Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы кардиоаритмологу"


Модераторы/консультанты: AritmologASVorobiev
Главная страница конференций » » Вопросы кардиоаритмологу » » Медикаментозное лечение мерацательной аритмии (МА)
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'
Ответить в теме 'Медикаментозное лечение мерацательной аритмии (МА)'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Медикаментозное лечение мерацательной аритмии (МА)

S021163K
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: служащая
Специальность: инженер-преподаватель
Адрес: Россия, г. Москва
Всего сообщений: 1
  Опубликовано: 06-06-2010 16:51
Уважаемый Александр Иванович!Мужчина, 47 лет, бывший спортсмен, кадровый офицер (морская пехота), не курит, не пьёт, рост 183 см, вес до болезни 85 кг. АД рабочее 120/80, ЧСС 60, max - очень редко раз в год 150/80. Уровень холестерина 5,2 - 6,0, глюкоза 4,5. В 1993 г. оперирован, тотальная резекция щитовидной железы. На заместительной терапии L-тироксин 150 мг. После операции начал набирать вес, весил 130 кг.С 1994 г. пароксизмы мерцания, редкие. Вел нормальный образ жизни. В 2001 г. попал в реанимацию с фибрилляцией предсердий, вводился в/в новокаинамид, дигоксин, поляризующая смесь. После этого приступов не было до декабря 2009 г. Давление нормальное 120/70, ЧСС 65. В декабре появились единичные приступы МА, которые заканчивались после приема дигоксина 1 табл 0,25 мг. и корвалола в течение нескольких часов . В это период сдал гормоны щитовидной железы - ТТГ 49, Т3 св - 5,4 Т4 св 18,6. С этого момента приступы участились: сначала 1 раз в неделю, затем раз в 3 дня. Лечение: пропафенон по 150 мг 3 раза в день, престариум А 5 мг, тромбоАСС 100 мг однократно.Пропафенон был снят, т. к приступы не купировались, назначен аллапенин и в-блокаторы -результат тот же. На фоне этого лечения снизилось АД 80-90/60-50, ЧСС 45-50. После очередного приступа (длился почти 20 часов) госпитализирован скорой помощью в кардиологическое отделение, по дорого в машине скорой помощи ритм восстановился(в/в было введено 5,0 новокаинамида+мезатон). Три недели в стационаре(ни разу не попытались снять приступ, новокаинамида боялись как огня) практически никакого лечения подобрано не было: капельно поляризующая смесь, перорально аспаркам,кололи гепарин п/к, затем назначен варфарин, сердечные гликозиды, в-блокаторы. Приступы были через день, начинались в интревале с 4 до 6 утра, продолжительностью от 1 часа до 17 часов.После выписка назначено: дигоксин 1 табл. 0,25 мг, эгилок 50 мг 3 раза, аспаркам 1 т. 3 раза, варфарин 5 мг однократно. При выписке: биохимия крови: общий белок 73,4 глюкоза 4,5; мочевыина 4,5; холестерин 6,0; билирубин 4,0; АлАт 14,7; АсАт 14,9; ЛДГ 308, КФК 63, МНО 1,2 ТТГ снизился 16,5. Холтеровское мониторирование: за сутки зарегистрирован синусовый ритм max ЧСС 82 уд/мин, min ЧСС 45 уд.мин, средняя ЧСС 57 уд.мин. Снижена хроноторопная функция сердца. Пауз продолжительностью более 2,0 сек нет. Выявлено 1317 одиночных вставочных желудочковых экстрасистол, отмечалась депрессия сегмента ST от 2,1 до 2,4 мм. ЭХО КГ - увеличение левого предсердия аппикальный размер 4,7 х 6,8 субкостальный - 5,1, левый ЛЖ-КДР = 56,КСР=40 МЖП= 12 мм, ЗСЛЖ = 11 мм Сократительная функция ЛЖ сохранена ФВ 56%. Приступы повторяются, не было неделю, сейчас 2 дня нет на третий приступ. С приступами справляемся в домашних условиях без вызова скорой- однократно в момент приступа новокаинамид в таблетках 1 г под контролем АД, через час (если приступ не снялся) еще 0,5 г. Однократно 10 мг варфарина.Приступ купируется на 2 г новоканамида, при этом давление 110/60, ЧСС 60-70. Так как врачами не назначена никакая поддерживающая антиаритмическая терапия, может быть Вы посоветуете какую-то схему. Наш кардиолог не хочет заниматься подбором лекарств, и рекомендует радиочастотную аблацию. Но если приступы снимаются медикаментами, то зачем идти на РЧА. Много прочитали, что не всегда РЧА оправдана и зачастую не эффективна. Кордарон не подходит - был анафилактический шок. Будем очень ждать ответ. Марина


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 11-06-2010 15:40
1. Нужно срочно делать коронарографию и стентирование или АКШ (депрессия ST - это проявление ИБС, которая является одной из основных причин МА).
2. Нужно подбирать дозу Л-тироксина до уровня ТТГ 4 - 6. Анализ на ТТГ в период подбора дозы делать ежемесячно.
3. Профилактическое лечение сейчас:
- аторвастатин 10 мг вечером,
- варфарин под контролем МНО (строго!),
- амлодипин 5 мг утром
4. После подбора дозы Л-тироксина:
- аторвастатин и варфарин - как ранее.
- вместо амлодипина - метопролол 50 мг х 2 раза в сутки.


       
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'    Ответить в теме 'Медикаментозное лечение мерацательной аритмии (МА)'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Чем вы руководствуетесь в выборе медицинского учреждения?

Советами родных и знакомых
Отзывами на специализированных сайтах
Собственным опытом
Информацией, представленной на сайте учреждения
Рекламой
Другими причинами



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.