Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы кардиоаритмологу"


Модераторы/консультанты: AritmologASVorobiev
Главная страница конференций » » Вопросы кардиоаритмологу » » Пароксизмальная мерцательная аритмия,ангиопластика, стентирование ОВ
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'
Ответить в теме 'Пароксизмальная мерцательная аритмия,ангиопластика, стентирование ОВ'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Пароксизмальная мерцательная аритмия,ангиопластика, стентирование ОВ

klim62
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 1
  Опубликовано: 05-06-2010 03:23
Добрый день, Доктор!
Жен.,65 лет, алкоголь,курение не присутствуют, рост 164, вес 84кг перед приступом аритмии - 82 кг после.
Сначала перепечатаю выписку из истории болезни. Может, что-то лишнее, но боюсь что-либо важное упустить.

Диагноз основной:ИБС, стенокардия напряжения ФК II. Постинфарктный (09.2009г.) и атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты,стенозирующий коронарных артерий. Ангиопластика, стентирование ОВ(26.03.10).
Осложнения:Пароксизмальная мерцательная аритмия. HI(NYHA II).
Сопутствующий: Артериальная гипертензия III ст. риск 4. Энцефалопатия смешанная (атеросклеротическая, гипертоническая) 1-2 ст. с микроочаговой симптоматикой, умеренными координаторными нарушениями, тревожно-астеническим синдромом.
Клинико-лабораторные исслелования:
Общий анализ крови:
ДАТА 19/03 ---- 20/03

эритроциты- 5,03 --- 4,92
гемоглобин 151 ----146
гематокрит 44 ---
тромбоциты 261----165
лейкоциты- 7,0 ----- 8,5
эозинофилы- 2 ----- 4
палочк.- 3 ----- 4
сегмент.- 52 ----- 55
лимфоциты- 39 ----- 30
моноциты- 4 ---- 7
СОЭ- 11 ---- 10

ЛИПИДОГРАММА 19/03

общ.холестерин- 6,0
триглицериды - 2,2
B-липопрот.- 4,42
а-холестерин- 1,12
коэф.атероген - 4,4

КОАГУЛОГРАММА 19/03

АЧТВ- 33,1
тромб.время- 15,1
ПТв- 11.9
фибриноген А 1,96

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Дата: 19/03 --- 25/03

общ.белок 68,6---- 67,3
глюкоза 6,2 ---- 6,2
билирубин 12,9 ---- 13,5
Мочевина 7,7 ---- 5,6
креатинин 105,1 ---- 99,2
АСТ 20,8 ---- 34,1
АЛТ 17,9---- 53
КФК 38,1 ----- 30,4
ЛДГ 237,5 ---- 197,9
К 4,3 ----- 4,0
Na 146,0 ---- 144,9
Cl 98,3----- 98,7
СРБ 4,0

Гормоны щитовидной железы:19.03.10 тиреотропный гормон-2,63; свобод Т3-3,66; своб Т4-22,01 пмоль/л

АД при поступлении: 220/120 мм рт.ст.

Эхокардиография:

Ао мм-28
ЛП мм-41
ПЖ мм-39/62
ПП мм- 37/52
ДЛАс mm Hg-20
КДР мм-56
КДО мл-154
КСР мм-35
КСО мл-52
УО мл-102
ФВ %-66
КДО Симп мл-102
КСО Симп мл-52
ФВ Симп %-59
АР -
МР-2
ТР-1
МЖП диаст 12-15
дв.МЖП 9
ЗСЛЖ диаст 10
дв.ЗС мм 11
ММЛЖ,г 319
ИММЛЖ,г/м2 169,7


Заключение:Аорта в восходящем отделе 30мм,уплотнена. Аортальный клапан:фиброз створок клапана,Sak=2.6 см2, аортальной регургитации нет.Левое предсердие умеренно расширено.Митральный клапан: фиброз створок клапана, S=3,9 см2, митральная регургитация 2 степени с градиентом 70 мм рт.ст. Полость ЛЖ не расширена. Нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ.ФВ=59%. Правое предсердие и правый желудочек не расширены. Трехстворчатый клапан: створки не изменены, регургитация 1 степени с градиентом 15 мм рт.ст. ДЛАсист.-20 мм рт.ст.ДЛА среднее-25 мм.рт.ст.

Коронарография 22.03.2010: ЛКА-ствол, ПМЖВ-без значимого стенозирования.ОВ-без особенностей.ВТК-стеноз во 2 сегменте 90% ПКА- без стенозов.Стеноз 75% мелкой ЗБВ(диаметр 1мм).
Коронарография 26.03.2010:ЛКА- ствол без особенностей.ПМЖВ-атеросклеротически изменена, контуры неровные четкие, без стенозирования. ОВ- атеросклеротически изменена, контуры неровные,четкие,без стенозирования.Отмечается стенозирование 90% в средней трети крупной ВТК1.Проведено стентирование ОВ.

ЭКГ при поступлении: ритм синусовый ЧСС -63 уд/мин, ишемия передне-перегородочной,верхушечно-боковой обл.л.ж.
ЭКГ при выписке: Ритм синусовый ЧСС-69 уд/мин.
Холтеровское мониторирование ЭКГ: Средняя частота серд.сокр. равнялась 74 уд.мин.Минимальная ЧСС равнялась 55 уд.мин(зарегистриров.в 7:18:13).Максимальная ЧСС равнялась 101 уд.мин.(зарегистр.7:46:11).Основной ритм синусовый. ВСР в норме.
Желудочковая эктопическая активность, состоящая из 23 сокращений, из которых 15 находились в одиночных ПЖС, 1 относилось к одиночным желудочковым сокращениям, 7 относилось к бигеминии.
Ритм пациента включает 13 мин 43 с брадикардии.Одиночный приступ наиболее медленной брадикардии произошел в 7:17:08, длительностью 1 мин 23 с, с минимальной ЧСС , равной 55 уд.мин.
Сердечный ритм включал 12 мин.54с тахикардии.Эпизод наиболее быстрой тахикардии зарегистрирован в 7:44:59, длился 2 мин.32с , с макс.ЧСС 101 уд.мин.
Наджелудочковая эктопическая активность состояла из 43 сокращений, из которых 2 относились к предсердным куплетам, 1 являлось поздним сокращением,40 были одиночными ППС. Максимальный интервал R-R равнялся 1,4 секунд, зарегистрир.в 2:09:10.
Достоверных изменений сегмента ST не выявлено. Усредненный уровень сегмента ST на канале 2 за весь период мониторинга равнялся -0,7 мм.Усредненный уровень сегмента ST на канале 3 за весь период мониторинга равнялся -0,3 мм.
Усредненный интервал QT равнялся 530 мс за период мониторинга. Усредненный интервал QTс равнялся 587 мс за период мониторинга.

Рекомендации:
-Метопролол 50 мг 1 таб 2раза в день под контролем ЧСС
-Моноприл 10мг 1 таб 2 раза в день под контролем АД
-Индапамид 2,5 мг 1таб утром
-Амлодипин 10 мг 1 таб в обед или нифекард XL 30мг 1 таб, при необходимости дозу увеличить до 60 мг
-Клопидогрель 75 мг 1 таб в день в теч.1 года
-Аторвастатин 20мг 1 таб вечером постоянно
-Седативная терапия( ксанакс)

В кардиоцентр пришлось обратится по поводу участившихся приступов мерцательной аритмии и высокого давления(200 и выше).Инфаркт перенесла на ногах, болевой синдром отсутствовал.
После выписки из кардиоцентра 31.03.2010г. до 29.05.2010 нарушений сердечного ритма не наблюдалось. Первый сбой произошел 29.05. Самостоятельно снять не удалось. Врач скорой ввел верапамил. Ритм восстановился через минут 20-30.
Ночью 4.06.2010 опять приступ. Опять скорая,но нормализовалось часа через 2. Давление сейчас нормальное-130/80. Перед приступом появляется небольшая отечность,а во время приступа очень сильно учащается мочеиспускание, слабость, повышенная потливость(Это даже не потливость,а океан пота).
Можно ли как то предупреждать эти приступы? Буду очень признательна за помощь.



[ Это сообщение было отредактировано 05-06-2010 20:48 пользователем/модератором klim62 ]


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 11-06-2010 15:23
1. Нужно посетить гинеколога и эндокринолога. Т.к. может оказаться, что приступ аритмии следствие какого-то их заболевания (потливость, учащение мочеиспускания - это скорее проявления чего-то другого).
2. С назначенными рекомендациями согласен.
3. Хорошо бы проверить желудок (на фоне разжижающих кровь препаратов), может Вам от аритмии поможет омепразол, если аритмию провоцирует язва или гастрит.
4. Купирование приступа фибрилляции предсердий на фоне ИБС с тяжелой симптоматикой - это либо новокаинамид в/в, либо амиодарон в/в, либо электрическая кардиоверсия.
5. Профилактика - только амиодарон 200 мг х 3 раза в день в течение недели, затем 200 мг 1 раз в день с перерывами на субботу и воскресенье. Но это только после исключения гинекологической, эндокринологической или гастроэнтерологической причин.


       
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'    Ответить в теме 'Пароксизмальная мерцательная аритмия,ангиопластика, стентирование ОВ'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.