Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Роль прицельной эндоскопической рН-метрии в
дифференциальной диагностике степени активности
воспалительного процесса у больных неспецифическим
язвенным колитом
А.Ф. Федоровский, М.Ф. Витебский
Федоровский
Александр Феликсович, доктор медицинских наук,
профессор, профессор кафедры лучевой диагностики с
курсом эндоскопии ФПК и ППС, лечебного факультета
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский
университет», т.: 26-17-38;
Витебский Марк
Феликсович, врач-эндоскопист эндоскопического
отделения Больницы Управления делами Президента
Республики Казахстан, г. Астана, т.: 8 (7172)
31-03-00, 87015443058.
Проведена прицельная
эндоскопическая рН-метрия в комплексе
диагностических мероприятий у 58 здоровых лиц
(контрольная группа) в возрасте от 19 до 65 лет
(средний возраст 42,0±1,9 лет) без заболеваний
желудочно-кишечного тракта и у 103 больных
неспецифическим язвенным колитом (средний возраст
43,5±2,7 лет). В зависимости от степени активности
НЯК больные были рандомизированы на три подгруппы:
1-ю подгруппу – составили 40 больных НЯК с
минимальной степенью активности воспалительного
процесса; 2-ю подгруппу – 35 больных НЯК с
умеренной степенью активности воспалительного
процесса; 3-ю подгруппу – 28 больных НЯК с
выраженной степенью активности воспалительного
процесса. У больных неспецифическим язвенным
колитом отмечается снижение показателей pH
относительно здоровых лиц. При выявлении среднего
значения градиента pH слизистой оболочки ободочной
кишки от 9% и выше можно говорить о минимальной
степени активности НЯК, от 6,5 до 8,9% – умеренной
степени активности, от 6,4% и ниже – выраженной
степени активности воспалительного процесса.
Ключевые слова:
неспецифический язвенный колит, степень активности
воспалительного процесса, эндоскопическая
рН-метрия, дифференциальная диагностика.
Введение.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) является
одним из наиболее частых гастроэнтерологических
заболеваний [1, 2]. Число больных за последние
годы увеличилось и составляет 74,5 на 100000
населения [3].
Диагноз НЯК
основывается на клинических данных и данных
обязательных обследований, включающих
лабораторное, рентгенологическое, эндоскопическое
и гистологическое исследования [4].
К сожалению, за
исключением морфологического исследования
биоптатов, ни один из разработанных методов не
дает возможности для точного определения степени
активности воспалительного процесса в толстой
кишке [5, 6]. Разработка малоинвазивной
(эндоскопической) методики, обеспечивающей такую
возможность, остается актуальной проблемой в
гастроэнтерологии. Одним из таких методов может
выступать прицельная эндоскопическая рН-метрия
слизистой оболочки толстой кишки [7].
Использование данного метода в дифференциальной
диагностике активности воспалительного процесса
при НЯК является актуальной научной и практической
темой в современной гастроэнтерологии,
позволяющего повысить информативность и
диагностическую ценность рутинных методов
диагностики и снизить процент диагностических
ошибок у пациентов с неспецифическим язвенным
колитом [8].
Целью работы
явилось определение возможности использования
прицельной эндоскопической рН-метрии слизистой
толстой кишки в дифференциальной диагностике
степени активности воспалительного процесса у
больных неспецифическим язвенным колитом.
Материалы и методы
исследования
В основу работы
положены данные комплексного клинико-лабораторного
обследования 103 пациентов основной группы (ОГ) с
различными клиническими формами неспецифического
язвенного колита (средний возраст 43,5±2,7 лет).
Контрольную группу
составили 58 здоровых лиц без заболеваний
желудочно-кишечного тракта (средний возраст
42,0±1,9 лет).
Для выполнения
поставленных задач и достижения цели исследования
пациенты ОГ в зависимости от степени активности
НЯК были рандомизированы на три подгруппы,
сопоставимые между собой по половой принадлежности
и среднему возрасту:
1-ю подгруппу –
составили 40 больных НЯК с минимальной степенью
активности воспалительного процесса; 2-ю подгруппу
– 35 больных НЯК с умеренной степенью активности
воспалительного процесса; 3-ю подгруппу – 28
больных НЯК с выраженной степенью активности
воспалительного процесса.
Все лица, участвующие
в исследовании, дали информированное согласие на
участие в исследовании.
Диагноз
неспецифического язвенного колита и его степени
активности устанавливался с использованием методов
клинической, лабораторной, цитоморфологической и
инструментальной диагностики.
Измерение рН
слизистой оболочки толстой кишки производили в 9
точках определения.
Обоснованием выбора данных точек послужили
анатомические особенности толстой кишки, а именно,
ее деление на отделы посредством сфинктеров.
Прицельную
эндоскопическую рН-метрию (ПЭрНМ) слизистой
осуществляли при помощи «Способа диагностики
функционального состояния слизистой ободочной
кишки» [9].
Результаты
исследования и их обсуждение
Проведенное
исследование показало, что у лиц контрольной
группы была характерна динамика к увеличению pH от
проксимального до дистального отделов слизистой
оболочки ободочной кишки. Значение градиента рН от
точки 1 до точки 9 составило (16,49±0,12)% (табл.
1).
В исследуемых
подгруппах больных НЯК регистрировалось
статистически значимое снижение показателей рН
слизистой ободочной кишки во всех точках
определения (Р<0,05) по сравнению с контрольной
группой (табл. 1).
У больных 1-й
подгруппы значения pH в исследованных точках имели
тенденцию к снижению кислотности от проксимальных
отделов толстой кишки к дистальным по сравнению с
контрольной группой.
В первой точке
наблюдались самые низкие значения рН из всех
позиций исследования. У всех обследованных они
находились в пределах от 7,1 до 7,7 (среднее
значение – 7,41±0,13). Наиболее резкий градиент по
исследуемому показателю был зарегистрирован между
1-й и 3-й точками (где среднее значение рН было
равно 7,58±0,13 – в пределах от 7,4 до 7,8) и 8-й
и 9-й точками (среднее значение рН было равно
8,10±0,13 – в пределах от 7,8 до 8,1).
Рассчитанное значение градиента рН от точки 1 до
точки 9 составило (9,31±0,13)%.
Таблица 1 – Сравнительная
характеристика pH слизистой оболочки толстой кишки
у больных с различной степенью активности НЯК (n =
103)
Места определения рН
|
Значения рН |
Контроль |
1-я
подгруппа
(n = 40) |
2-я
подгруппа
(n = 35) |
3-я
подгруппа
(n = 28) |
1 – За
баугиниевой заслонкой |
7,58±0,11 |
7,41±0,13 |
6,92±0,1З*# |
6,92±0,13*^ |
2 – Середина
восходящей ободочной кишки |
8,10±0,12 |
7,58±0,11* |
7,12±0,11*# |
7,01±0,11*^ |
3 – Печеночный
угол |
8,23±0,13 |
7,58±0,13* |
7,35±0,14* |
7,01±0,14*^! |
4 – Граница
третьей и второй трети поперечной ободочной
кишки |
8,28±0,13 |
7,58±0,13* |
7,35±0,13* |
7,01±0,13*^! |
5 – Граница
первой и второй трети поперечной ободочной
кишки |
8,42±0,14 |
7,67±0,14* |
7,41±0,14* |
7,12±0,14*^ |
6 –
Селезеночный угол |
8,42±0,13 |
7,83±0,13* |
7,24±0,13*# |
7,12±0,13*^ |
7 – Верхняя
треть нисходящей ободочной кишки |
8,57±0,11 |
7,83±0,11* |
7,24±0,11*# |
7,24±0,11*^ |
8 – Средняя
треть нисходящей ободочной кишки |
8,71±0,11 |
7,94±0,11* |
7,35±0,13*# |
7,24±0,13*^ |
9 – Нижняя
треть нисходящей ободочной кишки |
8,83±0,13 |
8,10±0,13* |
7,41±0,13*# |
7,35±0,13*^ |
Среднее по
отделам |
8,35±0,12 |
7,67±0,12* |
7,24±0,13*# |
7,12±0,13*^ |
Примечание: (*) –
достоверность различия с контролем (Р<0,05); (#) –
достоверность различия между 1 и 2 подгруппой (Р<0,05);
(^) – достоверность различия между 1 и 3
подгруппой (Р<0,05); (!) – достоверность различия
между 2 и 3 подгруппой (Р<0,05). Статистическую
значимость различий оценивали с помощью
непараметрических Т-критерия Вилкоксона и
U-критерия Манна-Уитни.
У больных 2-й
подгруппы в первой точке определения наблюдались
самые низкие значения рН из всех позиций
исследования. У всех обследованных они находились
в пределах от 6,7 до 7,1 (среднее значение –
6,92±0,13). В данной подгруппе отмечалось
возрастание исследованного показателя между
средним уровнем непосредственно за баугиниевой
заслонкой (6,92±0,13) и в печеночном углу
(7,35±0,14). В дистальных отелах средняя величина
показателя оставалась на прежнем уровне и только в
области селезеночного угла она вновь уменьшилась
до 7,24±0,13. Последующее снижение кислотности
слизистой оболочки толстой кишки наблюдалось между
8 и 9 точками (среднее значение рН было равно
7,41±0,13 – в пределах от 7,2 до 7,6).
Рассчитанное значение градиента рН от точки 1 до
точки 9 составило (7,08±0,12)%.
У больных 3-й
подгруппы в исследованных точках были снижены по
сравнению с контрольными показателями, при этом
они имели слабую тенденцию к снижению кислотности
от проксимальных отделов толстой кишки к
дистальным. Рассчитанное значение градиента рН от
точки 1 до точки 9 составило (6,21±0,13)%.
В результате
проведенного сравнения в подгруппах больных НЯК
были выявлены некоторые различия по исследованному
показателю, достигающие в ряде случаев степени
достоверности.
В первой точке
определения (за баугиниевой заслонкой) средние
значения pH у пациентов 1-й подгруппы были
наиболее высокими и на 6,8% (p<0,05) превышали
аналогичный показатель по сравнению с больными 2 и
3-й подгрупп.
Во второй точке
(середина восходящей ободочной кишки) средние
значения pH у пациентов 1-й подгруппы были также
наиболее высокими и на 3,4% (p<0,05) и на 7,5% (p<0,05)
соответственно превышали аналогичный показатель у
больных 2 и 3-й подгрупп.
В третьей точке
(печеночный угол) наиболее низкий уровень рН
наблюдался у пациентов 3-й подгруппы и его
показатель статистически значимо на 7,5% (p<0,05)
отличался от больных 1-й подгруппы и на 4,6% (p<0,05)
от больных 2-й подгруппы.
В четвертой точке
определения (граница третьей и второй трети
поперечной ободочной кишки) показатель рН
оставался на прежнем уровне в исследуемых
подгруппах пациентов.
В пятой точке
определения (первой и второй трети поперечной
ободочной кишки) наиболее низкий уровень рН
зарегистрирован у пациентов 3-й подгруппы и его
показатель на 7,2% (p<0,05) и на 3,9% (p<0,05)
соответственно отличался от больных 2-й и 3-й
подгруппа.
В шестой точке
(селезеночный угол) в 1-й подгруппе уровень рН был
наиболее высоким и статистически значимо на 7,5% (p<0,05)
и на 9,1% (p<0,05) превышал аналогичный показатель
у больных 2 и 3-й подгрупп.
В точках определения,
находящихся в нисходящей ободочной кишке (7, 8, 9
точки) различия уровней рН между подгруппами
больных были статистически значимыми, при этом
наиболее высокий уровень наблюдался у больных 1-й
подгруппы, средний – у пациентов 2-й подгруппы,
низкий – у больных 3-й подгруппы.
Также статистически
значимыми были и различия по средним значениям pH
на протяжении всей ободочной кишки (на 5,6% между
1-й и 2-й и на 7,2% межу 1-й и 3-й подгруппами
пациентов).
Значительные и
статистически значимые различия (p<0,05) были
выявлены также при сравнении значений градиента pH
слизистой оболочки от проксимального отдела к
дистальному между подгруппами. У больных 1-й
подгруппы данный показатель на 23,9% и 33,3% был
выше по сравнению с больными 2-й и 3-й подгрупп.
Таким образом,
сравнительный анализ динамики рН слизистой
оболочки ободочной кишки показал, что у больных
НЯК исходно среднее значение показателя рН
слизистой толстой кишки имело статистически
значимые различия в зависимости от степени
активности воспалительного процесса. Так среднее
значение показателя рН слизистой толстой кишки у
больных с минимальной степенью активности НЯК были
наибольшими, с умеренной степенью активности –
промежуточными, а при выраженной степени
активности – наименьшими.
Выводы
1. Прицельная
эндоскопическая рН-метрия, являясь абсолютно
безопасным и неинвазивным методом обследования,
может применяться у пациентов с НЯК в комплексе
диагностических мероприятий.
2. У пациентов, не
страдающих заболеваниями желудочно-кишечного
тракта, наблюдается повышение pH слизистой
оболочки в динамике от проксимального отдела
ободочной кишки к дистальному (от 7,58±0,11 до
8,83±0,13) с градиентом в пределах (16,49±0,12)%.
3. У больных
неспецифическим язвенным колитом отмечается
снижение показателей pH относительно здоровых лиц.
При выявлении среднего значения градиента pH
слизистой оболочки ободочной кишки от 9% и выше
можно говорить о минимальной степени активности
НЯК, от 6,5 до 8,9% – умеренной степени
активности, от 6,4% и ниже – выраженной степени
активности воспалительного процесса.
Литература:
1. Charles N.
Bernstein. The Epidemiology of Inflammatory Bowel
Disease in Canada: A Population-Based Study / N.
Bernstein Charles, Wajda Andre Lawrence, W.
Svenson et al. // Am J. gastroenterol. 2006. July.
Vol. 101, M 7. P.1559.
2. Румянцев В.Г.
Болезни толстой кишки и аноректальной области. М.:
Анахарсис, 2007. 224 с.
3. Rioux, J.
Genomewide search in Canadian families with
inflammatory bowel disease reveals two novel
susceptibility loci / J. Rioux, M. Silverberg, M.
Daly // Am. J. Hum. Genet. 2000. Vol. 66. P.
1863-1870.
4. Звягинцева Т.Д.,
Гриднева С.В. Современные подходы к диагностике
хронических заболеваний кишечника // Украинский
терапевтический журнал. 2005. №2. С. 44-47.
5. Collins, Р.О.
Strategies for detecting colon сапсег and/or
displasia in patients with inflammatory bowel
disease / Р.О. Collins, A.J. Watson, J.M. Rhodes
// Cochrane Database Syst. Rev. 2006. №2. Р. 279.
6. Осадчук А.М.,
Осадчук М.А. Морфофункциональное обновление
эпителиальных клеток толстой кишки и апудоцитов в
патогенезе и прогнозировании течения
неспецифического язвенного колита // Клин.
медицина. 2006. Т. 84. С. 35-39.
7. Яковлев Г.А.
Основы зондовой рН-метрии в гастроэнтерологии. М.:
Медицина +, 2009. 176 с.
8. Раппопорт С.С.,
Лакшина А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М.
рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях
верхних отделов пищеварительного тракта. М.:
Медицина, 2005. 208 с.
9. Способ диагностики
функционального состояния слизистой сигмовидной
ободочной кишки: заявка на изобретение RU / И.А.
Чуркин, А.Г. Ремнёв, А.Ф. Федоровский.
№200110233/14(021354); приоритет 26.07.01.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru