Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы кардиоаритмологу"


Модераторы/консультанты: AritmologASVorobiev
Главная страница конференций » » Вопросы кардиоаритмологу » » Подозрение на ТЭЛА у больной "со стажем" - что делать (СРОЧНО)
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'
Ответить в теме 'Подозрение на ТЭЛА у больной
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Подозрение на ТЭЛА у больной "со стажем" - что делать (СРОЧНО)

dij1
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: Москва
Всего сообщений: 2
  Опубликовано: 25-07-2010 14:56
Сложилась такая ситуация. Пожилая женщина, 73 года. В 2001 г. обширный инфаркт миокарда, осложнение в форме мерцательной аритмии, недостаточности кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии, сопровождающейся отеками конечностей. Дилатационная кардиомиопатия. Сократимость миокарда 40%. Длительное время до этого страдала недостаточностью митрального клапана. Терапия мочегонными, гликозидами дала лишь временный эффект.

В 2002 г. была госпитализирована в НИИ Мясникова, там получала лечение, основными компонентами которого были мочегонные и клексан.
После этого операция протезирование митрального клапана+АКШ, после этого состояние стабильное. В 2004 году инсульт средней степени с ограничением подвижности правой ноги.
В 2008 году, декабрь - перелом шейки бедра после падения, долгая реабилитация, по сей день передвигалась с посторонней помощью в инвалидной коляске.
В 2009 году делал общее обследование на дому (экг, рентген, анализы), существенных отклонений от нормы не было. Причиной обследования стали признаки усиления недостаточности кровообращения.

Принимала варфарин все эти годы. В 2009 году кардиолог вновь назначил диувер (5 мг в день), дигоксин в минимальной дозе (полтаблетки 3 раза в неделю). В начале этого года делал профилактику после подозрение на пневмонию (простуда+кашель) таваником внутривенно.

2 месяца назад начала прогрессировать одышка, боли в правой части груди. С жарой проявления усилились, причем в последние дни все с большей скоростью. В частности, наблюдаются ежедневные отеки конечностей, вены набухшие, заострение черт лица, крайняя слабость и временами спутанность сознания. Кислородные подушки, вентилятор особого влияния на ситуацию не оказывают, как и увеличение дозы диувера до 15 мг/день. Вечером самочувствие немного улучшается.

У меня есть подозрение, что есть рецидив ТЭЛА, несмотря на варфарин. В связи с ограничением подвижности и тем, что больная находится в Подольске, амбулаторные исследования крайне затруднены. Фраксипарин колоть опасаюсь, так как не умею колоть лекарства внутривенно, кроме того не знаю, как контролировать показатели крови. Да и без консультации кардиолога это делать считаю нецелесообразным. Врачи в Подольске известно какие (проверено многолетним опытом), поэтому к ним прошу меня не адресовать. Крайне сложно даже нормальную медсестру найти в этом районе.

Искренне прошу вашего совета - что делать, к кому обратиться. Адреса, имена и пр. Можно ли колоть фраксипарин без контроля крови? Что еще можно делать в такой ситуации?


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.1/5 (1051)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 25-07-2010 15:28
Речь о глубоком инвалиде.
Радикально и долгосрочно может помочь только пересадка органокомплекса сердце-легкие (но высок риск самой операции).

Если говорить о попытке стабилизации ситуации:
1. Адекватное лечение сердечной недостаточности (все пункты стадии С и Д нижеследующего рисунка):


2. Что касается противосвертывающих препаратов.
Лучшим на сегодняшний день является ривароксабан (ксарелто), но не уверен, что он повсеместно доступен в РФ (зарегистрирован точно). 10 мг 1 раз в сутки без контроля свертываемости.
Менее эффективен, но более изучен "классический" вариант - эноксапарин (клексан) 40 мг в сутки 1 раз (или по-американски: 30 мг х 2 раза в сутки), хорошо бы проверить при этом АЧТВ, но допустимо и без контроля свертываемости крови.


       
dij1
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: Москва
Всего сообщений: 2
  Опубликовано: 25-07-2010 15:38
спасибо огромное за быстрый ответ.


   
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'    Ответить в теме 'Подозрение на ТЭЛА у больной



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Ваше отношение к совмещению работы с учебой студентами медицинского ВУЗа дневного отделения

Совмещение неприемлемо, работа мешает учебе
Совмещение возможно, если работа связана с медициной
Совмещение возможно, если требуют материальные обстоятельства
Совмещение желательно, т.к. работа способствует профессиональному становлению



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.