Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы кардиоаритмологу"


Модераторы/консультанты: AritmologASVorobiev
Главная страница конференций » » Вопросы кардиоаритмологу » » Стенокардия. Лечение.
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'
Ответить в теме 'Стенокардия. Лечение.'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Стенокардия. Лечение.

SVV
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
  Опубликовано: 19-08-2010 19:25
Здравствуйте доктор! Хотел бы у Вас проконсультироваться по поводу своего отца.
Мужчина 52 года. Рост 186. Вес 95. Гемоглобин 150. Артериальное давление в настоящее время 140/90-120/80. НЕ курит примерно месяц, до этого курил 30 лет. Пульс со склонностью к брадикардии 50-60 ударов в минуту.

Около полутора месяцев назад стал жаловаться на боль за грудиной отдающей в левую руку при физической нагрузке. При прекращении нагрузки боль стихает примерно через 40 секунд. При детальных распросах выяснилось, что такая боль у него была и раньше, уже на протяжении примерно 2-3 лет, но она возникала в ответ только на значительную физическую нагрузку, а в последнее время ситуация ухудшилась. В настоящее время боль возникает при бодрой ходьбе на расстояние примерно 100-300 м и при подъеме на 4-й этаж по лестнице в обычном темпе. Если пешком идти медленно,то боль может вообще не возникнуть. Иногда боль не возникает даже при быстрой ходьбе на расстояние около 500м. Т.е. абсолютно непонятное течение какое-то. Постоянно мучается с позвоночником - верхний отдел - периодически принимает NISE. В настоящее время картина боли следующая - во время физ. нагрузки появляется боль в левой руке (иногда он говорит про онеменее) затем она распространяется в область сердца, при этом он все время показывает локализацию боли в точке или по линии чуть левее и чуть выше солнечного сплетения. Боль стихает сама примерно через 40 сек после прекращения нагрузки. Вообще он всю жизнь занимался спортом (не проффесионально) и человек достаточно тренированный.

ВСю жизнь имел повышенное давление примерно с 35-40 лет 170/100-180/110, пока не начал лечение (около 8-10 лет назад). Принимал до последнего визита к кардиологу тенорик и эналаприл - давление они вроде бы держали.

ЭКГ: Блокада передней ветви левой ножки п. Гиса.

ЭХОкг (пишу только возможные отклонения):
Аорта диаметр 40 мм. стенки уплотнены. Створки аортального клапана уплотнены.
Левый желудочек: Конечно-диастолический размер 53 мм.
Межжелудочковая перегородка 13 мм (диастола)
Задняя стенка левого желудочка 12 мм (диастола)
Общая сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная.
ФВ - 57%
Обнаружены признаки диастолической дисфункции в виде преобладания наполнения ЛЖ во время предсердной систолы над ранним диастолическим наполнением (А>Е). Этот тип трансмитрального кровотока свидетельствует о снижении податливости ЛЖ и о нормальном конечно-диастолическом давлении в ЛЖ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Атеросклероз незначительно расширенной восходящем отделе аорты и створок АК с нарушением функции клапана: незначительная аортальная недостаточность. Небольшая концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка с нарушением его диастолической функции. МПД: МР 1 степени.

Кровь: Холестерин - 5,2
ЛПВП - 1,4
ЛПНП - 3,5
Триглицериды - 1,0

Он обратился на прием к кардиологу (на руках была только ЭКГ, ЭХО и холестерин он назначил сделать). Был поставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Кардиолог посчитал, что проба с нагрузкой (тредмил, вело) не нужна, т.к. и так все ясно по описанию. Старое лечение отменил (тенорик, эналаприл). Назначил анализы крови на холестерин и сказал, что по их результатам будет назначать статины через месяц.
Лечение назначил такое:
1. Беталок-ЗОК 25 мг утром.
2. ТромбоАСС 100 мг после ужина.
3. Перед физ. нагрузкой кардикет ретард 20 мг.
4. При загрудинных болях - нитроглицерин.
5. Нормодипин 25 мг вечером.

Визит к кардиологу был неделю назад - отец принимает все по схеме, но улучшений не наблюдается. В связи с этим вопросы:

1. Почему боль возникает не всегда при одинкавой физ. нагрузке (при большей, при меньшей, может вообще не возникать)? Говорит ли это о нестабильности стенокардии?
2. Что Вы думаете по поводу назначенного лечения? Не мала ли доза ББ? Стоит ли подумать о добавлении нитратов?
3. Стоит ли все таки сделать велоэргометрию?
4. Стоит ли думать о хирургическом лечении или все таки продолжать консервативно?
5. Опасно ли то, что написано в заключении ЭХОкг?





   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1046)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 19-08-2010 20:43
1. Не обязательно о нестабильности. Есть феномен "прохождения через боль", т.е. при увеличении интенсивности нагрузки боль проходит. Но нестабильность не исключается.
2. Статины нужны уже сейчас, независимо от холестерина. Нитраты (лучше нитросорбит, а не нитроглицерин), действительно, оптимальнее лишь при болях или перед планируемой большой нагрузкой. Доза БАБ подбирается индивидуально, т.е. может быть вполне достаточной.
3. ВЭМ в условиях наличия стенокардии - опасна (можно вызвать инфаркт). Если сомневаетесь в диагнозе - достаточно суточного мониторирования ЭКГ с обязательными привычными нагрузками, которые провоцируют боль.
4. Обязательно: АКШ или стентирование после коронарографии! Только это продлевает жизнь в несколько раз.
5. Описаны возрастные изменения. Сказать, что это не опасно не могу, но ничего необычного в заключении нет.

[ Это сообщение было отредактировано 19-08-2010 20:53 пользователем/модератором Aritmolog ]


       
SVV
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
  Опубликовано: 19-08-2010 21:43
Спасибо за быстрый ответ!
Кардиолог как бы пока против хирургического лечения - вообщем пока не самая тяжелая стадия стенокардии+медикаментозное лечение еще только начато.
Меня вот, что волнует - назначенное лечение пока не совсем эффективно - через какое время обычно можно ждать результатов применения ББ+амплодипин? Или если сразу не стало лучше, то вряд ли что-то изменится? Или же ждать увеличния порога нагрузки при применении этих препаратов вообще не стоит - я просто не очень понимаю этот вопрос?
Через боль он не проходит, это точно т.к. сразу прекращает нагрузку при появлении первых же болевых ощущений. Поэтому и не понятна ситуация. Еще вопрос появился: могут ли как то быть связаны стенокардия и боль в верхнем отделе позвоночнике? И не противопоказан ли NISE при ИБС?

КАГ стоит сделать просто для того чтобы посмотреть ситуацию с сосудами или только если будет принято решение о хирургическом лечении?


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1046)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 19-08-2010 21:58
Кардиологу требуется повышение квалификации. Ни один медикамент не сравнится со стентированием по эффективности.
Ждать = запускать ситуацию = рисковать = дойти до неоперабельности и инфаркта.
Оптимально делать стентирование на самых начальных стадиях стенокардии (стеноз коронарной артерии при этом часто более 75%).
Медикаменты - только замедляют, а без статинов при ИБС: лечение - не лечение.
Позвоночник и боль при дозированной нагрузке - связь маловероятна.
КАГ и стентирование правильнее сделать в один прием.

Что такое NISE?

[ Это сообщение было отредактировано 19-08-2010 21:59 пользователем/модератором Aritmolog ]


       
SVV
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
  Опубликовано: 19-08-2010 22:47
NISE (из описания препарата)
1 таблетка содержит нимесулида 100 мг;

вспомогательные вещества: МКЦ, кукурузный крахмал, кальция фосфат двухосновный, натрия гликолат крахмальный, поливинилпирролидон, тальк, магния стеарат, кремния диоксид коллоидальный;


Фармакологическое действие
Найз - НПВС. Селективный ингибитор ЦОГ-2 - фермента, участвующего в синтезе простагландинов - медиаторов отека, воспаления и боли. Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.
Обратимо ингибирует образование простагландина Е2, как в очаге воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов в спинном мозге.
Снижает концентрацию короткоживущего простагландина Н2, из которого под действием простагландин-изомеразы образуется простагландин Е2. Уменьшение концентрации простагландина Е2 ведет к снижению степени активации простаноидных рецепторов ЕР-типа, что выражается в анальгезирующих и противовоспалительных эффектах.
В незначительной степени действует на ЦОГ-1, практически не препятствует образованию простагландина Е2 из арахидоновой кислоты в физиологических условиях, благодаря чему снижается количество побочных эффектов препарата.
Препарат подавляет агрегацию тромбоцитов путем ингибирования синтеза эндопероксидов и тромбоксана А2, ингибирует синтез фактора агрегации тромбоцитов. Подавляет высвобождение гистамина, а также уменьшает степень бронхоспазма, вызванного воздействием гистамина и ацетальдегида.
Препарат также ингибирует высвобождение фактора некроза опухолей альфа, обусловливающего образование цитокинов.
Показано, что нимесулид способен подавлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, тем самым препятствуя разрушению хрящевой ткани. Ингибирует синтез металлопротеаз (эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани.
Обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование токсических продуктов распада кислорода за счет уменьшения активности миелопероксидазы. Взаимодействует с глюкокортикоидными рецепторами, активируя их путем фосфориляции, что также усиливает противовоспалительное действие препарата.
При местном применении вызывает ослабление или исчезновение болей в месте нанесения геля, в т.ч. болей в суставах в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов. Способствует увеличению объема движений.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1046)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 20-08-2010 23:08
Что такое нимесулид и селективный ингибитор ЦОГ-2 я знаю. Я подумал, что NISE - это аббревиатура чего-то...
Сейчас ингибиторы ЦОГ2 вымирают, поскольку их прием сопряжен с большим количеством побочных эффектов.
Не назначал и не буду.


       
SVV
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
  Опубликовано: 21-08-2010 13:42
Цитата:

20-08-2010 23:08, Aritmolog написал:
Что такое нимесулид и селективный ингибитор ЦОГ-2 я знаю. Я подумал, что NISE - это аббревиатура чего-то...
Сейчас ингибиторы ЦОГ2 вымирают, поскольку их прием сопряжен с большим количеством побочных эффектов.
Не назначал и не буду.


Может ли прием таких препаратов ухудшать течение стенокардии? Провоцировать приступы?


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1046)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 22-08-2010 19:19
Не исключено, но однозначной информации по этому поводу нет.


       
SVV
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
  Опубликовано: 25-08-2010 19:37
Здравствуйте Александр Иванович!
В общем проводимое лечение пока не дает результатов и поэтому мой отец сегодня сходил к кардиологу. Он предложил увеличить дозу нормодипина до 5 мг и принимать постоянно утром 20 мг Кардикета.
Единственное, что меня удивило - он не стал назначать статины, сказав, что при приеме статинов в организме начинает вырабатываться какой-то нехороший холестерин (со слов отца - он мог, что-то не так понять), а по анализу крови вроде как все нормально. Я в принципе почитал различные рекомендации и мне кажется, что статины все же нужны (хотя я не врач). Что бы Вы назначили при таком холестериновом профиле?

Кровь: Холестерин - 5,2
ЛПВП - 1,4
ЛПНП - 3,5
Триглицериды - 1,0

Заранее спасибо!


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1046)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 25-08-2010 23:36
1. Статины при таком диагнозе нужны независимо от уровня холестерина.
2. Если взять отдельно уровень холестерина, то ЛПНП > 3,4 - это тоже показание к статинам для всех.
Цель: ЛПНП менее 2,6.

Ваш кардиолог, действительно, удивил, особенно чем-то нехорошим в его мыслях.
Т.к. не назначение статина в такой ситуации доказано сокращает жизнь пациента, т.к. врач хочет сознательно навредить что ли?...


       
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Страницы: 1 | 2
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'    Ответить в теме 'Стенокардия. Лечение.'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.