Covid-19 негативно повлиял на оказание кардиологической помощи
О негативных последствиях эпидемии новой коронавирусной инфекции, а именно – о влиянии инфекции COVID-19 на оказание медицинской помощи по профилю «кардиология» рассказал заведующий научно-исследовательским отделом ишемической болезни сердца ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, профессор Алексей Панов.
«Число умерших от ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда в
условиях новой коронавирусной инфекции 2020–2021 годах значительно выросло. Это
вызвано целым рядом причин: влиянием самой инфекции на течение сосудистых
заболеваний, отказом от обращений за медицинской помощью, задержкой с оказанием
экстренной помощи из-за противоэпидемических мер и повышенной нагрузки на
стационары, ограничением проведения плановых эндоваскулярных и хирургических
вмешательств, ограничением диспансерного наблюдения, снижением эффективности
вторичной профилактики. Как результат – рост смертности от болезней системы
кровообращения», – сообщил Алексей Панов.
В Российской Федерации более 12 млн больных ИБС. Улучшение финансирования
здравоохранения, создание сети федеральных и региональных сосудистых центров
определили тенденцию роста высокотехнологичных методов лечения ИБС, таких как
реваскуляризация миокарда. За 2019 год в России выполнено более 250 тысяч
чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и около 40 тысяч аортокоронарных
шунтирований (АКШ).
«Высокий риск развития сосудистых заболеваний, включая ИБС, ассоциирован с
традиционными факторами риска атеросклероза – это возраст пациента, мужской пол,
гиперхолестеринемия, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет,
хроническая болезнь почек. В последних рекомендациях Европейского сообщества
кардиологов по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической
практике 2021 года подчеркиваются основные положения по коррекции факторов риска
у здоровых лиц и у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием:
здоровый образ жизни, прекращение курения, контроль веса, достижение целевых
показателей уровня артериального давления и холестерина. И одна из последних
рекомендаций Европейского общества кардиологов по предупреждению
атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний - «интенсификация
превентивных стратегий» – подчеркнул Алексей Панов.
«Пожизненная свобода пациентов от сердечно-сосудистых заболеваний невероятно
велика при отказе от курения. К сожалению, большое количество пациентов даже
после реваскуляризации миокарда продолжают курить. При проблемах с отказом от
курения, могут помочь: медицинское вмешательство, мотивационное интервью,
терапия в группе, никотинзаместительная терапия, варениклин, переключение на
продукты пониженного риска - электронные сигареты и системы нагревания табака. В
документах Европейской ассоциации кардиологов подчеркивается, что электронные
системы нагревания табака, вероятно, менее вредны, чем сигареты. Использование
продукции, которая менее токсична может быть эффективным элементом комплексного
подхода снижения смертности и заболеваемости от курения. Такая стратегия может
быть выгодной не только на популяционном уровне, но и необходимой для снижения
риска заболевания у лиц, которые не хотят или не могут отказаться от своей
привычки», – сообщил Алексей Панов.
Медикаментозная терапия при стабильной ИБС – это, в первую очередь,
антиатеротромботические средства – антиагреганты и гиполипидемические препараты,
включая статины, эзетимиб и новейшие препараты из группы кумабов. В большинстве
случаев стратегическое значение имеют блокаторы ренинангиотензиновой системы и
бета-блокаторы, особенно после перенесенного инфаркта миокарда. Среди
антиангинальных средств выделяют препараты первой линии – короткие нитраты,
бета-блокаторы и антагонисты кальция. И вторая линия, которая представлена у нас
в России, такими препаратами, как ивабрадин, нитраты длительного действия,
никорандил, ранолазин и триметазидин».
Также врач добавил, что по результатам исследования COMPASS , для улучшения
прогноза пациентов со стабильной ИБС следует рассмотреть усиление
антитромботической терапии путем добавления к аспирину антикоагулянта
ривароксабана в специальной «сосудистой» дозе. Это особенно актуально для
пациентов с высоким риском ишемических событий без высокого геморрагического
риска.
«Лечение стабильной ИБС требует назначения оптимальной медикаментозной терапии
всем пациентам, а выполнение реваскуляризации в специально отобранной группе
больных высокого риска. В целом за последние 4 десятилетия концепция ИБС
эволюционировала к системному взгляду на атеросклероз, к раннему выявлению
предикторов обострения сосудистого заболевания. Перспективы лечения ИБС –
персонализированные фармакоинвазивные стратегии на основании выделения основных
компонентов так называемого резидуального (остаточного) риска», - резюмировал
Алексей Панов.