Материал добавлен пользователем lekomtseva
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Врачи обсудили современные тенденции липидологии на вебинаре в рамках Липидной школы МЕДСИ
15 декабря прошла Липидная школа МЕДСИ для врачей-терапевтов, кардиологов, эндокринологов, неврологов, специалистов экстракорпоральных методов лечения (ЭМЛ), офтальмологов и докторов других специальностей, работающих, в том числе, с пациентами с нарушением липидного профиля.
Ведущие эксперты ГК МЕДСИ осветили основные тенденции в области липидологии,
а также рассказали о преимуществах раннего использования ингибиторов PCSK9 и
комбинированной терапии при лечении больных с дислипидемиями.
Доклад «Современные тенденции липидологии» представил Коновалов Геннадий
Александрович, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель КДЦБ,
руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий, член НОА,
председатель Ученого совета ГК МЕДСИ. Свое выступление он начал с того, что
напомнил об актуальности проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в России и в
мире. Профессор поделился результатами недавнего шведского исследования, в
котором удалось установить, что у 4 из 10 (42%) шведов имеется бессимптомная
ишемическая болезнь сердца, у 1 из 20 (5%) была тяжелая скрытая ИБС с
атеросклерозом, препятствующем более 50% кровотока в сосуде. «Учитывая данные
исследования, а также то, что распространенность ИБС увеличивается с возрастом,
полом и такими факторами риска, как повышенный холестерин, высокое артериальное
давление, важно уделять особое внимание профилактике этого заболевания и
особенно ранней диагностике заболеваний, провоцирующих развитие ишемии», —
отметил профессор.
Согласно исследованиям, модификация факторов риска сокращает смертность от ИБС
на 44% (лечение — на 47%), при этом именно снижение холестерина и артериального
давления играют в этом вопросе решающую роль.
Особое внимание в вопросах предотвращения роста смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний важно уделить ранней диагностике наследственных
форм нарушения липидного обмена. Как подчеркнул Геннадий Александрович, 9 из 10
больных остаются без диагноза. У таких пациентов риск смерти от заболеваний
сердечно-сосудистой системы выше в 20 раз. К тому же пациенты с семейной
гиперхолестеринемией имеют более чем двукратный риск рецидива коронарного
события в течение первого года после выписки по сравнению с пациентами без
наследственной формы дислипилемии. «Поставить диагноз наследственной
гиперхолестеринемии довольно легко, и для этого не требуются дорогие
генетические тесты. Достаточно, чтобы было три симптома: гиперхолестеринемия у
пациента и у его близких родственников первой степени родства, ишемическая
болезнь сердца в возрасте до 55 лет у пациента или его родственников, а также
наличие у пациента ксантоматоза, ксантелазма, липоидной дуги роговицы», —
добавил профессор Коновалов.
К диагностике наследственных форм дислипидемий можно также подключать
искусственный интеллект, что уже делается в некоторых странах. Компьютер на
основе электронной карты пациента выявляет факторы риска и с достоверностью 80%
ставит диагноз. Такие пациенты попадают к врачу на дообследование, уточнение
диагноза и лечение.
Одним из действенных способов ранней диагностики является исследование функции
эндотелия сосудов. «Это исследование, которое, кстати, применяется в Клинике
липидолигии МЕДСИ, помогает обнаружить изменения в стенках сосудов задолго до
первых клинических проявлений атеросклероза. Иными словами, мы можем не
допустить развития тяжелого атеросклеротического поражения, на ранних стадиях
устранив факторы риска и стабилизировав уровень холестерина низкой плотности», —
рассказал Геннадий Александрович.
Еще один значимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний — диабет
2-го типа. При этом заболевании и его осложнениях (диабетической стопе,
ретинопатии), а также при ишемической болезни сердца, атеросклерозе
периферических артерий, мозговой дисциркуляции показано снижение вязкости крови,
за счет чего улучшается микроциркуляция.
Однако при уже диагностированной дислипидемии, в зависимости от категории риска,
только модификации факторов развития атеросклероза будет недостаточно. Важно
назначать статинотерапию и в ряде случаев комбинированную терапию с применением
ингибиторов PCSK9 (Эволокумаб), так как монотерапия статинами зачастую
оказывается неэффективна.
«В Клинике липидологии МЕДСИ ингибиторы PCSK9 сразу назначаются пациентам с
семейной гиперхолестеринемией, гипер Лп(а)-холестеринемией, сахарным диабетом
2-го типа, коронарным стентированием, острым коронарным синдромом,
периферическим атеросклерозом, — поделился опытом Геннадий Александрович. —
Применение Эволокумаба помогает уменьшить вероятность сердечно-сосудистых
приступов на 27%, инсультов на 21% и коронарной реваскуляризации на 22%, не
влияя на сердечно-сосудистую смертность».
Профессор подчеркнул, что улучшить прогноз пациентов, быстро достигнув целевых
значений липопротеина низкой плотности, можно благодаря применению
экстракорпоральных методов лечения (аферез). В Клинике липидологии МЕДСИ с
помощью комбинированной терапии, включающей в том числе аферез, удается достичь
снижение ХС-ЛНП у 80% пациентов, а у 20% из них идет регресс атеросклеротических
бляшек.
Продолжила вебинар Шевченко Екатерина Алексеевна, врач-кардиолог, липидолог КДЦ
МЕДСИ на Белорусской, с докладом «Современное представление о факторах риска.
Клинический разбор».
Согласно статистике, представленной спикером, сердечно-сосудистые заболевания
являются основной причиной смертности в России — 600 человек на 100 тыс.
населения ежегодно погибает от поражений сердечно-сосудистой системы. При этом
порядка 30% смертей приходится на трудоспособный возраст.
Совокупный экономический ущерб от гиперхолестеринемии в России составляет не
менее 1,29 трлн рублей в год. Прямые затраты, включающие затраты системы
здравоохранения и выплаты пособий по инвалидности, составили лишь 2,3% ущерба от
этой суммы, основная же часть — это потери в экономике вследствие
преждевременной смертности и снижения производительности труда.
В то же время снизить уровень заболеваемости и смертности можно с помощью
профилактики. «Конечно, мы не можем повлиять не немодифицируемые факторы риска
развития атеросклероза, такие как возраст, пол или отягощенная наследственность.
Однако в наших силах отказаться от курения, контролировать уровень липопротеинов
низкой плотности, предотвратить повышение артериального давления,
профилактировать сахарный диабет, не допустить развития ожирения, — добавила
Екатерина Алексеевна. — Для этого важно вовремя проводить скрининг, который
показан мужчинам после 40 лет и женщинам после 50 лет или после достижения
менопаузы, а также мужчинам и женщинам с сахарным диабетом и/или отягощенной
наследственностью в возрасте старше 20 лет».
Помимо первичной профилактики, важно соблюдать рекомендации врачей после уже
установленного диагноза или сердечно-сосудистого события. Зачастую причиной
вторичных дислипидемий являются нарушение диеты, прекращение лекарственной
терапии, а также прием медикаментозных препаратов в связи с сопутствующими
патологиями, некоторые заболевания, провоцирующие развитие атеросклеротических
бляшек, нарушение метаболизма, беременность.
Как при первичной дислипидемии, так и при рецидиве тактика лечения подбирается в
зависимости от факторов риска и сопутствующих патологий. «При этом неизменным
остается правило соблюдения здорового образа жизни. Однако чем выше уровень
риска и чем выше изначальное значение липопротеинов низкой плотности, тем
агрессивней становится медикаментозная терапия. Поэтому лучше не допускать
развития болезни и постоянно контролировать свой липидный профиль, даже если вас
ничего не беспокоит», — посоветовала эксперт в заключение своего выступления.