Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы кардиоаритмологу"


Модераторы/консультанты: AritmologASVorobiev
Главная страница конференций » » Вопросы кардиоаритмологу » » A-B блокады II ст. типа Мобитц I
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'
Ответить в теме 'A-B блокады II ст. типа Мобитц I'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

A-B блокады II ст. типа Мобитц I

valena
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 16
  Опубликовано: 02-07-2010 22:01
Добрый день, доктор! Мне 46 лет.Рост 164см,вес-58кг,гемоглобин-142gL,глюкоза- 5.02 mmolL, ТТГ-0.88, антитела к тиреопероксидазе -96.28 IU/mL,холестерин- 6.61mmoll Давление-110-100/70-60, не курю, миокардит в 6 летнем возрасте.
Меня часто беспокоят приступы, связанные с нарушением ритма(ощущаю в течение короткого времени как-бы толчок в обл. серда и его "трепыхание",после этого темнеет в глазах, холодеют и дрожат руки. Состояние близкое к обмороку).Приступ длится секунды,но потом, в течение долгого времени, ощущаю сильную слабость ,чувство нехватки воздуха.Такие приступы возникают в дневное время, а ночью иногда просыпаюсь от того,что сердце как-бы "замирает",пульс низкий и слабого наполнения,немеют руки, тяжело дышать. Недавно проходила обследование по поводу имплантации ЭКС(результаты привожу ниже).Врач сказал, что в наст.время показаний на имплантацию нет и назначил: милдронат по 1т. 2р/день, капли Зеленина на ночь и MgB6 с пустырником.
Александр Иванович,прошу Вашего совета по поводу:
1)адекватности назначенного лечения;
2)необходимости имплантации ЭКС.
Спасибо.
Холтеровское исследование
Зарегистрировано 93452комплексов.Артефактов:0,05%(48компл).Число комплексов днем-62084,ночью-31368.
ОСНОВНОЙ РИТМ:синусовый. Средняя ЧСС-66уд/мин.Минимальная-40(05:01).
Максимальная-151(21:26) и соответствует 86% от макс.возрастной ЧСС.
Максимальный RR-интервал-2532мс(05:16).В дневное время средняя ЧСС-73уд/мин,в ночное-56. Циркадный индекс-1,30. Эпизоды синусовой тахикардии:1продолж. 00:00:10,брадикардии:13 общей продолж.00:30:07.
АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ РИТМА
Паузы:26(0,03%). Максимальная пауза:2532 мс(05:16:51)
Наджелудочковые экстр.:5332(5,57%). Предэктопический интервал:580-1092мс. Одиночные:5332. Наджелудочковые бигеминии:313.Наджел. тригеминии:42.
АНАЛИЗ QT-интервалов
Длительность QT среднее:409мс. Длительность корригированного QTк среднее:428мс.
Количество интервалов QTк ниже нормы:0.98% Количество QTк выше нормы:25,24%
АНАЛИЗ ВЕРИАБЕЛЬНОСТИ
Всего интерваловNN: 82739(88%)-день:55929/ночь:26810
SDNN:175мс
SDANN: 157мс(день-98,ночь-73)
SDNN index:72мс(день-66.ночь083)
RMSSD:63мс(день-52,ночь76)
NN50:16035(день-9169,ночь-6866)
pNN50:19%(день-16%.ночь-25%)
На протяжении мониторирования зарегистр. 26 эпизодов AB блокады II ст типа Мобитц I, преимущественно в ночное время.Регистр частичная блокада правой ножки пучка Гиса.На достигнутой субмаксимальной возрастной чсс достоверных эпизодов ишемической девиации сегмента ST не выявлено. В покое и во время физ.нагрузки регистр.инверсия зубца T в отвед.III, avf---изменения миокарда задней стенки левого желудочка.
УЗИ сердца
ПМК I ст.(5мм)с регургитацией Iст. ПТК I ст. с мин. регургитацией. Доп. хорда в полости ЛЖ.. Открытое овальное окно.Сократительная функция миокарда не нарушена.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 17-07-2010 17:13
1) Назначенное лечение, простите, полная чушь.
2) АВ блокада 2 степени с паузами на Холтере (26 с интервалом более 2 секунд) сопровождающаяся клинической сиптоматикой - показание к имплантации ЭКС 1 класса с доказанностью А. Т.е. обязательно. Причем чем быстрее, тем лучше.
В Ваших интересах пройти консультацию у кардиохирурга, который занимается имплантацией ЭКС.
Имеет смысл начать прием статинов (аторвастатин).


       
valena
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 16
  Опубликовано: 18-07-2010 01:13
Дело в том, что я и консультировалась у хирурга кардиоаритмолога (лучшего у нас в Минске). И он в заключении написал, что в настоящее время показаний на имплантацию нет и что нарушение сердечного ритма связано напрямую с моим вегетативным состоянием. Нужно подлечиться и понаблюдаться, а при ухудшении - имплантация. Я и обрадовалась...Уж очень не хотелось бы идти на операцию. Теперь не знаю что и делать. К какому уже врачу идти..
Мое самочувствие еще ухудшает наступившая менопауза. Может возобновить прием препаратов ЗГТ(я на время сделала перерыв)? и состояние улучшиться? Или моему сердцу уже ничего не поможет кроме ЭКС? Я очень боюсь этой операции, тем более в условиях нашего здравоохранения. И даже не столько страшит сама операция, сколько последующий период - постоянные ограничения, противопоказания и т.д.
Может у меня еще есть шанс как-то подлечиться и отсрочить операцию?!
Благодарю Вас за внимание и надеюсь на ответ.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 19-07-2010 00:30
ЗГТ - не полезна для сердца.
ЭКС не несет никаких ограничений, кроме сильных ударов древком лопаты в место имплантации.
ЭКС лучше поставить раньше, чем опоздать...


       
valena
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 16
  Опубликовано: 19-07-2010 11:39
Александр Иванович, извините за навязчивость, но у меня еще один вопрос.
А если попробовать лечение холинолитиками? Или в моём случае это не приемлемо?
Я ведь почему так сопротивляюсь имплантации. Дело в том, что результаты холтера месячной давности оказались лучше результатов обследования, которые я проходила более полугода назад. Именно этот факт заставил усомниться моего доктора в необходимости немедленной операции.
Спасибо.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 19-07-2010 15:41
До любого лечения нужно поставить диагноз.
Если есть сомнения в сторону вагусной дисфункции, то нужно сделать ЭКГ пробу с атропином или пробу с медикаментозной денервацией сердца.
Хотя вагусные проблемы - больше удел подростков и юности.
В аритмиях и брадикардиях всегда так: сегодня хуже, завтра лучше, а послезавтра обморок и падение головой об асфальт. Простите за такой пример, но так, думаю, будет понятнее, ради чего весь сыр-бор.
Насильно Вам никто ЭКС не поставит, но без него прогноз в несколько раз хуже.


       
valena
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 16
  Опубликовано: 01-08-2010 00:49
Александр Иванович, ещё пара вопросов, если можно.
1. По какой схеме Вы рекомендуете принимать аторвастатин (какой интервал д.б. между курсами)? У меня постоянно повышенный уровень холестерина. Снижается лишь на короткое время после приёма статинов.
2. Если не трудно, что Вам известно о риске применения ЗГТ? Дело в том, что мой врач уверяет, что от приёма ЗГТ сердцу будет только лучше, что прием этих препаратов удерживает организм от гипертонии и её последствий - инфаркта и инсульта и что для устранения опасности тромбоза достаточно принимать аспирин. Так ли это?....
Спасибо.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 01-08-2010 15:37
1. Аторвастатин 10-20 мг на ночь без перерывов. Это не курсовое лекарство, а ппрепарат для длительного приема.
2. Это не так. В конце прошлого века было исследование HERS, которое похоронило ЗГТ в кардиологии.
Цитата:
JAMA. 1998 Aug 19;280(7):605-13.
Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women. Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) Research Group.
Hulley S, Grady D, Bush T, Furberg C, Herrington D, Riggs B, Vittinghoff E.
University of California, San Francisco 94143, USA.
CONTEXT: Observational studies have found lower rates of coronary heart disease (CHD) in postmenopausal women who take estrogen than in women who do not, but this potential benefit has not been confirmed in clinical trials. OBJECTIVE: To determine if estrogen plus progestin therapy alters the risk for CHD events in postmenopausal women with established coronary disease. DESIGN: Randomized, blinded, placebo-controlled secondary prevention trial. SETTING: Outpatient and community settings at 20 US clinical centers. PARTICIPANTS: A total of 2763 women with coronary disease, younger than 80 years, and postmenopausal with an intact uterus. Mean age was 66.7 years. INTERVENTION: Either 0.625 mg of conjugated equine estrogens plus 2.5 mg of medroxyprogesterone acetate in 1 tablet daily (n = 1380) or a placebo of identical appearance (n = 1383). Follow-up averaged 4.1 years; 82% of those assigned to hormone treatment were taking it at the end of 1 year, and 75% at the end of 3 years. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome was the occurrence of nonfatal myocardial infarction (MI) or CHD death. Secondary cardiovascular outcomes included coronary revascularization, unstable angina, congestive heart failure, resuscitated cardiac arrest, stroke or transient ischemic attack, and peripheral arterial disease. All-cause mortality was also considered. RESULTS: Overall, there were no significant differences between groups in the primary outcome or in any of the secondary cardiovascular outcomes: 172 women in the hormone group and 176 women in the placebo group had MI or CHD death (relative hazard , 0.99; 95% confidence interval , 0.80-1.22). The lack of an overall effect occurred despite a net 11% lower low-density lipoprotein cholesterol level and 10% higher high-density lipoprotein cholesterol level in the hormone group compared with the placebo group (each P < 0,001)

[ Это сообщение было отредактировано 01-08-2010 15:39 пользователем/модератором Aritmolog ]


       
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 01-08-2010 15:38
Within the overall null effect, there was a statistically significant time trend, with more CHD events in the hormone group than in the placebo group in year 1 and fewer in years 4 and 5. More women in the hormone group than in the placebo group experienced venous thromboembolic events (34 vs 12; RH, 2.89; 95% CI, 1.50-5.5 and gallbladder disease (84 vs 62; RH, 1.38; 95% CI, 1.00-1.92). There were no significant differences in several other end points for which power was limited, including fracture, cancer, and total mortality (131 vs 123 deaths; RH, 1.08; 95% CI, 0.84-1.3. CONCLUSIONS: During an average follow-up of 4.1 years, treatment with oral conjugated equine estrogen plus medroxyprogesterone acetate did not reduce the overall rate of CHD events in postmenopausal women with established coronary disease. The treatment did increase the rate of thromboembolic events and gallbladder disease. Based on the finding of no overall cardiovascular benefit and a pattern of early increase in risk of CHD events, we do not recommend starting this treatment for the purpose of secondary prevention of CHD. However, given the favorable pattern of CHD events after several years of therapy, it could be appropriate for women already receiving this treatment to continue.

Перевод выводов:

В среднем женщины наблюдались 4,1 лет, лечение таблетками эстроген плюс медроксипрогестерона ацетат не снижало общий уровень события ИБС у женщин в постменопаузе с установленной коронарной болезнью. Лечение увеличивало частоту тромбоэмболий и заболеваний желчного пузыря. На основании решения об отсутствии общей выгоды и сердечно-сосудистой картины раннего увеличения риска ИБС событий, мы не рекомендуем начинать это лечение с целью вторичной профилактики ИБС. Однако, учитывая благоприятную картину ИБС событий после нескольких лет терапии, она может быть уместным для продолжения женщинами, уже получающих это лечение.

[ Это сообщение было отредактировано 01-08-2010 15:40 пользователем/модератором Aritmolog ]


       
valena
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 16
  Опубликовано: 14-08-2010 15:26
Александр Иванович, прошу Вас оценить результаты обследования на предмет диагностики ИБС:
ЭКТГ-60 img-fotki.yandex.ru/get/4804/ya-valena2010.0/0_3b910_74759c4c_XL.jpg
img-fotki.yandex.ru/get/5404/ya-valena2010.0/0_3b911_d9a85ef3_XL.jpg
ВЭП - img-fotki.yandex.ru/get/5402/ya-valena2010.0/0_3b912_9e51d86c_XL.jpg
img-fotki.yandex.ru/get/5403/ya-valena2010.0/0_3b913_5f039879_XL.jpg
Моего врача смущает отсутствие зубца R V2-V3 на ЭКГ. Есть ли необходимость, на Ваш взгляд, провести доп.обследование? Нужно ли делать сцинтиграфию миокарда?

И еще вопрос, если можно. Как относиться к тому, что в инструкции к применению Трована (аторвастатин) побочным эффектом указана аритмия?
Благодарю за ответ.


   
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Страницы: 1 | 2
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'    Ответить в теме 'A-B блокады II ст. типа Мобитц I'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
В каких медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах) Вы получали платную медицинскую помощь за последние 12 месяцев?

Государственные, муниципальные
Ведомственные, корпоративные
Частные, негосударственные
Хозрасчетные отделения в государственных медицинских учреждениях
Другие медицинские учреждения



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.