Эффективность пробиотиков у лиц с атопическими дерматитами доказана в ходе достаточного числа плоцебо-контролируемых исследований. Известно, что у детей с атопическим дерматитом существенно меняется микрофлора фекалий, при этом количество кишечной палочки и бактероидов прямо коррелирует с уровнем иммуноглобулина Е в сыворотке крови. В ряде исследований доказана эффективность применения некоторых штаммов Lactobacillus у больных с непереносимостью молока, у которых на фоне лечения наблюдалось снижение избыточной экспрессии рецепторов к CR1,Fc-gamma R1, Fc-alfa R на нейтрофилах и CR1, CR3 и Fc-alfa R на моноцитах больных (Pelto L., и др., 1998).
Улучшение клинической картины на фоне приема препаратов лактобактерий у детей с атопическим дерматитов отмечается многими исследователями (Cross M.L. и др., 2001; Kalliomaki M. и др., 2001) и сопровождается значительным уменьшением в моче уровня эозинофильного протеина Х (Isolauri E. и др., 2000) и повышением уровня антивоспалительного цитокина ИЛ-10 в сыворотке крови (Pessi T. И др., 2000).
Показано лечебно-профилактическое действие пробиотиков у беременных и кормящих матерей, причем применение у них лакто- и бифидобактерий снижает риск развития у их детей аллергических заболеваний в течение первых 2 лет жизни. Кроме того, у женщин, получавших пробиотики при беременности и во время лактации, увеличивается уровень антивоспалительного цитокина TGF-? в молоке(Rautava S. и др., 2002) .
Режим приема «Бионорма»
Cухой «Бионорм» предварительно разводить фруктовым соком (виноградным, яблочным, персиковым и др.) или сывороточно-медовой смесью (1л молочной сыворотки + 1 столовая ложка гипоаллергенного, например, донникового меда) из расчета 50 г сухого вещества на 1л жидкости и выдерживать при комнатной температуре в течение суток с последующим хранением в холодильнике (срок хранения разведенного «Бионорма» в холодильнике – 3 суток). Принимать по 100 мл 3 раза в день за 15-20 минут до еды, перед употреблением взбалтывать.
На фоне приема «Бионорма» возможно кратковременное обострение дерматита в начале лечения. Клиническая эффективность в большинстве случаев отмечается в течение первых двух месяцев лечения. При тяжелом течении атопического дерматита на фоне приема «Бионорма» уменьшается интенсивность обострений и увеличивается период ремиссии. Во время приема «Бионорма» у больных с атопическим дерматитом может быть послабление стула с примесью слизи, отхождение мокроты, отделяемого из носа, глаз, увеличение диуреза, возможно помутнение мочи, ощущение тяжести в области почек (в первые дни приема).
При проведении местной глюкокортикоидной терапии отмена гормональных мазевых препаратов должна производиться постепенно (в течение 22-3 недель). Возможно местное применение «Бионорма» (сухой порошок растереть в небольшом количестве воды до мазевой консистенции или смешать с детским кремом в соотношении 1:1 и наносить 2-3 раза в день на пораженный участок кожи.
При применении «Бионорма» у больных атопическим дерматитом рекомендуется следующая диета:
Исключаются продукты, являющиеся аллергенными для данного больного.
Рекомендуется использование растительных масел, употребление говяжьей печени или печени трески 1 раз в 5-7 дней (остальные продукты, содержащие жиры животного происхождения, исключаются).
Исключаются легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия, белый хлеб), используют сахарозаменители или гипоаллергенный (донниковый) мед в небольшом количестве. Рекомендуется употреблять в пищу продукты с большим количеством клетчатки (хлеб грубого помола, отруби, каши - овсяную, гречневую, овощи, фрукты), диетическое мясо (телятину, крольчатину, нежирную баранину, деревенскую курицу без кожи, говядину).
Молочные продукты, кроме кисломолочных с минимальным количеством жира, исключаются. Ограничиваются спиртные напитки, кофе, крепкий чай, рекомендуется зеленый чай.
Один раз в 2-3 месяца по 5-7 дней или еженедельно в течение 36 часов (ночь-день-ночь) на фоне приема «Бионорма» рекомендуется употреблять только овощи, фрукты и зелень (морковь, капусту, свеклу, яблоки кислых сортов, грейпфруты, сливы, петрушку, укроп, сельдерей, зеленый лук, свежеприготовленные соки) с последующим постепенным расширением диеты:
- завтрак: овощной салат с добавление небольшого количества растительного масла;
- обед: гречневая или овсяная каша на воде;
- ужин: кефир, нежирные сорта йогурта
Через 6-9-12 мес. от начала лечения при хорошей клинической эффективности препарата допустимо постепенное введение в пищевой рацион продуктов, ранее вызывающих аллергию.
Предостережение: Не рекомендуется частое использование мыла. Рекомендуется механическая обработка кожи, душ, сауна, баня.
Клинический пример: Больной Д., 6,5 лет. Болеет с 2 мес. Диагноз: Атопический дерматит. Наследственность отягощена по линии отца (бронхиальная астма). Наблюдался с 1,5 лет. Отмечалось обширное поражение кожных покровов (до 40% в период обострения) на большинство пищевых продуктов и характерные для дисбиоза нарушения стула, подтвержденные лабораторными анализами (присутствие в копрограмме гемолизирующего золотистого стафилококка, клебсиеллы в высоком титре, снижение содержания бифидобактерий), периодическое повышение температуры тела до 37,6 градусов, снижение веса тела ниже возрастной нормы. Проведен восьмимесячный курс терапии Бионормом по 25 мл 3 раза в день за 15 минут до еды на фоне умеренно гипоаллергентной диеты. Наблюдалась положительная динамика: максимально расширен пищевой рацион, очистились кожные покровы, реакция сохранялась в основном при нарушении диеты (прием большого количества шоколада и цитрусовых) в виде мелкоточечной сыпи, проходящей в течение суток; нормализовались анализы кала (копрограмма, бактериальный состав). После проведенного лечения наблюдается в течение пяти лет. Ребенок практически здоров. Заболеваемость инфекциями дыхательных путей ниже среднестатистической для детей данной возрастной группы. Один раз в году получает профилактический месячный курс лечения Бионормом в тех же дозах.
