Нефрология: почему мы так мало говорим о заболеваниях почек?
Ежегодно 27 марта отмечается Международный День нефролога. Этот профессиональный праздник был учрежден для привлечения внимания к проблемам, связанным с работой почек, просвещения общества о сопутствующих заболеваниях, а также введения практики регулярной профилактики.
Нефрология – это область традиционной медицины, которая занимается изучением
строения и функционирования почек, исследованием причинно-следственных связей
возникновения заболеваний данного органа и выработкой вариантов для их
эффективного лечения, включая медикаментозное лечение, диализ и трансплантацию.
По данным Российского диализного общества за 2019 год, хронической болезнью
почек (ХБП) страдают от 7 до 15% взрослого населения мира, но осведомлены об
этом не более 4%. В России количество пациентов с ХБП составляет около 700
человек на 1 миллион населения. Несмотря на то, что пациентов с таким
заболеванием насчитывается относительно немного, исследования показывают, что в
России увеличивается число людей с различными нарушениями в работе почек.
Например, признаки альбуминурии (нарушение работы почек, при котором вместе с
мочой выделяется белок) наблюдаются у 42% взрослого населения.
Одной из актуальных проблем в области нефрологии в России является небольшое
число сертифицированных специалистов-нефрологов, из-за чего основная нагрузка
ложится на врачей общей практики. Это приводит к замедлению уровня своевременной
диагностики и к росту больных, находящихся на терминальной стадии заболевания и
остро нуждающихся в заместительной терапии. Кроме того, многие заболевания почек
могут не проявляться годами и диагностируются на финальной стадии, когда терапия
малоэффективна. [2] Обнаружить нарушения вовремя возможно только при регулярном
прохождении медицинского обследования. В 2020 году во время пандемии
коронавируса, проблема оказания надлежащей медицинской помощи встала особенно
остро, так как люди, страдающие от болезней почек, оказались в группе высокого
риска.
По словам Александра Ванюкова, заведующего отделением рентгенэндоваскулярных
методов диагностики и лечения ГБУЗ «Городская клиническая больница №52
Департамента здравоохранения города Москвы», в последние несколько лет в России
стали активно строиться современные диализные центры. Благодаря этому, серьезно
снизился дефицит диализных мест, а пациенты могут проходить процедуры недалеко
от дома в комфортных условиях. На данный момент, основными методами
заместительной почечной терапии являются гемодиализ и перитонеальный диализ. Для
проведения этих процедур необходимо хирургическая установка перитонеального
катетера либо формирование сосудистого доступа для гемодиализа. Под гемодиализом
традиционно подразумевается лечение, в ходе которого с помощью хирурга
формируется артериовенозная фистула, через которую кровь перемещается в
диализный аппарат, проходит очищение и безопасным образом возвращается обратно в
организм пациента. Перитонеальный диализ представляет собой процесс, в котором в
брюшную полость перманентно имплантирован катетер. Очищение крови происходит с
помощью брюшины в брюшной полости. В брюшную полость через установленный катетер
заливается специальный раствор, в который из крови поступают токсичные вещества
и лишняя жидкость, пройдя через собственный фильтр — перитонеальную мембрану.
Этот процесс может выполняться пациентом самостоятельно.
«Одним из наиболее важных условий в процессе диализной терапии является
качество доступа для проведения диализа. Особенно, если мы говорим о
гемодиализе, где главной проблемой пациентов на заместительной почечной терапии
является сохранность артерио-венозной фистулы или артерио-венозного протеза. Эти
доступы со временем подвергаются дегенерации, возникают сужения в области
сосудистых анастомозов, затрудняются пути оттока. Раньше от таких доступов
отказывались в пользу формирования новых. Но важно заметить, что количество
возможных сосудистых доступов ограничено наличием сосудов, которые можно
использовать. А при наличии сужения или закупорки центральной вены – эту
конечность нельзя использовать для формирования сосудистого доступа для
гемодиализа. Современные эндоваскулярные технологии позволяют восстанавливать
суженные сосуды и реконструировать закупоренные центральные вены. Баллонные
катетеры Conquest компании BD позволяют добиться наилучшего непосредственного
результата с хорошими долгосрочными перспективами работоспособности
артерио-венозной фистулы. Эндоваскулярная реконструкция позволяет довольно
продолжительное время избегать травмирующего формирования нового сосудистого
доступа, сохраняя функциональность существующего. Это не только существенно
улучшает качество жизни пациентов, но и позволяет относительно комфортно
переносить все процедуры» – отметил заведующий отделением рентгенэндоваскулярных
методов диагностики и лечения ГБУЗ «Городская клиническая больница №52
Департамента здравоохранения города Москвы», Александр Ванюков.
Компания BD – мировой лидер на рынке инструментов для вмешательств на
периферических сосудах. Начиная со своего первого протеза ePTFE, разработанного
в 1975 г., компания продемонстрировала свою приверженность инновационным
технологиям, представляя комплексные решения, хирургические и интервенционные
для создания, восстановления, и поддержания доступа для гемодиализа:
двухпросветные катетеры для гемодиализа, которые изготавливаются из
рентгенконтрастного полиуретана и имеют серебряное сульфадиазиновое покрытие
BioBlock®, которое позволяет использовать катетер в течение длительного времени,
нивелировать бактериальное заражение и обеспечить защиту на 99,9% в течение 3-х
недель. [5] Большой спектр интервенционных устройств, включая баллоны высокого
давления, баллоны с лекарственным покрытием, самораскрывающиеся стент-графты для
эндоваскулярного лечения ригидных стенозов и восстановления проходимости
артерио-венозной фистулы. Все эти технологии позволяют сохранять функционирующий
сосудистый доступ пациентов для проведения гемодиализа.