Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы кардиоаритмологу"


Модераторы/консультанты: AritmologASVorobiev
Главная страница конференций » » Вопросы кардиоаритмологу » » Подозрение на ТЭЛА у больной "со стажем" - что делать (СРОЧНО)
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'
Ответить в теме 'Подозрение на ТЭЛА у больной
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Подозрение на ТЭЛА у больной "со стажем" - что делать (СРОЧНО)

dij1
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: Москва
Всего сообщений: 2
  Опубликовано: 25-07-2010 14:56
Сложилась такая ситуация. Пожилая женщина, 73 года. В 2001 г. обширный инфаркт миокарда, осложнение в форме мерцательной аритмии, недостаточности кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии, сопровождающейся отеками конечностей. Дилатационная кардиомиопатия. Сократимость миокарда 40%. Длительное время до этого страдала недостаточностью митрального клапана. Терапия мочегонными, гликозидами дала лишь временный эффект.

В 2002 г. была госпитализирована в НИИ Мясникова, там получала лечение, основными компонентами которого были мочегонные и клексан.
После этого операция протезирование митрального клапана+АКШ, после этого состояние стабильное. В 2004 году инсульт средней степени с ограничением подвижности правой ноги.
В 2008 году, декабрь - перелом шейки бедра после падения, долгая реабилитация, по сей день передвигалась с посторонней помощью в инвалидной коляске.
В 2009 году делал общее обследование на дому (экг, рентген, анализы), существенных отклонений от нормы не было. Причиной обследования стали признаки усиления недостаточности кровообращения.

Принимала варфарин все эти годы. В 2009 году кардиолог вновь назначил диувер (5 мг в день), дигоксин в минимальной дозе (полтаблетки 3 раза в неделю). В начале этого года делал профилактику после подозрение на пневмонию (простуда+кашель) таваником внутривенно.

2 месяца назад начала прогрессировать одышка, боли в правой части груди. С жарой проявления усилились, причем в последние дни все с большей скоростью. В частности, наблюдаются ежедневные отеки конечностей, вены набухшие, заострение черт лица, крайняя слабость и временами спутанность сознания. Кислородные подушки, вентилятор особого влияния на ситуацию не оказывают, как и увеличение дозы диувера до 15 мг/день. Вечером самочувствие немного улучшается.

У меня есть подозрение, что есть рецидив ТЭЛА, несмотря на варфарин. В связи с ограничением подвижности и тем, что больная находится в Подольске, амбулаторные исследования крайне затруднены. Фраксипарин колоть опасаюсь, так как не умею колоть лекарства внутривенно, кроме того не знаю, как контролировать показатели крови. Да и без консультации кардиолога это делать считаю нецелесообразным. Врачи в Подольске известно какие (проверено многолетним опытом), поэтому к ним прошу меня не адресовать. Крайне сложно даже нормальную медсестру найти в этом районе.

Искренне прошу вашего совета - что делать, к кому обратиться. Адреса, имена и пр. Можно ли колоть фраксипарин без контроля крови? Что еще можно делать в такой ситуации?


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 25-07-2010 15:28
Речь о глубоком инвалиде.
Радикально и долгосрочно может помочь только пересадка органокомплекса сердце-легкие (но высок риск самой операции).

Если говорить о попытке стабилизации ситуации:
1. Адекватное лечение сердечной недостаточности (все пункты стадии С и Д нижеследующего рисунка):


2. Что касается противосвертывающих препаратов.
Лучшим на сегодняшний день является ривароксабан (ксарелто), но не уверен, что он повсеместно доступен в РФ (зарегистрирован точно). 10 мг 1 раз в сутки без контроля свертываемости.
Менее эффективен, но более изучен "классический" вариант - эноксапарин (клексан) 40 мг в сутки 1 раз (или по-американски: 30 мг х 2 раза в сутки), хорошо бы проверить при этом АЧТВ, но допустимо и без контроля свертываемости крови.


       
dij1
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: Москва
Всего сообщений: 2
  Опубликовано: 25-07-2010 15:38
спасибо огромное за быстрый ответ.


   
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'    Ответить в теме 'Подозрение на ТЭЛА у больной



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.