Возможности бикоронарного доступа при оперативном вмешательстве на скуловой кости и ветви нижней челюсти

А. С. Артюшкевич, Д. Митчел, С. МакЛеод
Белорусский институт усовершенствования врачей, Дентальный институт г. Лидс,
Королевская клиника челюстно-лицевой хирургии г. Абердин, Великобритания

The possibility of bicoronar approach in case of the open surgest intervention with zygoma and mandibular bones
A. Artioushkevisch, D. Mitchel, S. MacLeod

Хирургические вмешательства в области височно-нижнечелюстного сустава, венечного отростка нижней челюсти, скуловой кости и дуги предусматривают различные виды оперативного доступа. К их числу относятся: предушный, внутриротовой, со стороны угла нижней челюсти. Каждый из доступов имеет свои показания, достоинства и недостатки. Наиболее существенными недостатками большинства из перечисленных доступов является высокая вероятность повреждения ветвей лицевого нерва, околоушной слюнной железы, а также значительное сужение операционного поля. Бикоронарный или коронарный доступ, который используют нейрохирурги и челюстно-лицевые хирурги [1, 2], лишен указанных недостатков. Бикоронарный оперативный доступ, по данным литературы, до настоящего времени не применялся в клиниках Беларуси. Впервые решено использовать его при лечении внесуставной костной контрактуры нижней челюсти.

После тщательной обработки кожи, волос в теменной и височной областях растворами антисептиков, например иодонатом и этиловым спиртом, проводится инфильтрационная анестезия 0,25-0,5%-ным раствором анестетика с добавлением адреналина из расчета 1 капля 0,1%-ного раствора на каждые 5 мм. Инфильтрирование тканей в области предполагаемого разреза необходимо для гидросепарации кожи и гемостаза. Кожу рассекают непрерывным линейным разрезом, начиная от переднего края завитка ушной раковины до противоположной стороны [3]. Для полного гемостаза края кожной раны по обе стороны прошивают отдельными узловатыми швами или зажимают гемостатическими клипсами. Затем отсепаровывают кожный лоскут в виде "скальпа", обнажая лобную, скуловую кость, скуловую дугу. После этого рассекают апоневроз и надкостницу, скелетируют кости черепа, обнажают височную мышцу, что открывает широкое операционное поле в области скуло-орбитального комплекса.

В качестве примера приводим выписку из истории болезни. Больной К. 1953 г. рожд. поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии Минской областной детской клинической больницы 10.10.97 г. с жалобами на невозможность открывать рот, асимметрию лица. Из анамнеза болезни установлено, что 11 лет назад он получил травму лица, после чего рот стал постепенно закрываться. В 1988 г. в клинике челюстно-лицевой хирургии в г. Перми дважды с интервалом в 6 мес была проведена операция на правом височно-нижнечелюстном суставе, после которой отмечалось некоторое улучшение функции нижней челюсти. Спустя год рот закрылся полностью. До поступления в МОДКБ больной нигде не лечился. В момент осмотра движения нижней челюсти отсутствовали полностью (рис. 1). На компьютерных томограммах от 13.10.97 г. определялась значительная деформация скуловой кости и дуги за счет гиперплазии костной ткани. Исходя из анамнеза, клинической картины, данных КТ, решено удалить часть скуловой кости, дуги, ветви нижней челюсти вместе с вновь образованной костной тканью для создания беспрепятственного движения нижней челюсти. Учитывая технические трудности дачи наркоза, больному под местным обезболиванием сделана нижняя трахеотомия. Под интубационным ингаляционным наркозом и инфильтрационной анестезией проведен бикоронарный разрез. Затем скелетирована скуловая кость и дуга. В области венечного отростка, переднего края ветви нижней челюсти скуловой дуги и кости имелся массивный костный конгломерат. При помощи долота удалена вновь образованная костная ткань вместе со скуловой дугой, большей частью скуловой кости, венечным отростком и частью ветви нижней челюсти. После этого движения нижней челюсти стали свободными. Образовавшийся дефект на месте удаленной костной ткани ликвидирован лоскутом на питающей ножке из височной мышцы. Кожный лоскут возвращен на прежнее место и ушит. Под лоскут помещен трубчатый вакуумный дренаж, который удален на вторые сутки после операции. Швы сняты через неделю, рана зажила первичным натяжением. В послеоперационном периоде больной получал физиолечение (УВЧ терапию, электрофорез с иодистым калием), механотерапию. Несмотря на это, рот у больного стал постепенно закрываться. Через 2 нед после операции открывание рта было в пределах 0,5 см. Решено провести редрессацию нижней челюсти. Для этого под наркозом при помощи роторасширителей больному открыт рот на 5 см. Назначена активная механотерапия. Больной выписан домой через неделю в удовлетворительном состоянии с рекомендациями проведения механотерапии. При контрольном осмотре через 6 мес состояние больного было удовлетворительным. Больной жалоб не предъявлял. Открывание рта свободное в пределах 4 см. Нарушения функции лицевого нерва на стороне оперативного вмешательства нет.

Таким образом, данное клиническое наблюдение показывает высокую эффективность бикоронарного оперативного доступа при оперативном вмешательстве на скулоорбитальном комплексе ветви нижней челюсти.

The possibility of bicoronar approach in case of the open surgest intervention with zygoma and mandibular bones

A. Artioushkevisch, D. Mitchel, S. MacLeod

In case of extraarticular posttraumatic ankylosis.

Was used the method of bicoronar approach. Osteotomy of zygoma and part of mandible was with minimal trauma. It had given opportunity close bone defect by muscle flap.

Статья опубликована в сборнике статей "Современная стоматология".