазе. Однако даже в иных ситуациях, когда эффективность вакцины
может быть снижена из-за высокого уровня иммуносупрессии, вакцинировать таких
пациентов необходимо, принимая во внимание некоторые факторы. Доказано, что
иммуногенные вакцины эффективно снижают риск инвазивных пневмококковых
инфекционных заболеваний и смертности от пневмонии в этой когорте пациентов», –
отметила Рузана Самигуллина, к.м.н., врач-ревматолог, руководитель Центра
терапии генно-инженерными биологическими препаратами клиники им. Э.Э. Эйхвальда
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
Особая потребность в своевременной и эффективной вакцинации против
пневмококковой инфекции отмечается у пациентов с ВИЧ, что связанно с тем, что у
них страдает не только клеточное, но и гуморальное звено иммунной системы, из-за
чего они становятся особенно восприимчивыми к этому возбудителю3. Риск развития
пневмококковой пневмонии среди ВИЧ-инфицированных (18-49 лет) выше в 9,8 раз по
сравнению с лицами без патологии . Среди ВИЧ-инфицированных детей пневмококковая
инфекция является ведущей оппортунистической инфекцией с риском развития
инвазивных форм в 40 раз выше при условии отсутствия антиретровирусной терапии.
«Основным методом профилактики инфекций, вызванным пневмококком, в том числе
его резистентными штаммами, является вакцинация. Если сравнить затраты на
лечение среднетяжелой или тяжелой внебольничной пневмонии, например, по
Самарской области, эти расходы в разы и в десятки раз превышают расходы на
вакцинацию. По данным нашего собственного исследования, в котором приняли
участие 700 ВИЧ-инфицированных пациентов, использование 13-валентной
конъюгированной вакцины (ПКВ13) привело к статистически значимому снижению
частоты острых респираторных заболеваний, в течение года отмечалась более низкая
заболеваемость пневмониями, а также рост числа клеток иммунологической памяти и
снижения носительства пневмококка на слизистой носа и ротовой полости», –
напомнил Александр Жестков, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по
пульмонологии Приволжского Федерального округа, заведующий микробиологии,
иммунологии и аллергологии Самарского государственного медицинского
университета, заслуженный деятель науки Российской Федерации.
Фармакоэкономический анализ показал, что вакцинация ПКВ13 65-летних граждан с
хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями может являться
эффективной с экономической точки зрения мерой по обеспечению снижения
заболеваемости пневмококковыми инфекциями и связанной с ними летальности. При
этом экономия средств бюджета может составить до 60,9% в пятилетней
перспективе6. Вакцинация от пневмококковой инфекции детей первых двух лет жизни
включена в Национальный календарь профилактических прививок (НКПП) РФ с 2014
года.
Несмотря на наличие вакцины и рекомендаций по иммунизации как российских
специалистов, так и экспертов ВОЗ, удельный вес внебольничных пневмоний среди
причин смерти от инфекционных заболеваний в России остается достаточно высоким –
в детской популяции это 35%, среди взрослых – больше половины.
«Колонизация в носоглотке, которая характерна для пневмококка, является миной
замедленного действия. В наших исследованиях, проведенных во всех федеральных
округах среди 3000 детей школьного возраста, при анализе заселенности носоглотки
пневмококк был обнаружен у каждого 10-го, что говорит о том, что шансов заболеть
и у них, и у тех, кто с ними живет, очень много. Особенно это касается их
младших братьев и сестер, бабушек и дедушек, а также всех
иммунокомпрометированных лиц и больных с хроническими заболеваниями», – отметила
Лейла Намазова-Баранова, д.м.н, академик РАН, президент Союза педиатров России.
Лейла Сеймуровна представила схемы и подходы к вакцинации против
пневмококковой инфекции, напомнила о приоритизации иммунизации восприимчивых
групп населения вакцинами против пневмококковой инфекции и сезонного гриппа, что
согласуется с руководством ВОЗ по плановой иммунизации по время пандемии
COVID-198.
Вакцинация может помочь сохранить ресурсы системы здравоохранения за счет
снижения вероятности заболевания серотип-специфичными инвазивными
пневмококковыми инфекциями и внебольничными пневмококковыми пневмониями9,10.
Профилактика тяжелых инфекций, вызванных пневмококком, может быть полезна как
фактор снижения нагрузки на систему здравоохранения.
По ссылке вы можете ознакомиться с видеоматериалами конференции http://ormiz.ru/spr/home13-video