Электрогастроэнтерографическая оценка моторики желудочно-кишечного тракта у детей с хроническими запорами

Г.В. Земсков, А.И. Зотова

Научные руководители – д.м.н., проф. С.В. Бельмер, А.Н. Акопян Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Введение. Распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей крайне велика и продолжает ежегодно увеличиваться, составляя 98,3 на 1000 детского населения, с преобладанием функциональных нарушений. С точки зрения диагностики, актуальными являются применение неинвазивных методов, а также индивидуализация лечения больных в зависимости от типа нарушения моторики ЖКТ. Методом выбора может быть периферическая электрогастроэнтерография (ПЭГЭГ).

Цель исследования. Изучить моторику различных отделов желудочно-кишечного тракта у детей с хроническими запорами функционального происхождения (ЗФП).

Материалы и методы. В исследование были включены дети с ЗФП (функциональный запор и синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров), диагностированные в соответствии с Римскими критериями III. Всего было обследовано 27 детей до лечения и 14 детей после терапии в возрасте 4–14 лет. Возраст постановки диагноза – 2 нед.–11 лет. Также у части обследованных детей были выявлены: гастроэзофагеальный рефлюкс, дискинезия желчевыводящих путей, реактивные изменения поджелудочной железы, хронический гастродуоденит, лактазная недостаточность. Базисным препаратом лечения ЗФП был прокинетик тримебутин, назначаемый в возрастной дозировке.

Результаты

1. Относительная активность миоцитов (Pi/PS), процентный вклад каждого из отделов ЖКТ в общий частотный спектр, у большинства пациентов до лечения был в пределах нормы по всем отделам ЖКТ: желудок – у 21 ребенка (77,78%), двенадцатиперстная кишка (ДПК) – у 16 детей (59,26%), тощая кишка – у 17 (62,96%), за исключением подвздошной кишки, где у 15 детей (55,56%) отмечалось повышение значений Pi/PS.
2. Соотношение Pi/ PS после пищевой нагрузки к базальному значению (в норме 1,5-2) у большинства детей с ЗФП был ниже нормы во всех отделах: желудок – у 21 ребенка (77,78%), ДПК – у 23 детей (85,18%), тощая кишка – у 24 (88,88%), подвздошная – у 22 (81,48%), толстая – у 27 (100%).
3. После лечения базальное значение Pi/PS у большинства пациентов находилось в норме по всем отделам ЖКТ: желудок – у 13 детей (92,86%), ДПК – у 14 (100%), тощая кишка – у 14 (100%), подвздошная – 14 (100%), толстая – у 14 (100%).
4. После лечения соотношение Pi/PS после пищевой нагрузки к базальному значению у большинства детей стало в пределах нормы: желудок – у 13 детей (92,86%), ДПК – у 12 (85,71%), тощая кишка – у 12 (85,71%), подвздошная – у 9 (64,29%), толстая – у 11 (78,57%).
5. Коэффициент ритмичности (Kritm), отражающий активность водителей ритма в различных отделах ЖКТ, у большинства детей с ЗФП в желудке и ДПК был повышен: соответственно, у 25 (92,59%) и 24 детей (88,88%). В остальных отделах ЖКТ Kritm был в норме у большинства детей.
6. Соотношение Kritm после пищевой нагрузки к базальному уровню (в норме – не больше 3) у большинства пациентов до лечения было снижено: желудок – у 16 детей (59,26%), ДПК – у 14 (51,85%), тощая кишка – у 17 (62,95%), подвздошная – у 15 (55,56%), толстая – у 16 (59,26%).
7. У большинства детей базальный уровень Kritm после лечения во всех отделах ЖКТ был в норме, также как и соотношение Kritm после пищевой нагрузки к базальному уровню.

Выводы

1. По данным ПЭГЭГ у детей с ЗФП наблюдается нарушение моторики во всех его отделах ЖКТ как нижних, так и верхних.
2. У детей с ЗФП базальная относительная активность миоцитов (Pi/ PS) была повышена в подвздошной кишке у большинства детей, а ее постпрандиальный прирост у большинства пациентов был ниже нормы во всех отделах. Базальная активность водителей ритма (Kritm) у большинства детей была повышена в желудке и двенадцатиперстной кишке, а ее постпрандиальный прирост у большинства детей был снижен во всех отделах.
3. На фоне лечения отмечается нормализация всех показателей у детей за исключением повышения уровня Kritm у 7 детей (50%) в ДПК.
4. ПЭГЭГ – простой неинвазивный, не имеющий противопоказаний метод, позволяющий получить объективную информацию о моторике всех отделов ЖКТ в их взаимосвязи.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru