Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Объединяясь для общей цели: эксперты обсудили возможности в области борьбы с антибиотикорезистентностью
Проблема потери эффективных средств в борьбе с бактериальными инфекциями в связи с антимикробной резистентностью (АМР) – выработанной устойчивостью патогенов к современным лекарственным препаратам – сегодня стоит особенно остро.
В период пандемии COVID-19, когда осложнения вирусной инфекции, с
которыми столкнулись многие пациенты, потребовали применения антибиотиков,
которые ранее во многих случаях принимались безосновательно, потребность в
эффективных антимикробных лекарственных средствах вышла на первый план. Эти
вопросы обсуждались в рамках XXIII Международного конгресса по антимикробной
терапии и клинической микробиологии.
Наталия Петрова, к.м.н., научный сотрудник Национального медицинского
исследовательского центра здоровья детей, озвучила проблемы в области педиатрии,
связанные с АМР. По ее словам, большинство крупных национальных отчетов о
распространении и терапии инфекций, вызванных резистентными возбудителями, не
включают в себя детские больницы или не сообщают о конкретных педиатрических
данных.
«Число педиатрических пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями, вызванными
полирезистентными бактериями, растет, а их заболеваемость и смертность
значительны. Понимание эпидемиологии и механизмов устойчивости инфекций к
препаратам у детей имеет решающее значение для обеспечения надлежащего
назначения антибактериальной терапии, разработки и реализации программ по
управлению АМР», – отметила она, цитируя данные из новой публикации одного из
ведущих мировых экспертов в этом направлении М.Бассетти[1].
Эксперт подчеркнула необходимость проведения многоцентровых исследований
нозокомиальных патогенов в педиатрии и клинических многоцентровых исследований
антибактериальных препаратов у детей для поиска оптимальных решений в области
бактериальных инфекций, вызванных резистентными штаммами, в детской популяции.
В рамках конгресса обсуждались актуальные вопросы финансирования медицинской
помощи в условиях распространения антимикробной резистентности. Мария Агибалова,
клинический фармаколог ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница»,
привела данные, согласно которым, в России средняя курсовая стоимость
современной антибактериальной терапии инфекций, обусловленных полирезистентной
флорой (монотерапия инновационным препаратом или применение комбинации из 2-4
традиционных антибактериальных средств) составляет более 300 тыс. рублей. При
этом ожидаемая курсовая стоимость новых антибактериальных препаратов, которые,
возможно, будут зарегистрированы в ближайшие 2-3 года, а сейчас доступны к
применению в других странах, составит уже более 900 тыс. рублей. Эксперт
напомнила о том, что эффективные антибиотики должны быть в наличии в ЛПУ
постоянно: в случае жизнеугрожающих инфекций для получения оптимального
результата терапию необходимо назначить в максимально кратчайшие сроки (в случае
развития септического шока – в первые 1-4 ч).
Эксперты обсудили методы оплаты стационарной медицинской помощи, в том числе,
обеспечение пациентов антибактериальной терапией, за счет средств обязательного
медицинского страхования (ОМС). Начиная с 2012 года, в рамках реализации базовой
программы ОМС в российском здравоохранении начали использовать модель
клинико-статистических групп (КСГ) в качестве инструмента оплаты и
финансирования стационарной медицинской помощи. КСГ – это группа заболеваний,
относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым
методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость,
структура затрат и набор используемых ресурсов). Все случаи, объединенные в одну
КСГ, оплачиваются по усредненному тарифу.
Способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного
стационара на основе КСГ продолжают модернизироваться: в 2021 году утверждено
увеличение количества КСГ в стационарных условиях до 387 групп, в том числе и за
счет выделения КСГ для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией и их
долечивания (5 КСГ в стационарных условиях), в условиях дневного стационара – до
172 групп, включение коэффициентов сложности лечения пациентов, в том числе и
для проведения антимикробной инфекций, вызванных полирезистентными
микроорганизмами и др.
«Совершенствование модели оплаты по КСГ с введением дополнительных возможностей
в виде коэффициентов сложности лечения пациентов (например, при проведении
антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами) и
дополнительных классификационных критериев позволяет хотя бы частично решить
проблему обеспечения оперативной доступности дорогостоящих антибиотиков резерва
и способствует компенсации затрат стационара на их приобретение, в том числе для
учреждений с крайне ограниченным финансированием», – подчеркнула М. Агибалова.
Владимир Белобородов, д.м.н., заведующий кафедрой инфекционных болезней
Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования МЗ
РФ, привел данные о современных возможностях терапии внебольничных пневмоний (ВП).
В последние годы отмечается рост заболеваемости ВП – от 315 случаев на 100 тыс.
населения в 2011 г. до 519 случаев на 100 тыс. населения в 2019 г.[2] Наиболее
распространенными возбудителями тяжелой внебольничной пневмонии являются
резистентные бактерии S.pneumoniae (пневмококк) и S.aureus (золотистый
стафилококк). При этом, по данным исследований, в 40% случаев заболевание
вызывается совокупностью патогенов – S.pneumoniae и S.aureus или S.pneumoniae и
Enterobacterales. ВП – опасное заболевание: показатель госпитальной летальности
при этом диагнозе может достигать 23%.[3] Эксперт напомнил о том, что пневмония
является частым и жизнеугрожающим осложнением вирусных инфекций и особенно
гриппа: она становится причиной смерти при гриппе в более 50% случаев[4].
«В терапии ВП инновационный антимикробный препарат цефтаролин обладает высокой
активностью в отношении пневмококков и стафилококков, что особенно важно в
лечении тяжелых внебольничной пневмонии и инфекций кожи и мягких тканей. Имеются
клинические, микробиологические и фармакодинамические доказательства
преимущества цефтаролина перед препаратами сравнения в отношении инфекций,
вызванных грамположительной полирезистентной флорой», – отметил он.
Вопрос обеспечения доступа к антимикробным препаратам, сохраняющим эффективность
против полирезистентных возбудителей, таким как цефтаролин и
цефтазидим-авибактам, стоит особенно остро[5]. С ростом количества патогенов, не
реагирующих на эффективную прежде терапию, растет и необходимость формирования
запаса критически важных антибиотиков в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и
интенсивной терапии, чтобы обеспечить быстрый доступ и назначение препарата при
тяжелых резистентных инфекциях.
Международная биофармацевтическая компания Pfizer на протяжении многих лет
является активным участником борьбы с распространением АМР: она не только
располагает широким портфелем инновационных антимикробных препаратов,
зарекомендовавших себя в клинической практике в борьбе с резистентными штаммами,
но и поддерживает различные проекты, направленные на повышение информированности
о рисках, которые несет АМР, среди специалистов здравоохранения и населения.
Компания разработала базу данных о распространении антимикробной резистентности
ATLAS, а в России c 2017 года в рамках партнерства с Межрегиональной ассоциацией
по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) был запущен
онлайн-ресурс AMRmap, позволяющий специалистам ознакомиться с информацией по
результатам мониторинга чувствительности микроорганизмов в РФ. На
специализированном портале вы можете узнать больше о проблеме антимикробной
резистентности и о самых опасных супербактериях.